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本文轉(zhuǎn)自騰訊新聞

這是兩歲霖霖在外求醫(yī)治療的第100天。

立體定向活檢手術(shù)后，媽媽李萍一直在焦急等待病理結(jié)果。這天，病理結(jié)果正好出來：神經(jīng)上皮腫瘤，良惡性程度為Ⅱ級(jí)。醫(yī)生告訴她，這是一種低級(jí)別腫瘤，后續(xù)經(jīng)過化療、放療，待時(shí)機(jī)成熟再開顱手術(shù)治療后，一般預(yù)后都較好，孩子日后也會(huì)有一個(gè)理想、長期的生活狀態(tài)。

李萍臉上終于露出疲憊的笑容。從兒子被發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有腫瘤后，她就帶著兒子奔波在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、市醫(yī)院，到省城醫(yī)院，最后輾轉(zhuǎn)來到北京，3個(gè)多月來她和兒子一直在奔跑，和時(shí)間賽跑，與病魔競賽。

腦腫瘤也稱顱內(nèi)腫瘤，是兒童腦內(nèi)最常見的病變，在兒童易患的惡性病變中僅次于白血病，位于第二位。但由于相比較成人腫瘤，兒童腫瘤的發(fā)病率較低，公眾對(duì)兒童腫瘤的知曉度也很低，往往僅限于白血病，因此小兒腦腫瘤也一直是被忽視的兒童殺手。

不信，我兒子得了腦腫瘤?

一切來得猝不及防。

今年4月中旬，當(dāng)時(shí)疫情形勢(shì)有了明顯緩解，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)允許居民有限外出活動(dòng)，全家也在想著春暖花開之際踏青游玩的時(shí)候，兒子霖霖走路卻莫名出現(xiàn)偏轉(zhuǎn)，不走直線的怪情況，甚至還有幾次摔倒在地。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治后考慮孩子缺鈣，開了一些補(bǔ)鈣藥物予以治療，但服藥后情況沒有改善，出現(xiàn)了不時(shí)愣神的新問題。

“去查一下腦CT，看是不是腦子里有什么病變?”在一位親戚的提醒下，李萍又帶著兒子來到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查腦部，結(jié)果醫(yī)生告訴他們，孩子腦中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)巨大的占位性病變，初步考慮是腫瘤，建議到上級(jí)醫(yī)院治療。

半信半疑的她當(dāng)天帶領(lǐng)兒子馬不停蹄趕到市醫(yī)院，腦部磁共振檢查再次證實(shí)腦內(nèi)有一個(gè)巨大的占位性病變，醫(yī)生建議住院治療。李萍盯著檢查單，問醫(yī)生：為什么要住院?還沒等醫(yī)生回復(fù)，李萍接著說：不就是有點(diǎn)兒愣神嗎?怎么腦子里會(huì)長腫瘤?那個(gè)時(shí)候，她仍不相信或者不愿承認(rèn)既定事實(shí)。

從市醫(yī)院出來時(shí)已是當(dāng)天下午，李萍心里焦急如焚，她一刻也不愿意等，徑自打出租車直奔省城醫(yī)院，在路上托各種關(guān)系聯(lián)系到了省城醫(yī)院一名神經(jīng)外科醫(yī)生，終于趕在醫(yī)生下班前把影像片子遞到醫(yī)生手中，但聽到的還是一樣的結(jié)果。

情緒瞬間被拋入谷底。接下來醫(yī)生說的話，更是澆滅了李萍心里僅存的那點(diǎn)希望火苗——

“瘤子非常大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，很有可能下不來手術(shù)臺(tái)，建議放棄治療?！?/p>

那天下午到晚上，當(dāng)?shù)厥〕轻t(yī)院神經(jīng)外科病房里很多人都聽到了一名女性嚎啕不絕、撕心裂肺的哭聲。

手術(shù)，最直接但并不現(xiàn)實(shí)的選擇

女本柔弱，為母則剛。

冷靜下來后，李萍還是不想放棄，這畢竟是她的骨肉。在病友建議下，她帶領(lǐng)霖霖離開老家，來到北京這所全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最集中的城市，尋求最后的“救命稻草”。

“剛開始見到這個(gè)患兒的時(shí)候，我們也覺得很棘手。”首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)副主任醫(yī)師劉銳直言，手術(shù)完整切除當(dāng)然最好，也是最直接最有效的選擇，但目前的條件很難達(dá)到。

棘手體現(xiàn)在哪里?

