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 編者按：從十八世紀(jì)初神經(jīng)元學(xué)說創(chuàng)始以來，全世界有34位神經(jīng)科學(xué)家共獲得17個(gè)諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)，雖然迄今為止人類對大腦、對神經(jīng)系統(tǒng)的研究已經(jīng)超過百年，但不得不承認(rèn)，我們對大腦的認(rèn)識還只是皮毛。但是，在人類不斷探索的過程中，臨床的神經(jīng)科醫(yī)生，他們親身的實(shí)踐和研究也不斷推動我們對大腦的認(rèn)知，今天我們就將大開眼界，在4個(gè)病人身上看到同一類癥狀的大腦疾病的治療方法，通過這幾個(gè)病人的故事我們也將知道一些關(guān)于大腦，我們所并不知道的秘密。
   

    在人生的重要關(guān)口，他們要面臨人生中重要的大手術(shù)：
    桃子是個(gè)可愛的六年級學(xué)生，在明年升學(xué)前她可能要失去半個(gè)大腦……
    利維，為了在去德國深造前不想失去語言功能，他在開顱手術(shù)中必須和醫(yī)生對話……
    因?yàn)榧膊?，治平多次喪失就業(yè)機(jī)會，如今他要接受一種全新的手術(shù)改變自己的命運(yùn)。
治病救人，醫(yī)生在大腦雷區(qū)的手術(shù)就猶如探險(xiǎn)，那么醫(yī)生在雷區(qū)是如何為這些病人排除險(xiǎn)情的呢？
 
    大腦，脆弱而復(fù)雜，一旦出問題大家都會非常緊張，但是，很多人并不知道的是，大部分腦部疾病都會出現(xiàn)同一種癥狀——那就是癲癇。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國明：癲癇是一個(gè)病，是一個(gè)癥狀表現(xiàn)出來抽搐，或者說具備有這個(gè)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，陣發(fā)性、發(fā)作性的癥狀叫癲癇，但引起這個(gè)病的原因很多，腫瘤可以引起癲癇，血管病可以引起癲癇，遺傳代謝異常可以引起癲癇，感染可以引起癲癇，發(fā)育異?？梢砸鸢d癇，所以癲癇的病因不同，就決定了搞癲癇要針對病因不同而去研究。
 
     桃子，是個(gè)可愛的六年級小學(xué)生，一年前她突然暈倒，并出現(xiàn)口吐白沫、四肢抽搐的情況，之后她被送入醫(yī)院檢查，診斷的結(jié)果正是癲癇，經(jīng)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致她癲癇發(fā)作的原因卻極其可怕，因?yàn)樗雮€(gè)腦子都出現(xiàn)了問題。
 
     人腦活動是通過生物電流和化學(xué)物質(zhì)共同作用所形成，所以人腦相當(dāng)于一個(gè)巨大的超容量的計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)的組成單位就是10億個(gè)神經(jīng)元，當(dāng)腦部出現(xiàn)疾病，某些神經(jīng)元引發(fā)短路或電流紊亂，就會發(fā)生癲癇。
 
     桃子右腦大部分區(qū)域發(fā)現(xiàn)病變，雖然癲癇發(fā)作剛9個(gè)月，但病情再拖延，整個(gè)大腦會受影響，手術(shù)必須馬上進(jìn)行。經(jīng)過多次會診，醫(yī)生決定給她施行半腦切除的手術(shù)。
 
     我國癲癇患者大概有900萬人，其中，像桃子這樣屬于藥物難治性癲癇，需要通過外科手術(shù)來干預(yù)和治療的病人有300多萬人。我們知道，要根治癲癇好的辦法就是把腦子里放電異常的癲癇病灶切除，但多年以前，往往是癲癇灶被切除了，但病人終卻是非傻即癱，而現(xiàn)在，桃子的癲癇手術(shù)不僅是要切，而且要切半個(gè)腦子，我們不禁要問，這臺手術(shù)可行嗎？
 
 
      傳統(tǒng)我們都會認(rèn)為，人的左腦控制右側(cè)身體，右腦控制左側(cè)身體，但是隨著我國例大腦半球手術(shù)成功完成以后，人類對大腦的認(rèn)識發(fā)生了顛覆性改變。
 
   欒國明在1998年遇到一個(gè)新疆的小患者，當(dāng)時(shí)患者的癥狀是單側(cè)肢體一天抽搐上百次，非常痛苦，醫(yī)生后的診斷是她患上了世界罕見的一種Russmusen腦炎，這種腦炎如果不阻斷它的發(fā)展，任由擴(kuò)展到全腦，等到的結(jié)果就是死亡，所以欒國明當(dāng)時(shí)在會診時(shí)大膽提出了無人敢想的方案——半球切除。
 
