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聽(tīng)神經(jīng)瘤又叫蝸神經(jīng)鞘瘤 ，它是內(nèi)聽(tīng)道附近(“耳朵眼”對(duì)應(yīng)的顱骨內(nèi)側(cè)的骨孔)的神經(jīng)起源的良性腫瘤。癥狀在早往往表現(xiàn)為聽(tīng)力下降和耳鳴，后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟(jì)功能減退，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時(shí)治療可能因腦干功能?chē)?yán)重受損、腦積水、腦疝等危及生命。

在王浩然醫(yī)生的聽(tīng)神經(jīng)瘤診療經(jīng)歷中，曾出現(xiàn)過(guò)兩例結(jié)局截然不同的病例：

病例一患者小韓

患者小韓，24歲，建筑工人，左側(cè)肢體活動(dòng)受限2天就診。因生活難以自理被工友及家人送至醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)“聽(tīng)神經(jīng)瘤”。

追問(wèn)病史，原來(lái)早在5年前，患者就已出現(xiàn)右耳聽(tīng)力下降， 3年前右耳聽(tīng)力完全喪失，但因?yàn)橹車(chē)轻t(yī)療人士都認(rèn)為“耳朵聾了就不可能再恢復(fù)”，仍然不檢查、不治療，直到近出現(xiàn)明顯的左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頭顱核磁共振檢查結(jié)果提示聽(tīng)神經(jīng)瘤已經(jīng)達(dá)到5.3cm，腦干和小腦受壓嚴(yán)重，同時(shí)已出現(xiàn)腦積水。轉(zhuǎn)至我院。

腫瘤大小超過(guò)5cm

浩然醫(yī)生說(shuō)：“如果再繼續(xù)拖延，也不排除患者的生命受到威脅?！?/p>

經(jīng)我院第1次手術(shù)治療，患者的腫瘤占位解除、不再有生命威脅，經(jīng)幾個(gè)月康復(fù)理療，患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)接近正常水平(手指末端精細(xì)運(yùn)動(dòng)尚欠佳)。但是，由于術(shù)前腫瘤巨大，對(duì)周?chē)窠?jīng)的壓迫過(guò)于嚴(yán)重，支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的面神經(jīng)已經(jīng)失去功能，患者出現(xiàn)面癱，不得不在3個(gè)月后行二次手術(shù)。

第二次手術(shù)，是把部分舌下神經(jīng)(支配舌頭運(yùn)動(dòng)的神經(jīng))和面神經(jīng)連接到一起，如果神經(jīng)能夠順利沿殘存的面神經(jīng)生長(zhǎng)，患者的面神經(jīng)功能也將逐漸好轉(zhuǎn)。半年后，患者的面部運(yùn)動(dòng)幾乎接近正常。對(duì)于一個(gè)20多歲的患者，這樣的手術(shù)結(jié)局已是不幸中的萬(wàn)幸。

浩然醫(yī)生總結(jié)到：“小韓就是典型的普通老百姓家的孩子，一是認(rèn)識(shí)不夠，二來(lái)經(jīng)濟(jì)條件有限，所以在腫瘤早期(也就是5年前聽(tīng)力開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候)并未引起患者足夠重視，才導(dǎo)致今天較嚴(yán)重的癥狀和較復(fù)雜的治療過(guò)程。也許5年前盡早手術(shù)，不僅不必二次手術(shù)還能很好的保留面神經(jīng)功能。好在，小韓兩次手術(shù)后的結(jié)局都算滿(mǎn)意，比較幸運(yùn)?！?/p>

病例二患者小李

患者小李，男，30歲，職員。一周前接電話時(shí)意外發(fā)現(xiàn)自己左耳幾乎聽(tīng)不見(jiàn)，自行調(diào)整作息觀察1周未緩解。外院檢查，頭顱核磁共振檢查提示“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，直徑約2.5cm。

腫瘤大小不足3cm

起初，小李還不能接受自己顱內(nèi)長(zhǎng)了瘤，上網(wǎng)各種查資料，各種資料均介紹“聽(tīng)神經(jīng)瘤”為良性腫瘤，故不以為然，后了解到會(huì)影響面神經(jīng)功能，故來(lái)我院手術(shù)治療。

手術(shù)很成功，腫瘤幾乎全切、又避免了面神經(jīng)功能受損，還保留了患側(cè)術(shù)前僅剩的部分聽(tīng)力，用小李自己調(diào)侃的話說(shuō)：能在單位領(lǐng)導(dǎo)面前能證明他動(dòng)過(guò)手術(shù)的證據(jù)就是耳后的一道手術(shù)疤了。

浩然醫(yī)生說(shuō)：“小李的腫瘤發(fā)現(xiàn)的較早、治療及時(shí)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都在可控范圍。他幸運(yùn)在癥狀較為典型，聽(tīng)力障礙出現(xiàn)較早，患者本人也比較重視，故治療結(jié)局比較好。如果未予重視，推遲3-5年，結(jié)局或許就不一樣了?！?/p>

