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[主持人]:各位網(wǎng)友大家上午好。6月28號(hào)是第二個(gè)國(guó)際癲癇關(guān)愛日。我們邀請(qǐng)到中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李世綽，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院外科欒國(guó)明教授、神經(jīng)內(nèi)科陳述花教授做客人民網(wǎng)，就廣大網(wǎng)友關(guān)注的癲癇疾病方面的問(wèn)題答疑解惑，我是主持人傅立波。歡迎三位。 [12:58]

[主持人]:李會(huì)長(zhǎng)，什么是癲癇?它的具體危害是什么? [09:25]

[李世綽]:各位網(wǎng)友大家好。癲癇是一種慢性的腦部疾病，早在2200多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)這個(gè)病就有所描述。它的本身是腦內(nèi)的神經(jīng)元突然大量放電造成的一種疾病。不分種族、國(guó)界、社會(huì)地位、居住地，任何人都可以得這種疾病。 [09:26]

[李世綽]:在全世界大約有5000萬(wàn)人患有癲癇，其中4000萬(wàn)是分布在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)大約是有900萬(wàn)癲癇患者，其中600萬(wàn)就是現(xiàn)在還有發(fā)作，被稱為活動(dòng)性癲癇，而且每年還有40多萬(wàn)的新發(fā)病人。 [09:29]

[主持人]:欒教授，癲癇又稱為難治性癲癇和災(zāi)難性癲癇，癲癇的患病率如何，多發(fā)于哪些人? [09:29]

[欒國(guó)明]:網(wǎng)友朋友你們好，災(zāi)難性癲癇剛才李教授已經(jīng)說(shuō)了，但是癲癇里有70%是可以通過(guò)藥物治療的，治療以后得到好轉(zhuǎn)或者不發(fā)作，這部分病人我們叫做藥物能治療的癲癇，還有30%的病人是經(jīng)過(guò)藥物系統(tǒng)治療不能達(dá)到治愈目的的，經(jīng)過(guò)我們系統(tǒng)的調(diào)藥，比如說(shuō)兩種藥、三種藥，每個(gè)月還在發(fā)作，過(guò)去的概念是3到4次以上，我們系統(tǒng)藥兩年。經(jīng)過(guò)藥物濃度分析還是這樣發(fā)作，我們就叫難治性癲癇，但是新的概念，有很多人強(qiáng)制性發(fā)作每個(gè)月發(fā)作一次以上，也構(gòu)成難治性癲癇，難治性癲癇有好多概念，比如有些病是十年以上，也是難治性癲癇。關(guān)于災(zāi)難性癲癇是指一種特殊的癲癇綜合癥的病因組，而不是指某一個(gè)病，因?yàn)檫@一類病因特點(diǎn)是發(fā)生在兒童，經(jīng)過(guò)藥物治療難以控制，并且嚴(yán)重的影響身心發(fā)育和精神發(fā)育遲滯。對(duì)于這類病人，我們叫災(zāi)難性癲癇。 [09:30]

[欒國(guó)明]:癲癇在我國(guó)的患病情況大約是千分之七，它多發(fā)生于兒童，多半是由于有些先天的發(fā)育不良的因素，也可能在胚胎當(dāng)中受到一些影響，比如環(huán)境影響，也有一些是受到感染、外傷甚至后天獲得的疾病。而對(duì)于成年人多見于感染外傷或者有些腫瘤引起的 [09:30]

[主持人]:劉教授，癲癇的常見原因有哪些?為什么會(huì)容易復(fù)發(fā)呢? [09:30]

[陳述花]:各位網(wǎng)友早上好。關(guān)于癲癇的原因問(wèn)題，是一個(gè)非常復(fù)雜，而且目前為止是人們?yōu)閺V泛關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。癲癇原因的分類方面，在國(guó)際上已經(jīng)有了非常成功的分類標(biāo)準(zhǔn)。 [09:31]

[陳述花]:個(gè)原因叫癥狀性。癥狀性癲癇是指有各種不同的獲得性的因素所引起的。這類常見的因素里面是神經(jīng)元的發(fā)育異常，也就是先天性的發(fā)育異常。這種比較典型的病因是皮層局灶性發(fā)育不良，除此之，獲得性的因素里面比較常見血管病，除此之外的外傷、腫瘤、感染等等多種不同的原因都會(huì)導(dǎo)致癲癇。按照國(guó)際分類來(lái)說(shuō)，另外一種類型的癲癇就叫特發(fā)性癲癇。特發(fā)性癲癇里面指沒有原因可尋的，經(jīng)過(guò)各種方法都發(fā)現(xiàn)腦神經(jīng)功能各個(gè)方面沒有什么異常的，只是有癲癇患病，這種類型癲癇叫特發(fā)性癲癇，就是沒有原因可尋。 [09:31]