       首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國明：你知道當(dāng)時(shí)例剛說出這句話，話音還沒等落呢，一位兒童神經(jīng)學(xué)科界的權(quán)威教授，他說你知不知道咱們學(xué)解剖，你做了一側(cè)的半球，對側(cè)的身體就要癱？我說我知道。我說我們學(xué)解剖的時(shí)候就是這樣，神經(jīng)支配是交叉性的，那你怎么還能提出半球切除呢？我說我查了文獻(xiàn)，現(xiàn)在這個(gè)病沒有別的辦法，這是的治療辦法。
 
        為了搶救小患者，沒想到就是當(dāng)時(shí)的治療方法創(chuàng)造了奇跡，不僅造就了我國例Russmusen腦炎的半球切除術(shù)，而且病人術(shù)后恢復(fù)狀況出奇的好。
 
        首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國明：這是很典型的一個(gè)例子。這個(gè)病人當(dāng)時(shí)就改變了我好多思維，一個(gè)半球切掉了，他能活得很好，智商還不低。
 
       半球切除術(shù)打破了人們對腦的傳統(tǒng)認(rèn)識，也就是，即使大腦只剩下一半，大腦功能會自行轉(zhuǎn)移和重塑，爭取讓剩下的半腦發(fā)揮全腦功能，這種功能的恢復(fù)在年輕的病人中尤為明顯，所以醫(yī)生也希望通過這次手術(shù)，能看到桃子剩下的左腦能支配全身的運(yùn)動。
       那么，桃子的手術(shù)會如大家所愿嗎？
       2012年10月5號，桃子的手術(shù)持續(xù)了6個(gè)小時(shí)，醫(yī)生將已經(jīng)壞死的右腦半球成功切除。
 
      半球切除手術(shù)在我國已有幾百個(gè)病例，通常是病人整個(gè)大腦半球都發(fā)生病變了，那些看、聽、說的功能區(qū)都被牽連和殃及并失去了原有功能。對于那些腦受損面積不是那么大，功能區(qū)還有用的病人，醫(yī)生就不能一刀全切了，這時(shí)的手術(shù)，重要考慮的就是，切的同時(shí)不傷及重要的功能。
 
      那手術(shù)的時(shí)候，不碰那些重要地方不完了嗎？想著簡單，那你怎么知道哪些地方不能碰呢？就像一個(gè)蘋果，外面看都是好好的，里面到底具體哪個(gè)點(diǎn)有問題，你怎么知道呢？
 
      我們知道，人的大腦，某些區(qū)域會負(fù)責(zé)固定的工作內(nèi)容，比如聽、看、運(yùn)動和語言，都有對應(yīng)的腦功能區(qū)，如果整個(gè)病灶如果將功能區(qū)全覆蓋了，就不得不全切除，就像桃子那種情況，但是如果病灶只是一小部分，那就不能不顧后果了。
 
      首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周健：因?yàn)檫@地方中央?yún)^(qū)傳統(tǒng)意義上是支配功能、支配運(yùn)動的地方，所以它不像其他地方的腦可以去完整切除，因?yàn)檫@個(gè)地方癲癇灶如果要去大面積切除，會造成術(shù)后一定程度的功能障礙，比如說咱們常說的一些偏癱，胳膊肘不能活動這些情況。
 
 
      因此，對于小范圍癲癇病灶的病人，醫(yī)生會更重視如何在保功能區(qū)的同時(shí)去切除病灶，那么，醫(yī)生會用到什么方法呢？
 
      2012年11月5 日，利維的開顱手術(shù)正在進(jìn)行。
     利維腦子里長出了一個(gè)膠質(zhì)瘤，這個(gè)瘤子不僅讓他產(chǎn)生了癲癇癥狀，同時(shí)瘤子還侵染了語言區(qū)。利維將在幾個(gè)月后奔赴德國學(xué)習(xí)廚藝，他不想喪失和人交流的語言能力。
      那么，如何避免切瘤子同時(shí)把有用的語言腦區(qū)也切掉了呢？
      這是一臺不可思議的手術(shù)，因?yàn)椴∪嗽诮邮荛_顱時(shí)，還必須要張口說話。
 
     “喂，醒醒，利維……”兩個(gè)醫(yī)生正在輪流呼喚，現(xiàn)在他們必須術(shù)中喚醒病人。
       醫(yī)生的喚醒還在繼續(xù)，“利維，從1數(shù)到10……”“這個(gè)圖形是什么……”只有在利維開口說話時(shí)，醫(yī)生才能知道電極刺激的地方是否會影響他的語言。只有找到他的語言區(qū)，將其定位后，腫瘤切除的工作才能繼續(xù)推進(jìn)。
      在病人的語言、認(rèn)知都沒有問題的前提下，醫(yī)生要開始用電極刺激來定位語言區(qū)了。
      經(jīng)過術(shù)中對話和電極刺激，醫(yī)生找到了利維的語言區(qū)，并且避開語言區(qū)他們將膠質(zhì)瘤順利切除。
 
