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一針穿刺就制服了四個(gè)動(dòng)脈瘤 這是哪個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生 給我來(lái)一打!

2018-07-23 17:12 作者:三博腦科醫(yī)院

54歲的王女士(化名)剛剛做完手術(shù),正躺在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科的病房里跟家人有說(shuō)有笑,可就在前兩天,她突發(fā)劇烈頭痛,救護(hù)車一路疾馳從吉林將她護(hù)送到北京,經(jīng)三博神經(jīng)介入專家劉加春主任急診手術(shù)后才轉(zhuǎn)危為安,與死神擦肩而過(guò)。

不明原因 突發(fā)頭痛

據(jù)王女士介紹,平時(shí)她的身體狀況一直比較好,7月7日下午,她像往常一樣下樓去買菜,回來(lái)的時(shí)候有點(diǎn)頭疼,但還是堅(jiān)持爬到三樓回到了家,沒(méi)想到,剛進(jìn)家門,就感覺(jué)到頭痛劇烈,整個(gè)頭像要炸開一樣,同時(shí)還伴有惡心和嘔吐的癥狀,一個(gè)人癱在地上無(wú)法行動(dòng),堅(jiān)持著掏出手機(jī)撥通了愛(ài)人的電話,家人回來(lái)后迅速將她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查,頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血!顱腦CTA顯示為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤(共4個(gè)),醫(yī)生擔(dān)心動(dòng)脈瘤還有隨時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn),建議王女士盡快手術(shù)治療。


術(shù)前CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血

得知王女士腦出血,并且大腦里邊藏有四個(gè)動(dòng)脈瘤,病情太復(fù)雜,家人都很著急,為了讓她得到更好的治療,王女士的愛(ài)人在老朋友的建議下決定帶她到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院找劉加春主任治療。

住進(jìn)三博 急診手術(shù)

7月8日,王女士花了一萬(wàn)兩千元的救護(hù)車費(fèi)用,在家人的陪同下住進(jìn)了三博神經(jīng)介入病區(qū)。劉加春主任詳細(xì)了解了患者病情;影像資料顯示,王女士顱內(nèi)有4個(gè)動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤因?yàn)闀?huì)隨時(shí)破裂出血給生命帶來(lái)威脅,而被形象的比喻為“不定時(shí)炸彈”,有一個(gè)動(dòng)脈瘤已經(jīng)很危險(xiǎn),王女士的大腦里邊居然藏有4個(gè),危險(xiǎn)指數(shù)和手術(shù)難度更是可想而知。對(duì)于這樣特殊的病人,劉加春主任一邊思考盡量一次手術(shù)解決全部問(wèn)題的手術(shù)方式,一邊安排醫(yī)生盡快完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作,同時(shí)指導(dǎo)家屬看護(hù)好患者,避免患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)等情況,防止術(shù)前動(dòng)脈瘤再次破裂出血。

制定了周密的手術(shù)計(jì)劃后,7月9日,劉加春主任團(tuán)隊(duì)為王女士做了全麻下行全腦動(dòng)脈造影+顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)從王女士右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,置入一個(gè)直徑2mm的血管鞘。行全腦血管造影(DSA)檢查,結(jié)果顯示王女士右側(cè)頸總動(dòng)脈呈“線樣”改變,幾乎閉塞,四個(gè)血管動(dòng)脈瘤也分別顯現(xiàn),基底動(dòng)脈頂端-大腦后動(dòng)脈有3個(gè)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤,前交通動(dòng)脈上還有1個(gè)。這確實(shí)是個(gè)難題!從動(dòng)脈瘤的形態(tài)看,大腦后和基底動(dòng)脈頂端的動(dòng)脈瘤都不規(guī)則,前交通動(dòng)脈瘤雖然相對(duì)規(guī)則,但又比較大,而且從CT片上出血的分布情況無(wú)法判定是哪個(gè)部位的動(dòng)脈瘤出血。劉主任很客觀的向家屬做了詳細(xì)的介紹,家屬居然強(qiáng)烈要求盡量同時(shí)治療。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的規(guī)劃,劉主任決定用一個(gè)支架輔助,將大腦后-基底動(dòng)脈的3個(gè)動(dòng)脈瘤栓塞,然后又用支架輔助將前交通動(dòng)脈瘤成功栓塞。終,劉加春主任憑借高超的手術(shù)技術(shù)一次手術(shù)將4個(gè)動(dòng)脈瘤全部成功栓塞。手術(shù)后王女士很快麻醉蘇醒,又經(jīng)過(guò)醫(yī)生的腰穿釋放腦脊液、藥物對(duì)癥治療后頭痛癥狀消失,感覺(jué)良好。