[陳述花]:除了特發(fā)性、癥狀性兩種病因的癲癇以外，還有一種叫隱元性的，隱元性是指根據(jù)理論推測(cè)肯定應(yīng)該有一定的病因，實(shí)際上現(xiàn)在目前科技手段還不足以發(fā)現(xiàn)這些病因，所以另外有一類叫隱元性的。從這兒來(lái)看癲癇可以分成三種類型：種叫特發(fā)性的，就是沒有原因可查的，這類癲癇治療起來(lái)相對(duì)比較容易一點(diǎn)。第二種就是癥狀性的，也叫繼發(fā)性的，這種癲癇的病人治療起來(lái)往往比較困難，而且也容易反復(fù)發(fā)作，這種病人需要有一些非常及時(shí)的診斷和治療方案，這是我們目前為關(guān)注的。第三種類型，專業(yè)人士是非常感興趣的領(lǐng)域叫隱元性，隨著近幾年科技手段的發(fā)展，尤其是高分辨率的核磁共振，還有一種叫單光子的掃描，還有腦磁圖，還有常常的監(jiān)測(cè)腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有一部分病人沒有什么特定原因，但是這類病人確實(shí)在臨床表現(xiàn)、癥狀上都符合有原因的這組病人，所以這類病人叫隱元性的，這組病人是目前為值得關(guān)注的一個(gè)人群，治療起來(lái)，這組病人基本上和癥狀性的癲癇這組病人大概是相仿的。關(guān)于病因方面的進(jìn)展基本上就是這樣。 [09:32]

[主持人]:兒童癲癇和成年癲癇之間的有什么區(qū)別? [09:33]

[陳述花]:兒童癲癇和成年人癲癇其實(shí)有很大的不同，從很多角度來(lái)說(shuō)，都是不一樣的。首先，從臨床癥狀上，這是我們大家都十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。癥狀在兒童癲癇里，特別隱匿，不是特別明顯，有相當(dāng)一部分病人，比如愣神發(fā)作，我們叫失神，這組病人在平常一過(guò)式的意識(shí)中斷，很可能家屬、老師、同學(xué)、同事誰(shuí)也不注意，這個(gè)癥狀確實(shí)在時(shí)常發(fā)生，而且對(duì)病人造成了損害，比如對(duì)病人的記憶問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題等種種神經(jīng)功能都會(huì)造成影響，所以這種癥狀在我們看來(lái)，我們是專業(yè)大夫特別重視。 [09:33]

[陳述花]:除了這個(gè)之外，兒童癲癇的治療方面也是很不一樣的。在兒童癲癇有很多疾病，有一種藥物對(duì)特定的類型有效，但是對(duì)另外一種類型的癲癇治療會(huì)起到加重的副作用，所以在治療學(xué)方面我們要對(duì)兒童選擇性更強(qiáng)一些。除此之外，藥物的種類選擇、劑量選擇，在兒童方面和成年人有很大的不同。 [09:34]

[陳述花]:與兒童相比，成年人的癲癇，大家了解的更多一點(diǎn)。無(wú)論從患者的家屬，還是親友，或者是臨床醫(yī)生，對(duì)成年人癲癇認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)兒童癲癇。難度也比兒童癲癇小一些。謝謝。 [09:35]

[主持人]:李會(huì)長(zhǎng)，國(guó)際上治療癲癇方面有什么特點(diǎn)? [09:35]

[李世綽]:衡量癲癇病的防治工作水平有一個(gè)治療缺口的概念。治療缺口的意思是什么呢?就是說(shuō)臨患癲癇的人有多少?zèng)]有接受治療，或者多少?zèng)]有接受正規(guī)治療的所占的比例，用這個(gè)可以衡量。像中國(guó)，根據(jù)我們?cè)诹鶄€(gè)省市的調(diào)查結(jié)果，中國(guó)的治療缺口大約是63%，也就是說(shuō)63%的病人沒有得到正規(guī)的、合理的治療，或者沒有接受過(guò)治療。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，它的治療缺口可以在10%以下，就是說(shuō)90%的病人得到正規(guī)治療。而另外一些發(fā)展中國(guó)家，包括一些不發(fā)達(dá)國(guó)家，他們的治療缺口可以高達(dá)90%，這可以用來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家癲癇的診治情況。 [09:36]

