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術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

2014-02-20 14:23 作者:依依

術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

一、 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)在不同部位癲癇術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

(一)額葉功能評(píng)估

1.Wisconsin 卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test ,WCST) 可用于區(qū)分是否有腦損害以及是額葉還是非額葉的腦損害。評(píng)定指標(biāo)有:總反應(yīng)數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)反應(yīng)、錯(cuò)誤反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤反應(yīng)數(shù)和分類數(shù)。持續(xù)反應(yīng)數(shù)是WCST所有指標(biāo)中提示有無(wú)腦損害及是否有額葉局灶性損害是一項(xiàng)好指標(biāo)。

2.圖案流暢性測(cè)驗(yàn)(Design Fluency Test ,DFT) 可用非語(yǔ)言模式測(cè)驗(yàn)圖案的流暢性,能檢測(cè)出非優(yōu)勢(shì)半球額葉的功能異常情況。測(cè)驗(yàn)要求在5分鐘內(nèi)盡可能多地畫出不同的有創(chuàng)意的抽象圖案,這些圖案無(wú)法命名,不能代表人和事物。正常情況下測(cè)試者平均可以畫出16幅可接受的圖案,右額葉或右中央?yún)^(qū)受損害或左/右顳葉受損者測(cè)試結(jié)果則正常。

3.詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(verbal fluency test) 右額葉受損害者對(duì)該測(cè)驗(yàn)不受影響。左額葉損傷患者在人物形象流暢性(figural fluency)方面表現(xiàn)良好,但在詞流暢性(word fluency)方面則表現(xiàn)較差。

4.Stroop 測(cè)驗(yàn) 用于測(cè)驗(yàn)對(duì)干擾的敏感性。對(duì)外界的干擾側(cè)擊所產(chǎn)生的反應(yīng)是通過(guò)良好訓(xùn)練之后的抑制反應(yīng),而不是自發(fā)反應(yīng)。Stroop 測(cè)驗(yàn)對(duì)于額葉手術(shù)性損傷較為敏感,但不能對(duì)致癇灶進(jìn)行定側(cè)。

5.倫敦塔測(cè)驗(yàn)(Tower of London test) 測(cè)驗(yàn)患者的規(guī)劃能力。任務(wù)要求以少的步驟將彩色串珠自初位置移至目標(biāo)點(diǎn)上。研究表明額葉切除后的患者在規(guī)劃方面存在損傷表現(xiàn),甚至可將損傷特異性定在左額葉。

(二)頂葉功能評(píng)估

采用結(jié)構(gòu)性運(yùn)用方面的測(cè)驗(yàn),如Rey圖形測(cè)驗(yàn)、Benton視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)、H-R成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)中的觸摸操作測(cè)驗(yàn)、Wechsler智力測(cè)驗(yàn)中的木塊圖和圖形拼湊測(cè)驗(yàn);準(zhǔn)空間綜合能力測(cè)驗(yàn),如邏輯語(yǔ)法的測(cè)驗(yàn)、教學(xué)的測(cè)驗(yàn),以及分聽(tīng)測(cè)驗(yàn)和雙視野測(cè)驗(yàn)等。

(三)枕葉功能評(píng)估

可采用顏色命名、人面認(rèn)知檢測(cè)、重疊圖片認(rèn)知測(cè)驗(yàn)和雙視野測(cè)驗(yàn)等方法判斷枕葉功能。

(四)顳葉新皮層

Boston命名測(cè)驗(yàn)(BNT):可以檢測(cè)在左側(cè)顳葉新皮層癲癇患者在復(fù)誦、語(yǔ)言的流暢性、理解力及閱讀能力等方面的缺陷。Hamberger等設(shè)計(jì)了一種新的命名測(cè)驗(yàn),主要針對(duì)詞的定義,以取代對(duì)圖片的定義,可以定位到左顳葉更前方的區(qū)域,為顳葉切除提供更精確的范圍。

