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一歲孩子頭圍大竟因腦動(dòng)靜脈“短路” 醫(yī)生巧施微創(chuàng)介入栓塞術(shù)

2018-10-10 15:35 作者:三博腦科醫(yī)院

“麗麗,笑一個(gè),給叔叔阿姨招招手……”日前,年僅1歲的南京女?huà)臌慃?化名)在二次栓塞手術(shù)后,她的爸媽終于露出了久違的笑聲??删驮?個(gè)多月前,該女?huà)朐T诘┫Γ蠼?jīng)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員接力診療才轉(zhuǎn)危為安。

這位患有先天性腦動(dòng)靜脈瘺的1歲女?huà)耄群蠼?jīng)歷了一次腦室穿刺外引流搶救,兩次栓塞介入手術(shù),這兩次腦動(dòng)靜脈瘺栓塞介入是介入手術(shù)中難度高、為復(fù)雜的手術(shù)之一。記者21日從首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院獲悉,目前該患兒恢復(fù)良好,已經(jīng)平安出院。

據(jù)了解,自全面二孩政策實(shí)施后,南京的吳女士一家就想要再生個(gè)寶寶。2017年6月16 日,二寶麗麗出生了,給37歲的吳女士一家?guī)?lái)很多喜悅。

不曾想,隨著麗麗的長(zhǎng)大,她的頭圍也越來(lái)越大,頭還總是歪向一側(cè),且坐不穩(wěn)。吳女士告訴記者,當(dāng)時(shí)也沒(méi)太注意,只認(rèn)為可能是缺鈣。但后來(lái)在一次衛(wèi)生服務(wù)中心頭圍測(cè)量中,發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍居然比胸圍還長(zhǎng)。于是,醫(yī)生建議趕緊去做腦檢查,結(jié)果診斷為腦積水。經(jīng)進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn),其病灶是腦動(dòng)靜脈瘺。隨后,一家人踏上了漫漫求醫(yī)路。

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從南京到北京,他們輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院,但是由于患兒太小,病情又重,手術(shù)難度大,多家醫(yī)院都束手無(wú)策,后轉(zhuǎn)院到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院。沒(méi)想到剛住院沒(méi)多久,患兒突發(fā)腦疝,生命危在旦夕。值班醫(yī)生張偉請(qǐng)示了神經(jīng)外科三病區(qū)主任劉方軍,劉方軍建議立刻行腦室穿刺手術(shù)。此時(shí),神經(jīng)二病區(qū)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師曲彥明等醫(yī)護(hù)人員也趕到ICU,緊急給患兒行穿刺手術(shù)。隨著腦脊液釋放出來(lái)一些后,患兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)就慢慢平穩(wěn)下來(lái)了。雖然患兒從腦疝中脫危而出,但身體及精神狀態(tài)并不好,同時(shí)引發(fā)腦積水、腦疝等并發(fā)癥的根本病灶,也就是腦動(dòng)靜脈瘺還沒(méi)有解決。考慮到其身體狀況較差,并發(fā)癥較多,采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行腦動(dòng)靜脈瘺切除,術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)高,易造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診,決定采用神經(jīng)介入微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春介紹,小兒腦動(dòng)靜脈瘺是一種腦內(nèi)動(dòng)靜脈“短路”的先天性腦血管病變。與腦動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)不同, 腦動(dòng)靜脈瘺缺乏巢樣結(jié)構(gòu)的異常血管團(tuán), 它有增粗的供血?jiǎng)用}, 動(dòng)靜脈之間直接溝通,血流量大,引流靜脈常異常增粗,甚至擴(kuò)張呈球狀。臨床上腦動(dòng)靜脈瘺的常見(jiàn)癥狀主要有“盜血”導(dǎo)致腦組織得不到充足的血液供應(yīng);破裂引發(fā)的腦出血;腦脊液正常循環(huán)受阻引發(fā)腦積水等,隨時(shí)能引發(fā)生命危險(xiǎn)。為該患兒行全腦血管造影檢查提示,患兒腦動(dòng)靜脈瘺是由多支供養(yǎng)動(dòng)脈直接流入引流靜脈, 致使引流靜脈近端呈現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張, 存在多孔性瘺道,靜脈引流為單一途徑,同時(shí)伴有一側(cè)乙狀竇閉塞,另一側(cè)乙狀竇狹窄,造成顱內(nèi)靜脈引流受阻。劉加春主任表示,這類患者的不少顱內(nèi)靜脈流出道受阻, 腦循環(huán)紊亂,易致使腦內(nèi)靜脈充血、淤滯, 引起腦水腫, 腦缺氧和腦積水等癥狀。經(jīng)血管介入途徑栓塞手術(shù)是治療腦動(dòng)靜脈瘺有效的選擇。也就是插管至動(dòng)靜脈瘺部位,將所見(jiàn)瘺口栓塞, 斷開(kāi)病理性供養(yǎng)動(dòng)脈、瘤樣擴(kuò)張靜脈與正常腦循環(huán)的交通, 達(dá)到解剖治愈的目的,此法是微創(chuàng)治療,痛苦小,,避免了開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少。

考慮到患兒的年齡、身體狀況、造影劑用量、輻射時(shí)間等因素,劉加春主任制定了二次栓塞介入手術(shù)的方案。8月15日,劉加春醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)麗麗進(jìn)行首次腦動(dòng)靜脈栓塞術(shù),先期栓塞了兩個(gè)較大的瘺口。9月4日,麗麗的二次腦動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)也順利完成。術(shù)后患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),可自主活動(dòng)。僅過(guò)了一兩天,就開(kāi)始愛(ài)吃愛(ài)笑了,和大家互動(dòng)也多了,更令人驚喜的是,歪了許久的脖子也直了起來(lái)。

劉加春主任提醒廣大家長(zhǎng),兒童如有頭圍增大、頭痛、走路不穩(wěn)、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿等癥狀時(shí),需排除顱內(nèi)疾病。家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)辨識(shí)表現(xiàn),當(dāng)不能確定是什么疾病引起的,應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查,CT及MRI(磁共振成像)等是診斷顱內(nèi)疾病的主要影像學(xué)方法。


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