[李世綽]:我主要說(shuō)一下西方國(guó)家，西方國(guó)家是從19世紀(jì)溴化物和巴比妥類用于癲癇治療獲得成功以后，從20世紀(jì)開始加上腦電圖的出現(xiàn)，這樣才開始真正現(xiàn)代意義上的癲癇的診斷和治療。從現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家的情況來(lái)說(shuō)，主要有這么幾個(gè)特點(diǎn)：個(gè)就是在診斷方面，對(duì)于癲癇的診斷分類是日益深入和細(xì)化，準(zhǔn)確的診斷分型，像剛才兩位教授談到，分型對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，或者該選擇什么樣的治療方法，包括手術(shù)治療，這是一個(gè)重要的手段，所以，它是有很重要意義的。這方面國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟做出了很大貢獻(xiàn)。 [09:36]

[李世綽]:第二，在診斷方面，近些年來(lái)的診斷設(shè)備和技術(shù)迅速發(fā)展，包括腦電圖儀的發(fā)展，大家知道腦電圖是診斷癲癇的重要的一個(gè)診斷手段，現(xiàn)在腦電圖儀包括動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等等，另外像一些影像學(xué)的，像單光子、磁共振、腦磁圖等等，這些設(shè)備的出現(xiàn)對(duì)于癲癇的診斷能夠起到很大的作用。 [09:37]

[李世綽]:第三，與癲癇相關(guān)的這些科學(xué)研究，近些年發(fā)展也很快，包括對(duì)腦內(nèi)的離子通道的研究等等，這是在診斷方面。 [09:37]

[李世綽]:在治療方面，主要是這樣兩點(diǎn)：一個(gè)就是近些年新的抗癲癇藥物的開發(fā)。除了現(xiàn)在線的藥物，還是咱們常用的這些，卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝銨等等，但是新出現(xiàn)的抗癲癇藥，包括拉莫三嗪等等，這些藥的出現(xiàn)對(duì)于某些癲癇病人起到了比較好的作用，當(dāng)然這里面研究并沒有說(shuō)明這些藥品比原來(lái)的傳統(tǒng)藥好多少，但是根據(jù)不同病例的選擇會(huì)提高療效。再一個(gè)治療方面的進(jìn)步就是癲癇外科的發(fā)展，因?yàn)閷?duì)于一部分難治性的癲癇來(lái)說(shuō)，采用外科手術(shù)治療的方法可以起到很好的作用，有70%左右可以使發(fā)作能夠消失。這是國(guó)外這些年的進(jìn)步。 [09:40]

[李世綽]:我們國(guó)內(nèi)近來(lái)這些年突飛猛進(jìn)，我們的癲癇防治工作從臨床診斷治療，都是進(jìn)步很快，可以說(shuō)接近了國(guó)際上的水平，當(dāng)然分布還不夠均勻，特別是廣大的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)對(duì)于癲癇的診斷和治療，現(xiàn)在還是有很大差距的。謝謝。 [09:40]

[主持人]:欒教授，剛才李會(huì)長(zhǎng)講了，對(duì)于部分難治性癲癇，實(shí)施外科手術(shù)對(duì)患者尤其有效。您認(rèn)為治療癲癇，哪些患者可以接受手術(shù)治療?方式有哪些? [09:40]

