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頭皮腦電圖

由于癲癇發(fā)作的病理生理性基礎(chǔ)是大腦神經(jīng)元的異常放電，因此腦電圖(EEG)是癲癇病人必不可少的實驗室檢查方法。

腦電圖原理

EEG是通過放置適當?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動放大100萬倍，將脈沖直流電轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣麟姴⒂涗浵聛淼哪X電活動。具有很高的時間分辨率。

頭皮電極記錄到的人腦腦電活動，頻率通常在1-60Hz之間，電流非常微弱，電壓在5-300μV之間?，F(xiàn)在認為EEG的電位變化來自于皮質(zhì)大錐體細胞頂樹突的突觸后電位，腦電位的節(jié)律變化則是丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)的相互作用的結(jié)果。

腦電圖監(jiān)測種類的選擇

目前頭皮EEG監(jiān)測的種類主要有視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖及常規(guī)腦電圖三種類型。

常規(guī)腦電圖：由于癲癇樣放電隨機性很大，常規(guī)腦電圖一般記錄時間為20-40分鐘左右，常常難以捕捉到癲癇樣放電，所以目前使用率呈逐年下降趨勢。

動態(tài)腦電圖監(jiān)測：動態(tài)腦電圖監(jiān)測(ambulatoryEEG monitoring)，AEEG或稱便攜式腦電圖監(jiān)測，通?？蛇B續(xù)記錄24小時左右，因此又稱24小時腦電圖監(jiān)測。由于沒有錄像設(shè)備，所以主要適用于發(fā)作頻率相對稀少、短程腦電圖記錄不易捕捉到發(fā)作者;或癲癇發(fā)作已經(jīng)控制，準備減?？拱d癇藥物前或完全減停藥物后復查腦電圖(監(jiān)測時間長且不需要剝奪睡眠)。

視頻腦電圖監(jiān)測：視頻腦電圖監(jiān)測(Video-EEG，VEEG)又稱錄像腦電圖監(jiān)測，是在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了同步視頻設(shè)備，從而同步拍攝病人的臨床情況。監(jiān)測時間可以根據(jù)設(shè)備條件和病情需要靈活掌握，從數(shù)小時至數(shù)天不等，但鑒于監(jiān)測時間延長導致費用增多、有限的資源使病人預約等候時間長等情況，如EEG監(jiān)測目的是用于癲癇診斷和藥物治療而不涉及外科手術(shù)，一般監(jiān)測數(shù)小時且記錄到一個較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程的EEG多能滿足臨床診治的需要。目前各個醫(yī)院根據(jù)實際情況設(shè)定的EEG監(jiān)測時間長短均相對固定，時間段內(nèi)絕大多數(shù)病人能記錄到一個完整的清醒-睡眠-覺醒周期(監(jiān)測前常需剝奪睡眠，仍不能入睡者必要時給予水合氯醛誘導睡眠)，其陽性率與24小時動態(tài)腦電圖相似，且同期錄像監(jiān)測提供了臨床信息，是目前診斷癲癇可靠的檢查方法。

EEG在癲癇領(lǐng)域中的應(yīng)用

應(yīng)用價值：

1.EEG發(fā)現(xiàn)的癲癇樣放電，在臨床資料提示癲癇的情況下，支持癲癇的診斷。

2.能夠較好地反映異常放電的起源和傳播。

3.大多數(shù)的癲癇發(fā)作和癲癇綜合征有特征性的EEG特征，EEG有助于癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征類型的診斷。

4.有助于評價首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作以后的再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性。

5.有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考。

應(yīng)用局限：

1.不能僅僅根據(jù)EEG發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電就診斷癲癇，很少一部分“正常”人也存在癲癇樣放電。

