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(疼痛中心供稿)

在北京秀麗的香山之畔春色滿園的三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科1病區(qū)整潔安靜的病房不時(shí)傳來(lái)聲嘶力竭的呼喚，這是這么了。當(dāng)醫(yī)生和病友了解了27床病人王女士的病情后，都對(duì)王女士表示了同情和諒解。王女士告訴大家因?yàn)樘弁措y忍，只有當(dāng)大聲呼喊到人精疲力竭后似乎疼痛才能緩解。在三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科給予手術(shù)治療后，病人疼痛明顯緩解，她再也不喊了。主治醫(yī)生和她開(kāi)玩笑說(shuō)：其他病人跟我提意見(jiàn)說(shuō)，您一不喊叫了，病區(qū)一下子顯得特別的安靜，大家都不習(xí)慣了，晚上都失眠了。王女士笑著說(shuō)：我也知道那樣呼喊不好，但疼痛實(shí)在是無(wú)法忍受?，F(xiàn)在疼痛緩解了，即使仍有點(diǎn)疼痛，也能控制了，我再呼喊，人家要說(shuō)我是神經(jīng)病。但是當(dāng)她回述病史和求醫(yī)的經(jīng)歷時(shí)，要強(qiáng)的她仍不時(shí)的流下了眼淚。每一次聽(tīng)她講述這些年的生活經(jīng)歷，我都能體會(huì)到疼痛這一惡魔對(duì)她的那么病人是何病?王女士給我們回憶起遙遠(yuǎn)的過(guò)去：1965年腰部受貫通槍傷，出現(xiàn)雙下肢癱瘓大小便失禁伴雙下肢疼痛，呈間斷性放電樣、針扎樣、燒灼樣痛，疼痛從雙膝以下開(kāi)始到整個(gè)雙下肢，平躺可加重疼痛。1965年-1966年在當(dāng)?shù)刈≡褐委?年余，使用嗎啡、杜冷丁等陣痛治療，效果不佳。出院后做針灸、理療、點(diǎn)穴等治療，疼痛慢慢減輕直到消失(具體時(shí)間描述不清)，僅發(fā)燒時(shí)感覺(jué)雙下肢疼痛。直到1982年及1985年分別在局麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，雙下肢疼痛逐漸加重，05年因子宮肌瘤在全麻下行子宮次全切除術(shù)，雙下肢疼痛更加嚴(yán)重。近兩年疼痛劇烈，無(wú)法忍受，且嚴(yán)重影響睡眠，半小時(shí)-1小時(shí)疼醒1次?？诜影蛧姸?00mg/次，3次/日、氨酚雙氫可待因片(具體不詳)、鹽酸曲馬多緩釋片(50mg/次，1次/日)可略緩解疼痛。即使是這樣，王女士說(shuō)我雖然是殘疾了，但我很要強(qiáng)，我用手撐著地走路，我干家務(wù)，把家收拾的干干凈凈，還要干一些力所能級(jí)的工作，只是時(shí)時(shí)襲來(lái)的鉆心的疼痛，是我無(wú)法難忍的，只能用喊叫來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，甚至嚴(yán)重時(shí)只能脫光衣服，用冷水澆身子來(lái)緩解疼痛。年年的求醫(yī)路，總是滿懷希望而去，但總是失望而歸。有時(shí)疼痛劇烈時(shí)我都不想活了，但我不死心啊!我的家不能沒(méi)有我，我的兒子有脊柱側(cè)彎，我一定要把疼痛惡魔趕走，待我好后，我要給兒子治病。這次是當(dāng)?shù)孛裾仲Y助我們來(lái)北京看病，輾轉(zhuǎn)找到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，你們?cè)贈(zèng)]有辦法的話，我真的沒(méi)法活了。

病人的字字血淚的訴說(shuō)，深深地震撼了我我們?cè)趫?chǎng)的醫(yī)生。經(jīng)過(guò)疼痛會(huì)診中心多位專家的會(huì)診，決定利用我們多學(xué)科參與的疼痛治療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的治療，門診當(dāng)即以“神經(jīng)原性疼痛”收入神經(jīng)外科住院。

入院后查體：雙側(cè)內(nèi)收肌和股四頭肌痙攣，雙下肢肌張力降低，雙下肢髕陣攣及踝陣攣未引出，雙膝關(guān)節(jié)以下痛、溫、觸覺(jué)消失，雙膝腱反射未引出，肛門反射消失。MR:L1-2圓錐下端及馬尾神經(jīng)根不連續(xù)，腰骶段脊柱曲度失常。體感誘發(fā)電位：雙側(cè)脛神經(jīng)SSEP異常。入院后疼痛中心討論后認(rèn)為：1.患者女性，55歲。2.部槍傷后雙下肢癱瘓伴疼痛44年。3.疼痛加重，無(wú)發(fā)忍受,4.小便功能障礙，5.藥物控制不佳，不良反應(yīng)無(wú)法耐受。有手術(shù)指征。手術(shù)要求在不影響或加重病人現(xiàn)有的功能的情況下緩解疼痛。手術(shù)的目的是緩解疼痛，改善手術(shù)后病人的生活質(zhì)量，減少藥物的使用，提高藥物等綜合治療的效果。

按照疼痛治療外科治療選擇流程，應(yīng)神經(jīng)調(diào)控治療。如效果不佳或經(jīng)濟(jì)不仍承受，再考慮神經(jīng)姑息性手術(shù)。故在局麻+強(qiáng)化(術(shù)中喚醒)條件下行脊髓電刺激外科電極植入術(shù)。手術(shù)中見(jiàn)病人的腰1的棘突骨性缺如，椎板有雙側(cè)缺損，并可見(jiàn)骨裂，可能與上次受傷后改變有關(guān)，給予減壓。外科電極植入于胸12、腰1硬膜外腔，經(jīng)連接線在皮下隧道引出于右腰側(cè)。術(shù)后繼續(xù)測(cè)試效果。手術(shù)后一周，病人左下肢疼痛消失，右下肢疼痛局限在右膝蓋，程度較術(shù)前明顯減輕，可用藥物控制，脊髓電刺激效果病人不明顯，未再使用。考慮術(shù)后疼痛緩解可能于術(shù)中減壓有關(guān)。

下一步的治療方案是在取出外科電極的同時(shí)，打開(kāi)硬膜，觀察脊髓及相應(yīng)神經(jīng)的受傷情況，再根據(jù)情況是后可做右側(cè)神經(jīng)后根入髓區(qū)切開(kāi)術(shù)，以便緩解其剩余的右膝蓋疼痛。

王女士告訴她的主治醫(yī)生李維方主任說(shuō)：原來(lái)很多人都說(shuō)我是裝的，實(shí)際上我是無(wú)法忍受疼痛的折磨，但凡能忍我是很能忍的，我是個(gè)要面子的人啊。現(xiàn)在疼痛緩解了，我再也不用呼喊了。我也知道現(xiàn)在是和平時(shí)期，我這種槍傷造成的神經(jīng)疼痛是全國(guó)罕見(jiàn)的，現(xiàn)在我對(duì)您有信心了，您能不能再想想辦法把我剩余的疼痛也給治好，這樣我也好過(guò)下半輩子。

我深刻地體會(huì)到醫(yī)生的天職就是解除病人的病痛，病人對(duì)我們的治療有信心，難道我們會(huì)沒(méi)有信心?我們當(dāng)然有信心，我們一定與病人一道驅(qū)除疼痛這一惡魔!