[欒國(guó)明]:有人經(jīng)常這樣問(wèn)我，說(shuō)欒教授，我的癲癇手術(shù)能不能好?實(shí)際說(shuō)癲癇不是那么簡(jiǎn)單，從外科手術(shù)的角度來(lái)講，首先得分清你是哪個(gè)類型的癲癇。我們可以歸納起來(lái)，對(duì)于患不同類型的癲癇患者，哪部分適合手術(shù)呢?以部分發(fā)作為主的癲癇病人，就像都有對(duì)應(yīng)關(guān)系，比如顳葉癲癇、診葉癲癇等等明確是哪個(gè)部位的，這部分病人都適合手術(shù)，這是指沒有病灶型的，從影像學(xué)上可以分成有病灶型和沒有病灶型的，對(duì)于有病灶型引起的繼發(fā)性癲癇這類病人更適合手術(shù)。盡管強(qiáng)調(diào)藥物治療有效果，但是吃藥這種病灶是吃不消的。第三大類就是對(duì)于特殊的癲癇，比如我剛才說(shuō)的災(zāi)難性的癲癇，這類病人包括腦膜炎等，像這類病人是藥物是控制不了，我們是可以分清他的病因的前提下，采取切除性手術(shù)或者是功能性手術(shù)達(dá)到治愈或者完結(jié)的目的。同時(shí)強(qiáng)調(diào)的是這部分病人因?yàn)槊總€(gè)人要求不同，一定要在做手術(shù)的時(shí)候征求病人和家屬的理解，另外醫(yī)院和醫(yī)生都要具備這個(gè)條件和能力。這是哪部分適合于癲癇治療。 [09:41]

[欒國(guó)明]:方式主要是三種方式：一種是針對(duì)病灶進(jìn)行切除，這部分是理想的，因?yàn)槲覀冎啦≡詈桶d癇灶的關(guān)系，特別是癲癇灶在哪個(gè)部位，我們切除，這部分很高。比如顳葉癲癇，這部分病控制率達(dá)到90%。這是切除性手術(shù)。還有一部分手術(shù)是什么呢?是我們阻斷傳播。比如兩側(cè)大腦半球的放電傳導(dǎo)，來(lái)阻斷我們叫駢體切開，這是阻斷傳導(dǎo)的手術(shù)。再一種是我們通過(guò)毀損或者和電刺激改變傳導(dǎo)方式的路徑。大概是這三個(gè)類型，但是每一種手術(shù)都有它的適應(yīng)癥。 [09:44]

[主持人]:很多網(wǎng)友都在關(guān)注，他們?cè)谙氚d癇能根治嗎?而且癲癇病不能等同于精神病。 [09:44]

[陳述花]:這個(gè)問(wèn)題是非常重要的，也是專業(yè)人士非常關(guān)注的問(wèn)題。有關(guān)癲癇治療的愈后每個(gè)病人都有不同的愈后。大體上目前認(rèn)為按照癲癇的分類，基本人群的愈后是不一樣的，比如特發(fā)性癲癇，特發(fā)性癲癇愈后基本上很好，用藥物治療也會(huì)收到非常滿意的效果，甚至有的病人，兒童時(shí)間得病，隨著藥物治療，三年五年以后，到青春期以后就不用用藥了，可以永久性的根治的。所以從這個(gè)角度來(lái)講，癲癇是可以根治的。 [09:44]

[陳述花]:還有另外一部分病人，就是剛才我說(shuō)的分類上，癥狀性。癥狀性的癲癇病人有很多病因，按照病因的不同，他的愈后是不一樣的。比如得了血管病，血管病治好以后，癲癇也會(huì)治好。比如說(shuō)外傷，外傷以后有了斑痕，斑痕刺激導(dǎo)致的癲癇，這個(gè)病灶切除了以后，也可以得到治愈。 [09:45]

[陳述花]:除了這些之外，要有很多其他原發(fā)病因不同，愈后是不一樣的，所以不能一概而論，這是非常復(fù)雜的問(wèn)題?？傊篌w上專業(yè)人士都是這樣認(rèn)為，特發(fā)性癲癇愈后比較好，癥狀性癲癇容易發(fā)生頑固性癲癇，隔一段時(shí)間以后，藥物治療，目前隔多長(zhǎng)時(shí)間呢?廣泛的認(rèn)為，如果一個(gè)癲癇病人接受藥物治療非常系統(tǒng)的話，用了三種藥物還治不好，一年以上的時(shí)間不治好的話，基本上是一年半，這個(gè)時(shí)間效果不太好的話，容易演變成所謂的頑固性癲癇。對(duì)這部分病人是目前我們研究的重點(diǎn)。主要的方法，目前癥狀性癲癇頑固性的還是外科治療是快的，這部分癲癇定位診斷是為重要的。就是“致癇灶”在什么部位，能不能找到這個(gè)“致癇灶”，把這個(gè)“致癇灶”切除以后，效果還是比較好。所以，從這個(gè)角度來(lái)講，不管是特發(fā)性的還是癥狀性癲癇，都有治愈的機(jī)會(huì)。還有另外一部分病人可以顯著改善，能夠徹底的改善生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)能力。 [09:45]