對(duì)于非優(yōu)勢(shì)顳葉新皮層,可行綜合性視覺(jué)知覺(jué)功能檢測(cè)。較常用的有Hooper視覺(jué)組織測(cè)驗(yàn),Benton線性方向判斷試驗(yàn)和Benton 臉部識(shí)別測(cè)驗(yàn)。但測(cè)驗(yàn)結(jié)果并不能提高定側(cè)、定位的準(zhǔn)確性。

(五)內(nèi)側(cè)顳葉記憶功能的評(píng)估

左側(cè)(優(yōu)勢(shì)側(cè))顳葉主管具體文字的記憶,如名字、單詞表、故事或數(shù)字序列,而右顳葉主管不易用文字具體表達(dá)的記憶,如臉、場(chǎng)所、抽象圖案或音樂(lè)。由于這種不同的存在,理想的記憶測(cè)驗(yàn)應(yīng)該盡可能要么完全是純?cè)~語(yǔ)的,要么純粹非詞語(yǔ)的。在選擇記憶測(cè)驗(yàn)工具時(shí),要有所側(cè)重。

二、 兒童及青少年的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估

神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的主要目的在于評(píng)估總體發(fā)育水平,為隨診設(shè)定一個(gè)基準(zhǔn)線。隨年齡增長(zhǎng),下述結(jié)果對(duì)定位有指導(dǎo)意義:

(1) 與語(yǔ)言相關(guān)的功能出現(xiàn)選擇性缺損。(如表達(dá)或接受性語(yǔ)言,詞匯、語(yǔ)義流暢性、文字記憶力等),多說(shuō)明語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)半球功能受損。

(2) 視覺(jué)空間功能出現(xiàn)選擇性缺損(如:視覺(jué)構(gòu)建、視知覺(jué)、視覺(jué)記憶、心理旋轉(zhuǎn)),多說(shuō)明非語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)半球功能受損。

(3) 突出的記憶缺損與顳葉有關(guān)。

(4) 突出的執(zhí)行能力缺損與額葉有關(guān)。

兒童及嬰幼兒神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果解讀中的注意點(diǎn):

(1) 智力測(cè)驗(yàn)不能對(duì)半球或腦的特殊區(qū)域進(jìn)行定側(cè)及定位。

(2) 智力檢測(cè)的子測(cè)驗(yàn)與多個(gè)領(lǐng)域都有交叉,假如能夠判斷出患兒測(cè)驗(yàn)失敗的原因,結(jié)合其他檢測(cè)結(jié)果,可以提供對(duì)定位有價(jià)值的信息。

(3) 對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的判斷,不能單純依靠心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果,同時(shí)也需要觀察兒童在測(cè)驗(yàn)時(shí)的表現(xiàn),以及其他相關(guān)人員提供的信息。

(4) 嬰兒及兒童腦的基本功能結(jié)構(gòu)更容易因腦損傷而發(fā)生改變,癲癇所造成的功能障礙可引起語(yǔ)言區(qū)的漂移。

(5) 對(duì)兒童而言,嚴(yán)重的癲癇發(fā)作更易在智力方面造成損害。

(6) 兒童本身行為問(wèn)題對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響。

三、 成人智障患者術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

智力測(cè)驗(yàn)可以適合于輕度智障患者(如Boston命名測(cè)驗(yàn),語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn),Boston視覺(jué)記憶測(cè)驗(yàn)中的識(shí)別部分),當(dāng)無(wú)法完成成人版心理測(cè)驗(yàn)時(shí),可以考慮使用兒童版測(cè)驗(yàn)工具。也可使用健康質(zhì)量相關(guān)的生活問(wèn)卷調(diào)查(如QOLIE-89)。而對(duì)于嚴(yán)重的智障患者,可采用適應(yīng)功能的評(píng)估。Vineland適應(yīng)行為量表-II(V.ABS-II)及第二版美國(guó)智障協(xié)會(huì)適應(yīng)行為量表可對(duì)智障患者的日常生活技能、語(yǔ)言交往技能和社會(huì)化情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。

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