術(shù)前資料

圖1、2中,箭頭所指的分別是大腦后動(dòng)脈-基底動(dòng)脈的3個(gè)動(dòng)脈瘤,不規(guī)則,其中兩個(gè)為微小動(dòng)脈瘤。


圖3為前交通動(dòng)脈瘤。圖4中箭頭所指為幾乎閉塞的右側(cè)頸動(dòng)脈。

圖5和圖6為大腦后-基底動(dòng)脈的3個(gè)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后片,可見(jiàn)支架和彈簧圈。

圖7-8為前交通動(dòng)脈瘤栓塞前后影像。

劉加春主任介紹:患者由顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血入院,住院后動(dòng)脈瘤隨時(shí)都可能再次破裂出血,而一旦破裂出血,患者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)、智力低下、癲癇等,將會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至?xí)<吧?,所以入院后?yīng)當(dāng)盡快實(shí)施手術(shù)治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療包括開顱手術(shù)治療和神經(jīng)介入治療,該患者為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤,選擇神經(jīng)介入手術(shù)更為合適。對(duì)于破裂急性期的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤,一期手術(shù)重點(diǎn)是處理破裂的動(dòng)脈瘤,但該患者很難判斷是哪一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂,所以一期盡可能全部栓塞以絕后患。該患者有多年“干燥綜合征”的病史,可能和多發(fā)動(dòng)脈瘤形成、右側(cè)頸動(dòng)脈閉塞等相關(guān);所以下一步還要密切關(guān)注病情的變化,定期隨訪。

神經(jīng)介入相對(duì)于開顱手術(shù),有其自己的優(yōu)勢(shì),如神經(jīng)介入手術(shù)多采用股動(dòng)脈穿刺置入血管鞘,手術(shù)時(shí)僅需1-2mm創(chuàng)口就可,手術(shù)入路處隱蔽,體表不會(huì)留下難看的瘢痕影響美觀。并且避免了開顱手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少。介入手術(shù)適應(yīng)癥廣,手術(shù)操作、時(shí)間短,對(duì)病人而言損傷輕,痛苦小,危險(xiǎn)低;對(duì)于那些因合并癥多不能耐受開放手術(shù)或全麻的患者,也是一個(gè)好的選擇。另外,神經(jīng)介入手術(shù)在緊急情況下可以快速實(shí)施,常可以在數(shù)分鐘或十余分鐘內(nèi)完成,可以在短的時(shí)間內(nèi)完成血管再通,挽救腦組織。

當(dāng)然,神經(jīng)介入手術(shù)也有很大的風(fēng)險(xiǎn),如術(shù)中或術(shù)后發(fā)生的腦血管破裂或堵塞。神經(jīng)介入醫(yī)生必須要有深厚的神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖基礎(chǔ),還要有敏銳的影像辨別能力和熟練的導(dǎo)管操控能力。

據(jù)了解,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種一旦破裂出血?jiǎng)t可能會(huì)危及生命的疾病,根據(jù)目前的醫(yī)療水平,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因還不是十分清楚,但是根據(jù)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成相關(guān)的幾個(gè)因素:高血壓、先天性發(fā)育異常、血流沖擊、感染、動(dòng)脈硬化以及外傷等,我們可以做一些自己能做到的,以降低發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能。比如要控制感染的發(fā)生,有病要及時(shí)上醫(yī)院就診,防止感染性疾病對(duì)血管的損害。第二要注意動(dòng)脈硬化的發(fā)生,要改變現(xiàn)有不良的生活,比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏運(yùn)動(dòng)等等。第三要盡量保護(hù)自己,避免遭受重大外傷,尤其是頭顱外傷。另外腦動(dòng)脈瘤患者需要注意保持大便通暢,避免情緒激動(dòng),避免劇烈咳嗽,以降低破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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