[陳述花]:所以，癲癇這幾年進(jìn)展的非常快，治療效果也是非常滿意的，非常好的。得益于高科技發(fā)展，尤其是高分辨率的核磁共振，還有PET、腦磁圖，還有長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)腦電圖，這些高科技的應(yīng)用，使癲癇癥的愈后確實(shí)發(fā)生改變了。目前從我們國(guó)家的癲癇病人和發(fā)達(dá)國(guó)家的癲癇病人來(lái)說(shuō)，總體上愈后已經(jīng)非常接近了。因?yàn)閲?guó)際上有的藥物我們也都有，現(xiàn)在國(guó)際上的手術(shù)治療方法還有定位這些手段，我們也基本上具備了。所以現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)我們正在朝著趕上和超過(guò)國(guó)際上癲癇中心的方向去努力。 [09:46]

[陳述花]:有關(guān)癲癇和精神病這個(gè)問(wèn)題，這是一種誤解。癲癇完全不同于精神病，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，有兩點(diǎn)是不同的。，癲癇是一個(gè)發(fā)作性疾病，什么叫發(fā)作性疾病呢?它在短時(shí)間內(nèi)發(fā)完病以后就恢復(fù)到100%發(fā)作前的狀態(tài)，神經(jīng)功能一切都正常了。而精神病則不一樣，精神病在一段時(shí)間內(nèi)這個(gè)癥狀是持續(xù)性的，比如說(shuō)產(chǎn)生一個(gè)怪的念頭，這種怪的念頭時(shí)時(shí)刻刻在他的腦子里面會(huì)出現(xiàn)。所以從這個(gè)角度來(lái)講，一個(gè)是間斷的，一個(gè)是持續(xù)性的。 [09:47]

[陳述花]:從另外一個(gè)角度來(lái)講，癲癇多數(shù)病人是有病因可尋的，能查到致病的原因，致病的原因切除以后，癲癇也就好了。而精神病有很多疾病都是沒有原因的，我們所說(shuō)的原因就是沒有腦子的器質(zhì)性病灶。所以從這兩個(gè)概念來(lái)說(shuō)，癲癇完全不同于精神病。不管怎么說(shuō)，這兩類病人都是我們專業(yè)人士應(yīng)該積極關(guān)注和研究作出努力的領(lǐng)域，都是我們?cè)谶@個(gè)方面應(yīng)該作出貢獻(xiàn)的領(lǐng)域。 [09:47]

[主持人]:癲癇是一個(gè)放電的過(guò)程，也就是說(shuō)要治療它的關(guān)鍵是找出放電原，也就是病灶，沒有病灶的難治性患者應(yīng)該做哪些評(píng)估檢查? [09:47]

[陳述花]:這個(gè)領(lǐng)域是困難的，沒有病灶的叫隱元性的，這部分病人并不一定是沒有病灶，而是有了病灶，檢查起來(lái)特別困難。目前為止在這方面定位診斷，主要依靠的手段有這么幾項(xiàng)：還是臨床癥狀。對(duì)于癥狀學(xué)的詳細(xì)分析、系統(tǒng)的分析，就是說(shuō)如果這方面經(jīng)過(guò)家屬和大夫進(jìn)行共同努力，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常準(zhǔn)確的癥狀學(xué)特點(diǎn)，也對(duì)臨床病灶的定位有很大幫助。除了這個(gè)就是長(zhǎng)程腦電圖的監(jiān)測(cè)我們現(xiàn)在腦電圖的監(jiān)測(cè)長(zhǎng)可以達(dá)到20天，甚至30天，這在過(guò)去來(lái)說(shuō)是不可能的。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)使原來(lái)沒有發(fā)現(xiàn)的病灶，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)以后發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病灶在什么部位，除了這個(gè)之外，近幾年新的一些檢測(cè)的方法，這方面一個(gè)是腦磁圖，另外一個(gè)叫PET，就是正電子掃描，除此之外還有單光子掃描，這些都給新的定位提供了方法。因?yàn)檫@些方法的綜合利用，使原來(lái)看不見的病灶變到臨床上可以看得見，也可以摸得著了，也可以有辦法治療了，所以這幾年的進(jìn)步非常之快。 [09:48]