疾病科普：聽(tīng)神經(jīng)瘤

由于面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)和前庭神經(jīng)共同進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道這一狹小的骨孔，這三根神經(jīng)往往被聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤壓迫、粘連或破壞的為嚴(yán)重。

前庭神經(jīng)

大多數(shù)情況下，前庭神經(jīng)就是腫瘤起源的神經(jīng)，很多在手術(shù)前已經(jīng)沒(méi)有了功能，手術(shù)后更是無(wú)法保留。

聽(tīng)神經(jīng)

聽(tīng)神經(jīng)是特殊感覺(jué)神經(jīng)，也是功能為脆弱的神經(jīng)之一，對(duì)其功能的保護(hù)一直是聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的重大挑戰(zhàn)。當(dāng)然，隨著腫瘤的增大，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也隨之明顯提高。直徑大于3cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤，術(shù)后聽(tīng)力保留非常低。

面神經(jīng)

面神經(jīng)支配我們的表情肌，控制我們額部和口唇的運(yùn)動(dòng)以及閉眼動(dòng)作，也可以理解為我們的“顏面”所在，其功能障礙就會(huì)引起我們俗稱(chēng)的“面癱”。

除了“顏面”問(wèn)題，面神經(jīng)還負(fù)責(zé)我們的眼淚和口水的分泌以及舌體前面大部分的味覺(jué)，而且這幾樣功能還非常重要。不“流眼淚”和”眼瞼閉合不全”將引起角膜潰瘍，甚至威脅視力;不能“嘗味道”和“流口水”則直接影響胃口和消化。

目前，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留相對(duì)較高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過(guò)程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問(wèn)題。

如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽(tīng)力的問(wèn)題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟(jì)功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。

對(duì)于完全“面癱”的患者，還有一些“修復(fù)”手段，為經(jīng)典的就是“面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)”，就是病例1中患者接受的手術(shù)。這種手術(shù)雖然能夠恢復(fù)部分面部肌肉功能，理想狀態(tài)可讓患者眨眼和“笑”的自如，但無(wú)法讓他正常的分泌口水和淚水，不能“哭”的自然。加上味覺(jué)以及神經(jīng)成活情況等問(wèn)題，“修復(fù)版”的遠(yuǎn)不及“原版”的神經(jīng)“好用”。

“

聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病率較低，在所有聽(tīng)力障礙的病例中僅占一小部分，從前由于頭部影像檢查門(mén)檻相對(duì)較高，加之大眾對(duì)它的認(rèn)識(shí)不夠廣泛，很多病人即便去醫(yī)院就診，也不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但近年來(lái)，醫(yī)療水平逐漸提高，影像檢查的門(mén)檻明顯降低，醫(yī)保覆蓋范圍和報(bào)銷(xiāo)力度也大為提高，大量聽(tīng)神經(jīng)瘤患者能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療，像病例1中那樣留下終生遺憾的病例逐年減少，絕大多數(shù)都是病例2這樣療效較為滿(mǎn)意的病例。

看到這些進(jìn)步，作為醫(yī)生，我們非常高興，不僅是因?yàn)椴±?那樣棘手的病例少了，更是因?yàn)槲覀兡軌蚺鉀Q諸如“保留聽(tīng)力以及更好的修復(fù)面癱”這類(lèi)的問(wèn)題。當(dāng)然，大眾對(duì)自己身體健康的重視也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要因素。這也印證了歷史學(xué)家阿諾德.湯因比的觀點(diǎn)—“科技進(jìn)步是文明進(jìn)步的結(jié)果”。

——王浩然

提醒大家

如果出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降等早期癥狀的時(shí)候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽(tīng)神經(jīng)瘤這種疾病對(duì)患者的損害將明顯減小，小韓的故事也不會(huì)重演。不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時(shí)就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。

專(zhuān)家介紹

王浩然

2007年畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，同年進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始研究生階段學(xué)習(xí)，師從于春江教授，先后獲得碩士及博士學(xué)位。 2010年開(kāi)始于首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科從事臨床工作。

在腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、顱骨腫瘤、膽脂瘤等顱腦腫瘤，以及腦積水、顱骨缺損等常見(jiàn)神經(jīng)外科并發(fā)癥的診斷與治療方面，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、的治療理念和嫻熟的手術(shù)技術(shù)。經(jīng)治患者對(duì)治療效果和診療過(guò)程滿(mǎn)意度頗高。

以作者發(fā)表論文4篇，SCI收錄2篇，參與編著2部專(zhuān)業(yè)著作，參加了多項(xiàng)國(guó)家及市級(jí)重點(diǎn)課題的研究工作。

(轉(zhuǎn)自：于春江團(tuán)隊(duì)微信公眾號(hào))