患兒腦內(nèi)腫瘤大小接近6公分，體積巨大，主要位于腦室內(nèi)，呈“C”字形由大腦前方一直長到后方，而且影像發(fā)現(xiàn)腦室壁上也有腫瘤，四處播散、彎曲生長的特性決定一次手術(shù)很難全部切除。

而且手術(shù)有著極強(qiáng)的不確定性——腫瘤周圍血管豐富密集，這也就意味著腫瘤的血供很豐富，手術(shù)切除腫瘤將不可避免地觸碰到血管，造成血管不停出血，這對(duì)于一個(gè)體重只有13公斤、約1000毫升總血容量的2歲兒童來說，存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)，尤其正值疫情特殊時(shí)期，北京血庫資源緊張，一旦無法及時(shí)供上血，患兒生命會(huì)受到巨大威脅。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)組織閆長祥教授、李守巍教授、劉銳主任、劉寧主任、吳陳興主任等專家參與全科討論，一致認(rèn)為該患兒腦內(nèi)腫瘤性質(zhì)不明，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，立體定向活檢手術(shù)是目前最合適的治療方法。

活檢，明確病理性質(zhì)同時(shí)減少開顱之憂

立體定向活檢術(shù)是一種極其微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)中開一個(gè)很小的切口，通過穿刺針取出病變組織。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)副主任醫(yī)師劉銳表示，腦內(nèi)病變無論是腫瘤性的還是非腫瘤性的，都需要作出診斷才能開展下一步治療。明確的診斷是神經(jīng)外科醫(yī)生決定如何治療、是否手術(shù)的依據(jù)，也是確定放療和化療的先決條件。但該患兒腦內(nèi)腫瘤性質(zhì)不明，目前通過癥狀和影像學(xué)判斷可能為室管膜瘤，也可能是乳頭狀瘤或生殖細(xì)胞瘤，不同腫瘤的治療方案迥異。所以只有拿到病理診斷這個(gè)醫(yī)學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”才能有針對(duì)性的開展下一步治療，而立體定向活檢術(shù)是一種能夠得到病理學(xué)最終診斷的極其適合的微創(chuàng)手術(shù)。

“立體定向活檢術(shù)的主要目的在于明確顱內(nèi)深部病變的性質(zhì)，尤其是適用于腦深部性質(zhì)不明的微小病灶、彌漫性或多發(fā)性病灶和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而性質(zhì)不明的顱內(nèi)腫瘤，病理診斷的準(zhǔn)確率在95%以上?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)主任李守巍教授表示，立體定向活檢術(shù)是神經(jīng)外科“小手術(shù)解決大問題”的典范，目前團(tuán)隊(duì)共完成腦立體定向活檢手術(shù)600余例，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且都為患者進(jìn)一步診療提供了明確的診斷依據(jù)。

雖然是“小手術(shù)”，但在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)副主任醫(yī)師劉銳看來，手術(shù)難度一點(diǎn)也不小，甚至某種程度上比開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還要高。

該患兒立體定向活檢術(shù)采用柱式有框架立體定向儀，框架通過數(shù)枚鈦釘固定在顱骨上，行CT掃描定位，再在計(jì)算機(jī)工作站上和之前患者做的頭顱磁共振影像融合，設(shè)計(jì)靶點(diǎn)及穿刺路徑，然后再到手術(shù)室行刺穿，取得病灶組織。

首要風(fēng)險(xiǎn)來自通過鈦釘固定框架的過程，兩歲患兒的骨頭過于柔軟和單薄，上鈦釘很容易穿破骨頭，導(dǎo)致血腫，這時(shí)考驗(yàn)更多的是醫(yī)生手感和經(jīng)驗(yàn)?！帮B骨上的鈦釘，力度一定要合適。擰的力度太大，很容易把骨頭穿破，鈦釘就會(huì)進(jìn)入腦子里面;力度太小，鈦釘釘不進(jìn)去，框架就容易滑掉?！眲J主任表示，以往立體定向活檢術(shù)針對(duì)的均是5歲以上的患兒和成年患者，就是考慮到年齡過小兒童的顱骨硬度和厚度無法承受鈦釘?shù)膲毫Α?/p>

劉銳主任立體定向活檢手術(shù)中

固定顱骨后，需要搬運(yùn)患兒到CT室做掃描定位。這是手術(shù)的第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)——由于患兒年齡過小，擔(dān)心不配合，醫(yī)生采用全麻，此時(shí)患兒全身各處肌肉處于全部松弛狀態(tài)，而上框架、搬運(yùn)、做CT過程中脖子需要較大幅度移動(dòng)，稍有不慎患兒頸椎就會(huì)脫位，甚至呼吸會(huì)被抑制，呼吸、心跳驟停，威脅生命。醫(yī)生要全程小心謹(jǐn)慎、細(xì)致入微地托住患兒脖子，防止移位。

最終，劉銳主任、劉寧主任通過導(dǎo)向弓在顱骨上鉆3mm左右的孔，使用活檢針插到病灶位置，將病理組織順利取出。據(jù)了解，這是首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院開展立體定向活檢手術(shù)中年齡最小的患兒。

術(shù)后當(dāng)天，霖霖就轉(zhuǎn)回普通病房。目前已開始化療。

媽媽李萍一度絕望，精神處在崩潰邊緣。直到醫(yī)生告訴她，孩子后續(xù)經(jīng)過化療、放療，待時(shí)機(jī)成熟再開顱手術(shù)治療，預(yù)后較好時(shí)，才慢慢釋然。

霖霖未出生前，李萍曾給他起過一個(gè)名字：“錦佑”，寓意得到上天的庇佑，寶寶能平安健康，沒有疾病。

她等著這一天的到來。(孔令栓)