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2009年5月下旬在三博腦科醫(yī)院疼痛會(huì)診中心我們接待了一名特殊的病人。他痛苦的面容、低沉的語(yǔ)調(diào)、不堪回首的向我們講述了他的病情。痛苦的生活和艱難的求醫(yī)經(jīng)歷深深地震撼了我們，在我們給病人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人穿戴著紙尿褲。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)，病人才道出了難堪的生活。

原來(lái)患者于2005年10月受了一次腰部外傷，當(dāng)時(shí)尚無(wú)明顯不適，但7-8個(gè)月后逐漸出現(xiàn)左下肢麻木，06年10月在河北武安市醫(yī)院做腰椎MRI檢查提示：腰1椎體壓縮性骨折、腰4-5椎間盤突出，并在當(dāng)?shù)匦行?2腰1內(nèi)固定術(shù)，腰椎間盤突出開窗髓核摘除術(shù)，術(shù)后左下肢麻木無(wú)明顯改善，反而出現(xiàn)大小便失禁，小腹墜脹、尿道口憋脹，并伴有明顯的下腹部和會(huì)陰部及肛門疼痛，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，不能忍受，在下腹部自己可及擴(kuò)張的膀胱，擴(kuò)張的膀胱明顯時(shí)疼痛加劇伴張力性尿失禁。肛門明顯墜脹感，大便不能很好的控制。07年3月在石家莊市第三人民醫(yī)院再次行前路減壓植骨手術(shù)，病情無(wú)緩解。08年1月在鄭州市泌尿外科醫(yī)院行神經(jīng)吻合術(shù)，無(wú)緩解，且出現(xiàn)左側(cè)腰部切口以下疼痛，為刀割樣疼痛。08年4月在解放軍301醫(yī)院做“鋼板螺釘取出術(shù)”，現(xiàn)大小便失禁及會(huì)陰部疼痛無(wú)明顯改善，無(wú)法象正常一樣生活。那種非人的痛苦無(wú)法與常人道。病人為了減輕癥狀，只能控制飲食和飲食。疼痛沒(méi)日沒(méi)夜的折磨著病人，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)帶來(lái)失望的結(jié)果使全家人的生活籠罩在陰影之中。當(dāng)然病人全家人未放棄希望，堅(jiān)信全國(guó)那么大，科學(xué)在進(jìn)步，總會(huì)有辦法的。帶著這一信念，病人經(jīng)介紹來(lái)我院就診，復(fù)查MR示：腰椎內(nèi)固定術(shù)、鋼板螺釘取出術(shù)后改變，腰1錐體陳舊性壓縮性骨折，腰椎退行性改變。雙下肢體感誘發(fā)電位示：雙側(cè)脛神經(jīng)SSEP正常范圍。門診以“神經(jīng)原性膀胱，背部手術(shù)后疼痛綜合征”收入院。 入院查體：雙下肢髕陣攣及踝陣攣未引出，左下肢痛、溫覺(jué)消失，雙膝腱反射未引出，肛門、提睪反射消失。排尿前后膀胱超聲：排尿前膀胱 B超檢查:5.93 x 5.13x4.07cm,壁厚0.45cm。50分鐘后患者排尿后膀胱:3.51 x3.58x2.68cm。殘余尿量約17ml。所以病人屬于背部手術(shù)后疼痛綜合征，神經(jīng)原性膀胱(高張力性尿失禁)，大便功能障礙。

根據(jù)病人的病情復(fù)雜，需要緩解疼痛，改善大小便功能。試驗(yàn)性地使用藥物、骶管骶管阻滯無(wú)明顯效果。在國(guó)內(nèi)相應(yīng)資料缺乏的情況下，查閱大量國(guó)外文獻(xiàn)，根據(jù)病人的病情和6月9日骶神經(jīng)功能測(cè)試結(jié)果(可誘導(dǎo)出相應(yīng)骶神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))。經(jīng)中心討論后決定行國(guó)內(nèi)首次使用的經(jīng)骶管骶神經(jīng)經(jīng)皮電極植入術(shù)。故于6月12日在CT三維引導(dǎo)下行骶神經(jīng)電刺激經(jīng)皮電極植入術(shù)。CT三維影像確定經(jīng)皮刺激電極頭端在骶2孔水平上方偏左，放置無(wú)明顯阻力。連接外刺激器，(0,-;1,-;2,+;3,0)200Hz,210us,2.1v刺激時(shí)病人可獲得原疼痛部位(肛周和會(huì)陰部)麻木感，疼痛消失，無(wú)不適感。故以此為終位置，在右臀上方切開5cm的切口，做一小皮下囊，皮下隧道與骶裂孔穿刺點(diǎn)連接，擴(kuò)大骶裂孔穿刺點(diǎn)成1cm的切口，臨時(shí)導(dǎo)線與電極線連接后順皮下隧道從右臀上切口引出，縫合兩處切口。再次按上述參數(shù)測(cè)試，仍仍獲得滿意效果，三維CT確定電極位置仍在原位，無(wú)移位。手術(shù)結(jié)束。切口敷料包扎好。術(shù)后病人安返病房。

術(shù)后繼續(xù)測(cè)試病人可獲得原疼痛部位(肛周和會(huì)陰部)麻木感，疼痛消失，無(wú)不適感。膀胱的容量明顯擴(kuò)大，小腹墜脹、尿道口憋脹和肛門明顯墜脹感明顯減輕。

目前病人的步治療緩解疼痛的目的已經(jīng)達(dá)到，下一步緩解其他不適，今后尚可進(jìn)一步治療改善大小便功能。

病人現(xiàn)對(duì)疼痛緩解滿意，但對(duì)我們提出了更高的要求，希望一次解決大小便功能。病人的要求就是我們的責(zé)任和努力方向，但得分步來(lái)，因?yàn)楹?jiǎn)單地說(shuō)疼痛治療的是神經(jīng)的感覺(jué)部分，大小便功能障礙改善是調(diào)整神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)部分。但是它們有可能會(huì)相互影響。待控制疼痛穩(wěn)定后再考慮改善大小便功能。

病人說(shuō)雖然尚無(wú)法一次完全解決我的病情，但我已經(jīng)有了希望，而且我有信心繼續(xù)配合醫(yī)生的治療。

病人舒展的面容是對(duì)我們工作地肯定，病人期待的目光是對(duì)我們的鞭策。

是啊!還有很多疑難病例等待我們?nèi)スタ?，繼續(xù)努力吧!我們自勉道!