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介入治療腦動(dòng)靜脈畸形

2018-03-16 11:09 作者:三博腦科醫(yī)院

氰丙烯酸正丁酯(N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA)做為粘附性液體栓塞材料的代表用于介入治療腦動(dòng)靜脈畸形已有十多年時(shí)間。神經(jīng)介入醫(yī)生在這方面積累了大量經(jīng)驗(yàn),使腦動(dòng)靜脈畸形經(jīng)栓塞后流量降低繼而適于手術(shù)切除或放射治療,還可使部分病變通過(guò)單純栓塞即達(dá)到治愈。非粘附性液體栓塞材料Onyx的出現(xiàn)改變了NBCA在腦動(dòng)靜脈畸形介入治療方面一統(tǒng)天下的現(xiàn)狀,甚至可以說(shuō)Onyx的應(yīng)用是神經(jīng)外科介入材料發(fā)展史上繼GDC可脫彈簧圈問(wèn)世后的又一里程碑式的進(jìn)步。Onyx包括次乙烯醇異分子聚合物(Ethylene-vinyl Alcohol Copolymer,EVOH)、二甲基亞砜溶劑(Dimethyl Sulfoxide,DMSO)和作為顯影劑的微粒化鉭粉。EVOH是一種非粘附性栓塞材料,不溶于水,溶于DMSO。DMSO遇血液時(shí)迅速?gòu)浬?,預(yù)先溶于其中的EVOH則沉淀析出為海綿狀團(tuán)塊,在靶點(diǎn)成為永久性栓塞物。由于Oynx的非粘附性,理論上微導(dǎo)管不會(huì)被粘滯于血管腔內(nèi),允許術(shù)者較長(zhǎng)時(shí)間地推注Onyx,從容等待Onyx在畸形團(tuán)中廣泛彌散,從而提高了栓塞效果。目前國(guó)內(nèi)外達(dá)成的基本共識(shí)是,Onyx的應(yīng)用使腦動(dòng)靜脈畸形介入栓塞的從15%左右提高到41%,其中Spetzler-Martin分級(jí)為1-2級(jí)的腦動(dòng)靜脈畸形完全栓塞率高達(dá)90%。

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