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病史描述

患者張xx，男性，56歲，2009年2月出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，行頭部核磁檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉占位(圖1)

2009年2月11日行開顱腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。術(shù)后行替莫唑胺同步放化療。同步放化療結(jié)束后6.5個月腫瘤復(fù)發(fā)。

圖1：2009年2月術(shù)前核磁，右側(cè)額葉占位，伴有環(huán)形強(qiáng)化，局部水腫

圖2：術(shù)后核磁，腫瘤全切

圖3：2009年9月同步放化療結(jié)束后4個月核磁無腫瘤復(fù)發(fā)

圖4：2009年12月同步放化療結(jié)束后6.5個月核磁，右側(cè)額葉腫瘤復(fù)發(fā)，左側(cè)側(cè)腦室后角、延髓、四腦室播散轉(zhuǎn)移

提問：1.該患者下一步診療方案?

手術(shù)?

放療?

化療?

答案：2009年12月23日-2010年6月16日入組我院臨床試驗(yàn)化療，2周期化療后腫瘤部分緩解，療效評價PR。6周期化療后腫瘤全消，療效評價CR。

圖5：2周期化療后腫瘤明顯縮小

圖6：4周期化療后腫瘤繼續(xù)縮小

圖7：6周期化療后腫瘤消失

解析和點(diǎn)評：

該膠母患者在替莫唑胺同步放化療結(jié)束后6.5個月，右額原發(fā)灶周圍、左側(cè)腦室后角、四腦室、延髓多處復(fù)發(fā)播散灶。多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶宜化療為主，且該患者56歲，臟器功能佳，化療耐受性較好。化療后未放療過的區(qū)域輔以放療可增加局控率。該患者化療CR后左側(cè)腦室后角再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，予放療，控制不佳。從手術(shù)日期到多處復(fù)發(fā)為10個月，從多處復(fù)發(fā)開始入組我們研究方案化療到死亡為1年零5天，從手術(shù)到死亡總生存時間為22個月零19天。

當(dāng)時2009年貝伐珠單抗尚未在國內(nèi)應(yīng)用于復(fù)發(fā)膠母(2009年5月美國獲批)，彼時我們的研究方案也是在不斷摸索中剛剛起步，該患者是我們早期的受試者，我對他們一家人至今印象深刻?；颊邚?fù)發(fā)時，他的女兒剛有孕兩個月，她希望父親能看到她的寶寶，無論什么代價決不放棄，期盼能維持十個月的生存。醫(yī)生無法回答任何患者生存期多久的問題，能做的只是盡大努力延長每一位患者有生活質(zhì) 量的生存。所幸，一周期化療后患者即由臥床轉(zhuǎn)為正常生活，和他賢惠的妻子及辭職陪伴他的女兒度過人生后一段祥和時光，生存期的延長也終圓了患者女兒期盼爸爸看到外孫出生的夢。

延長幾個月、1年的生存在時間長河里似乎不值一提，但對有些人、有些家庭卻意義非凡，甚至愿意拿所有去換---這也許就是腫瘤工作者砥礪前行、不斷求索的意義和價值所在。和各位同道共勉。