      像這樣的術(shù)中喚醒手術(shù)，全國每年的病例不足100例，這是一種根據(jù)病人術(shù)中反應(yīng)，可以相對精確定位并切除病灶的方法，為什么語言區(qū)需要定位呢？因?yàn)橐粋€(gè)人一開口說話，語言混亂磕磕巴巴一聽就很明顯，所以語言區(qū)千萬不能受損，運(yùn)動區(qū)相對好一點(diǎn)，胳膊抬高點(diǎn)低一點(diǎn)，動作幅度大或小一點(diǎn)，但他還是有運(yùn)動能力。
      所以術(shù)中喚醒并不是所有病人都適用的，同時(shí)這種手術(shù)操作對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)提出極高要求，那么，畢竟癲癇患者還是很多的，對其他更多的患者，醫(yī)生就必須在此基礎(chǔ)上再探索研究出更精確和更易普及的手術(shù)方式。
  
      癲癇手術(shù)的根本就是在治病同時(shí)不要讓人的正常功能受到重創(chuàng)，桃子是癲癇灶和功能全覆蓋時(shí)，醫(yī)生選擇了全切除；利維的癲癇灶和功能區(qū)重疊了一小部分，醫(yī)生選擇了術(shù)中喚醒；那么，癲癇灶和功能區(qū)重疊了大部分，醫(yī)生該怎么處理呢？
 
    治平，22歲，這個(gè)眉清目秀的小伙子，從14歲開始就有癲癇發(fā)作。
   由于社會上癲癇病人遭受歧視，所以長期以來疾病對治平的工作生活、甚至談戀愛都有影響，現(xiàn)在他想通過這次手術(shù)改變現(xiàn)狀。
為了精確定位，術(shù)前醫(yī)生為其植入了顱內(nèi)電極來檢測他病灶的位置。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國明：我們通過立體定向腦電，通過皮層腦電，顱內(nèi)電極植入，我們把一個(gè)人的大腦，通過刺激來感覺，通過我們的監(jiān)測，我們能規(guī)劃出來很清楚，哪個(gè)地方是管語言，哪個(gè)地方是管感覺，哪個(gè)地方是管比如說下肢的運(yùn)動，膝蓋的運(yùn)動、上肢的運(yùn)動等等，都非常清楚，劃出一個(gè)完整的圖。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周?。毫私膺@些情況之后，我們就能預(yù)判，如果我們進(jìn)行癲癇灶的切除，術(shù)后的功能會是什么樣，大概能預(yù)判出來，這樣子就決定我們到底是切還是不切。
 
     而經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)治平的病灶有些特殊：治平腦子里有兩個(gè)癲癇灶，一個(gè)遠(yuǎn)離語言功能區(qū)，而另一個(gè)癲癇灶幾乎和語言區(qū)重合。遠(yuǎn)離功能區(qū)的還好辦，那么，與功能區(qū)重合的這部分癲癇灶到底應(yīng)該切還是不切呢？
其實(shí)，這個(gè)問題其實(shí)已經(jīng)困擾了欒國明有十年之久，而經(jīng)過十年的研究，他已經(jīng)想到了一個(gè)從未有人用過的辦法。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周?。喝绻d癇灶和功能區(qū)重合得比較大，這種情況下，如果我去切除的話，術(shù)后預(yù)判出現(xiàn)功能障礙，偏癱的可能性很大，這種情況下，病灶又很明確，切除又會出現(xiàn)癱瘓，我們又沒有一個(gè)折中的辦法，欒教授就是以前通過他的一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一個(gè)辦法，那就是皮層熱灼的辦法。
 
     那什么是皮層呢？人類的大腦開始起源于這種魚，它形成我們的古大腦，大概在冰河時(shí)期，為適應(yīng)惡劣環(huán)境謀求生存之道，大腦皮層開始形成，又經(jīng)過500萬年的時(shí)間，人腦逐步發(fā)展為我們現(xiàn)在的樣子，除了核心的古大腦，外部新大腦皮層承擔(dān)了高級的神經(jīng)活動。
 
     長期研究過程中，欒國明發(fā)現(xiàn)大腦皮層更像一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，而癲癇主要發(fā)生在大腦皮層部分，正是利用了這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，于是他創(chuàng)新了一種不用切就能控制癲癇的辦法。


