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癲癇的手術方式

1、大腦半球皮質(zhì)切除術：患者有明顯的圍產(chǎn)期腦部損傷史，表現(xiàn)為偏癱，手的功能減退，乃至完全喪失，智力低下，性情暴躁，行為沖動，破壞物品，癲癇發(fā)作頻繁，藥物治療幾乎完全失效。CT或核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)一側大腦半球完全萎縮或腦室擴大(大孔洞)，表明有病變的大腦已完全變性，必須予以切除。這個手術聽起來令人害怕，但實際上等于給患者大腦做了一次“大清掃”。有88%的癲癇病人得到改善，癥狀完全消失者達77%，無改善者只占4.5%，&<且多半是由于就診過晚。

2、一側顳葉切除術：適宜該手術的對象是，有輕微癲癇發(fā)作，如訴說視力突然看不清，聞到一種怪昧;或從床上突然爬起，出外走動，但意識多無障礙。有時也可表現(xiàn)為無故的恐懼、焦慮、言語遲鈍、情感淡漠、活動減少經(jīng)多次腦電圖檢查，確認致癇灶位于一側，經(jīng)CT或核磁共振檢查證實有局限性病變。該手術可使80%～90%的病人癲癇獲得改善。但如果致癇灶超過了術前或術中所估計的范圍，則手術效果不太理想。

3、腦皮質(zhì)致癇病灶切除術：適宜該手術的對象是，年齡在5歲以上，頻繁發(fā)作并影響了日常的生活和工作。病灶位于大腦皮質(zhì)，定位明確，并與臨床表現(xiàn)、腦電圖、腦電地形圖一致。雖然經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，但仍不能控制癲癇的發(fā)作。引起癲癇的病灶不位于大同的重要功能區(qū)。該手術總約85%。像腦血管畸形有時發(fā)展到整側大腦半球，要完整地切除病灶極為困難，因此，本手術只能減少癲癇的發(fā)作次數(shù)，或輔以少量藥物才能控制，不過，這種手術是治療癲癇的一種。

4、多處軟腦膜下橫纖維切斷術：手術是切斷腦軟腦膜下的組織結構：但不影響神經(jīng)細胞傳導信息的功能，因此，不會引起偏癱、單癱等，該手術適應于：頑固性癲癇大發(fā)作，腦電圖示雙側大腦半球重度廣泛異常，或CT檢查示大腦半球廣泛萎縮，有多個致癇區(qū)域。致癇灶位于腦的重要功能區(qū)，如運動中樞、言語中樞等。伴有嬰幼兒癲癇發(fā)作的腦性偏癱。該手術為88%左右。

5、胼胝體切開術：胼胝體是腦中一個重要結構，它連接大腦兩半球。醫(yī)學專家研究認為，切斷餅低體，可以阻止從一個半球至另一個半球的放電通路，因而也限制了癲癇的發(fā)展。該手術適應于，藥物依賴的頑固性癲癇，經(jīng)過CT及核磁共振等特殊檢查，不能確切顯示致癇灶。某些大腦半球毀損嚴重或大腦皮質(zhì)發(fā)育不全的患者。術后有60%癲癇發(fā)作減少，40%只能稍微改善或無效，但病人在術后可表現(xiàn)緘默，有理解困難及尿失禁，絕大多數(shù)經(jīng)過一段時間，又能自行緩解，因此，該手術應嚴格控制其適應證。

6、腦立體定向手術：它是應用特制的腦立體定向儀，將某種特殊器械如射頻針電極，導入大腦內(nèi)皮質(zhì)下的主要致癇部位，行立體定位手術切除，從而達到控制癲癇的發(fā)作。該手術幾乎對任何類型的癲癇都有效，主要適應于：多發(fā)性致癇灶或兩側大腦半球呈廣泛的癲癇活動者。致癇灶限于一側大腦半球，無局限性腦器質(zhì)性損害者。致癇灶位于腦內(nèi)重要功能區(qū)。該手術約40%有效，60%無改善，有不少患者需再次手術。

7、腦功能區(qū)皮層電凝熱灼術：腦皮層電凝熱灼術(ECC)是一種熱損傷手術技術，目的是毀損癲癇灶，阻斷異常點電的傳播，減輕與癲癇皮質(zhì)相關的癲癇發(fā)作。其機制與多處軟腦膜下橫纖維切斷術治療癲癇的機制相同，即通過雙極電凝器顳尖釋放的熱能損傷大腦皮層Ⅰ~Ⅲ層內(nèi)的水平纖維，從而切斷癲癇異常放電像周圍正常皮質(zhì)同步化擴散的途徑，減輕癲癇發(fā)作。當前腦皮層電凝熱灼術已在國內(nèi)多家醫(yī)院應用，共同認為皮層電凝熱灼術與其他術式聯(lián)合應用是治療癲癇的有效措施。欒國明教授等自1996年6月~2000年11月間，對124例頑固性癲癇患者手術切除非功能區(qū)致癇灶后，輔助熱灼功能區(qū)的致癇灶或癲癇樣放電，隨訪108例術后1~5年，癲癇發(fā)作消失的占75.9%總91.7%。