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患者男，30歲，主因雙下肢乏力兩年，雙手脂間關(guān)節(jié)僵硬，雙下肢發(fā)冷一年半，做核磁發(fā)現(xiàn)寰枕畸形、顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊髓空洞，于北京某三甲醫(yī)院行后顱窩減壓術(shù)，術(shù)后患者自述癥狀未緩解。遂入我院治療。該患者本身存在顱底凹陷，單純的手術(shù)減壓非常危險(xiǎn)。不光達(dá)不到治療效果，反而可使病情加重，甚至給患者帶來災(zāi)難性的后果。好在次手術(shù)減壓范圍不大，也沒有打開硬脊膜，所以第二次手術(shù)重新翻修的機(jī)會比較大。經(jīng)過術(shù)前MRI、MRI-Cine和三維CT成像，討論決定給予全麻下行枕后正中入路枕下減壓+寰樞椎復(fù)位+枕頸固定融合術(shù)。

 

患者次外院手術(shù)后的片子：

 

在我院手術(shù)后的核磁片子（可見脊髓空洞癥已消失）：

 

術(shù)前術(shù)后CT對比：

 

術(shù)后患者雙下肢較前有力、發(fā)冷狀況緩解，四手感覺輕松，。復(fù)查顯示：脊髓空洞消失，寰樞椎復(fù)位也比較滿意。兩周后康復(fù)出院。當(dāng)Chiari畸形合并顱底凹陷時(shí)，選擇正確合理的治療方法非常關(guān)鍵。如果次手術(shù)不當(dāng)，會給病人帶來災(zāi)難性后果。有的病人連二次返修手術(shù)的機(jī)會都沒有。從我們目前對該病的治療來看，當(dāng)Chiari畸形合并脊髓空洞和顱底凹陷時(shí)，選擇I期后路手術(shù)：行枕下減壓+寰樞椎復(fù)位+枕頸固定融合術(shù)。可一次解決脊髓空洞和寰樞椎脫位的問題，達(dá)到有效和確切的治療效果。