2.EEG正常也不意味著可以排除癲癇。當放電部位隱蔽或者異常放電稀疏時，很難通過EEG記錄到異常放電的情況。

3. 大多數(shù)情況下，癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴重程度并不一致。

4.存在典型癲癇樣放電的同時，也存在大量的不典型EEG表現(xiàn)，需要仔細甄別。

誘發(fā)試驗程序

誘發(fā)試驗是EEG描記中的特殊程序，其目的是在進行臨床EEG記錄時，通過一定的方法，增強或者引出異常的腦電活動。

常規(guī)EEG檢查時的誘發(fā)實驗包括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣、睡眠誘發(fā)等，在描記過程中應(yīng)該逐一進行。

睜閉眼試驗：在標準單極導聯(lián)基線平穩(wěn)時進行3次睜閉眼，在安靜閉目的基礎(chǔ)上每次睜眼3秒，間隔10 秒重復。主要觀察枕區(qū)節(jié)律的反應(yīng)，了解大腦的機能狀態(tài)，也可用于誘發(fā)癲癇樣放電，鑒別癔病，詐病等情況。

節(jié)律性閃光刺激：在記錄時建議使用參考導聯(lián)，室內(nèi)燈光應(yīng)減弱，患者閉眼。將閃光刺激器之閃光燈置于受試者眼前30cm 處，1次閃光持續(xù)時間0.1 - 10ms，一串刺激時間通常是5 - 10秒，間隔10 秒，刺激頻率一般采用由低向高變化。常用頻率為1HZ、3Hz、6Hz、9Hz、12Hz、15Hz、18Hz、20Hz、25Hz、30Hz、40Hz 及 50Hz。光脈沖信號應(yīng)同步記錄在EEG的下方。如在刺激時出現(xiàn)臨床發(fā)作，應(yīng)及時中止刺激。閃光刺激可用于發(fā)現(xiàn)光敏性反應(yīng)和光敏性癲癇。

過度換氣：除非在特定限制條件下(如近期的顱內(nèi)出血病史、明顯的心肺疾病、急性顱壓增高、鐮形細胞病或者病人不愿意或者不能合作的情況下)，EEG記錄中應(yīng)常規(guī)進行過度換氣檢查。過度換氣之前應(yīng)該有至少1分鐘相同導聯(lián)的描記，過度換氣描記至少3 分鐘，每分鐘呼吸15 - 20 次，中止過度換氣后，繼續(xù)描記2 分鐘。技術(shù)員應(yīng)注意受試者過度換氣的質(zhì)量，兒童不能合作者，可令其吹羽毛、紙片或風車等。過度換氣能夠有效地誘發(fā)失神發(fā)作。

睡眠誘發(fā)：睡眠記錄是癲癇病人EEG 誘發(fā)試驗中常用的方法之一。自然睡眠理想，為獲得滿意的睡眠記錄，受試前夜應(yīng)該限制睡眠時間。如果不能獲得自然睡眠，可以采用藥物誘導睡眠，選擇起效時間快，持續(xù)時間短，并且對睡眠結(jié)構(gòu)影響小的藥物(如戊巴比妥、水合氯醛等)。

困倦和睡眠對局灶性和全面性癲癇樣放電都是一種很好的誘發(fā)方法。對焦慮不安者或不合作的兒童，睡眠記錄可能是獲得可靠記錄的途徑。在臨床懷疑為癲癇而清醒EEG無陽性發(fā)現(xiàn)時，建議常規(guī)進行睡眠誘發(fā)試驗。

EEG 檢查的目的是為了明確診斷和判斷治療效果。因此對正在服用抗癲癇藥物的病人進行常規(guī)EEG檢查時，一般不應(yīng)減藥、停藥，避免導致病情反復及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)。在進行外科手術(shù)前的癲癇源精確定位時，需要減藥甚至停藥誘發(fā)臨床發(fā)作，以獲得發(fā)作期腦電變化。

應(yīng)用美解眠等中樞興奮劑進行藥物誘發(fā)試驗可造成較多的假陽性和假陰性，同時有誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險，除非特殊情況，臨床已基本不用。