     2004年5月，欒國明用這種不用切的方法為香港的朱俊生做了世界例皮層熱灼手術(shù)。朱俊生當(dāng)時(shí)患上的是顏面血管瘤，血管瘤不僅形成紅斑，影響形象，而且也引發(fā)了癲癇癥狀。為控制癲癇，欒國明當(dāng)時(shí)用電凝棒，在其大腦皮層進(jìn)行熱灼。
 
    首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院首席專家欒國明：小功率熱灼一下，這時(shí)候我發(fā)現(xiàn)了，你給了很小的功率，確實(shí)是也看到了表淺的損傷，確實(shí)沒影響它功能
 
    皮層熱灼的方法為什么能控制癲癇呢？
     由于大腦皮層有六層，上面兩層是橫向傳導(dǎo)纖維，三到六層是縱向纖維，所以熱灼皮層時(shí)相當(dāng)于它切斷了癲癇橫向傳導(dǎo)的通路。
 
    首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院首席專家 欒國明：那我們是不是能采取一個(gè)它的傳導(dǎo)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的離斷，來使它病灶還在那兒，但是傳導(dǎo)傳不出去了。
 
    首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周?。簷杞淌谶@種熱灼的辦法，通過熱損傷，控制電流的強(qiáng)度和壓力，損傷淺表的兩層，損傷它的橫行纖維，但是不損傷第三層到第六層的功能纖維，它的功能不損傷，所以這種方法呢，就是說能阻斷它的傳導(dǎo)，而不影響它的功能，所以目前來說這也是治療功能區(qū)癲癇的一種好辦法了。
 
     現(xiàn)在治平腦子里與語言區(qū)重疊的癲癇灶，醫(yī)生也將采用這種目前世界上新的熱灼辦法來進(jìn)行處理。
     2012年11月，根據(jù)術(shù)前監(jiān)測畫出的異常放電腦圖，醫(yī)生在治平的大腦皮層上很快找到需要熱灼的區(qū)域。不到五分鐘，熱灼手術(shù)就已結(jié)束。而對另一個(gè)遠(yuǎn)離功能區(qū)的癲癇灶，醫(yī)生也放心大膽進(jìn)行了切除。
      不管是半腦切除、術(shù)中喚醒、還是皮層熱灼，醫(yī)生在保功能的同時(shí)，因病制宜、因人而異創(chuàng)新各種腦手術(shù)方式，它們不僅一次次刷新人們對大腦的認(rèn)識，而且也真正在改變?nèi)藗兊拿\(yùn)。
      首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院首席專家 欒國明：總之，對癲癇不單純是為了要求，要治愈一個(gè)病人，更多的是我們對這個(gè)病認(rèn)識到了以后，要提出來什么時(shí)候?qū)Σ∪酥委熀茫趺礃幽軌蛱岣卟∪说纳钯|(zhì)量，不但讓它不發(fā)作，而還要他對這個(gè)更好地參與這個(gè)社會，回饋于這個(gè)社會。
 
     從術(shù)后核磁片子來看桃子的右側(cè)大腦已經(jīng)全切除，但是她的左側(cè)表情并沒有受到影響，同時(shí)左手和左腳也有運(yùn)動功能。
     這是利維術(shù)后第8天，看來術(shù)中喚醒手術(shù)很成功，他的語言功能絲毫未受影響。
     治平手術(shù)后一周，暫時(shí)還沒有癲癇發(fā)作。他的語言功能保留完好。
 
      而現(xiàn)在狀態(tài)好的要數(shù)朱俊生，皮層熱灼手術(shù)后八年多，他早已經(jīng)度過了康復(fù)期。
     由于自己曾經(jīng)飽受癲癇之苦，現(xiàn)在朱俊生成為了一名義工，在業(yè)余時(shí)間里他會向癲癇患者普及有關(guān)癲癇治療方面的知識，安慰他們、幫助他們、陪他們一起度過難關(guān)。
 
       在和疾病做抗?fàn)幍穆飞?，我們一路感慨醫(yī)學(xué)專家們的實(shí)踐、探索和努力，也正是由于他們的努力、創(chuàng)新出很多新的技術(shù)，讓更多病人受惠，在治療癲癇的這條路上正是如此。
       節(jié)目制作過程中讓人感動的是香港的這位朱先生，自己的病好了以后，毅然成為一位義工去幫助更多人，因?yàn)樯鐣Πd癇這類特殊人群還有很多歧視，因此呼吁和希望，將來不只是醫(yī)生自己在努力，還希望病人自己正確認(rèn)識自己的疾病，希望社會正視這些患病的人們，大家一起來關(guān)注和鼓勵(lì)他們，這樣對疾病的治療才真正有所幫助和推動。