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視神經(jīng)膠質(zhì)瘤治療病例

患兒，男性，6歲；

主訴：右眼球震顫1年，右眼視物不清10天；

既往史：既往健康；

患兒1年前發(fā)現(xiàn)右眼球震顫，無(wú)頭暈、無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，未在意，未行診治。10天前患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒右眼視物不清，隨即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科，診斷為“視神經(jīng)萎縮”給予“阿托品”治療，效果一般。隨后就診于“北京同仁醫(yī)院”，行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，未治療，為進(jìn)一步治療來(lái)我院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)頭痛、無(wú)惡心嘔吐、生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)多飲多尿。

查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，生長(zhǎng)發(fā)育正常，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右為2.5：3.5mm，左側(cè)對(duì)光反射靈敏，右側(cè)對(duì)光反射消失，左眼視力1.0，左眼視野無(wú)缺損，右眼視力光感，右眼球水平眼震，雙眼活動(dòng)充分。四肢活動(dòng)自如，肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

術(shù)前影像資料

CT及磁共振平掃（鞍區(qū)可見(jiàn)一異常巨大占位影像，CT呈高密度。MRI T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)）

強(qiáng)化核磁掃描（腫瘤組織異常強(qiáng)化）

入院 行冠切額底縱裂入路腫瘤切除術(shù)。術(shù)后患兒恢復(fù)順利，視力同術(shù)前，順利出院。

術(shù)后影像資料（腫瘤全切）

討論

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（optic nerve glioma）多見(jiàn)于10歲以下兒童，發(fā)病高峰在2~6歲，可出現(xiàn)在球后視神經(jīng)、視交叉、下丘腦、視束至外側(cè)膝狀體通路上的任何部位，可分前視路膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤和視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤。文獻(xiàn)報(bào)道90%的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。

預(yù)后

Jenkin研究發(fā)現(xiàn)：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)手術(shù)者，10年存活率為89%，10年不復(fù)發(fā)率為67%。對(duì)于局限于視路后部的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，放療者10年不復(fù)發(fā)率為70%，不放療者10年不復(fù)發(fā)率為47% 。