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腦積水可以簡(jiǎn)單地治
2012-05-24 14:37 作者:三博腦科醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中心宋明主任告訴筆者,某日他看到一個(gè)腦積水的病例,很赫然地看到上邊這幅圖——一名腦積水患者的頭顱X線片,宋主任驚呆了!從那張片子上看到顱內(nèi)竟然有5根分流管!詳細(xì)看了病情介紹才得知,這名患者因?yàn)槟X積水先后做了5次分流手術(shù),腦室內(nèi)放了5根分流管,不幸的是其中4根相繼堵塞,只有1根尚保持通暢?;颊攥F(xiàn)在只能自理維持簡(jiǎn)單的生活......
宋主任告訴筆者,臨床上常會(huì)遇到這樣的病人:因車禍、工傷或摔傷等造成顱腦外傷而住院,在開顱手術(shù)后病情逐步好轉(zhuǎn),恢復(fù)神志清醒,后出現(xiàn)腦積水,病情又加重。進(jìn)行分流手術(shù),病情再次好轉(zhuǎn);出現(xiàn)分流管突然堵塞,病情又加重,再次進(jìn)行分流手術(shù),更換分流管,病情再次好轉(zhuǎn);分流管再次堵塞......病人不得不面對(duì)一次又一次的分流管堵塞,病情一次又一次好轉(zhuǎn),家屬剛看到一點(diǎn)療效,充滿希望,又再次加重。本來經(jīng)過搶救,顱腦損傷進(jìn)入恢復(fù)期,準(zhǔn)備或正在進(jìn)行康復(fù)鍛煉,恢復(fù)神經(jīng)功能,卻遇到難以治愈的腦積水,腦積水反復(fù)治療,無法擺脫。
宋主任指出,分流手術(shù)是治療腦積水的常用方法,也使許多病人不得不把生存質(zhì)量寄托在一根細(xì)長的管子上!醫(yī)生常無可奈何地為病人一次又一次更換管子。終,同病魔的斗爭(zhēng),演變?yōu)閷?duì)分流管的依賴,對(duì)分流管保持通暢的祈禱。
神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。醫(yī)生采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),可治療不同類型的腦積水,不需放置分流管,避免了分流手術(shù)的各種并發(fā)癥。內(nèi)鏡手術(shù)的療效,與病情和病程長短有關(guān)。病情輕,病程越短,內(nèi)鏡手術(shù)療效越好。病情越重,病程越長,腦組織的彈性下降,甚至完全喪失,效果就難以理想了。一般地分流術(shù)后第1年有33%的患者出現(xiàn)分流管堵塞,以后每年增長5%,終約10%保持通暢。,還有5-10%患者出現(xiàn)感染。分流管堵塞和感染都造成分流失敗,都需重新進(jìn)行分流術(shù),重新放管。其實(shí),神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是腦積水治療的另一種選擇,不需放管,適用于大多數(shù)腦積水患者,但遺憾的是很多醫(yī)院和許多醫(yī)生尚不知道這項(xiàng)技術(shù)。
另外,在進(jìn)行手術(shù)之前,還做一項(xiàng)核磁共振檢查,也就是“腦脊液電影檢查”。腦積水手術(shù)的療效與病因緊密相關(guān),術(shù)前確定腦積水的病因和類型至關(guān)重要。CT和普通磁共振掃描都可顯示腦室擴(kuò)張,但有些病變難以顯示,如腦室囊腫,更不能顯示腦脊液流動(dòng)情況。磁共振相位成像技術(shù)可清楚地顯示腦脊液的流動(dòng)情況,確定腦脊液循環(huán)的梗阻部位,還能顯示腦組織的搏動(dòng),為腦積水的治療決策提供更加翔實(shí)的依據(jù)。