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健康報(bào)2004年8月24日     近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院欒國(guó)明教授，采用電凝熱灼治療方法成功治愈了一例顏面腦血管瘤患者。這是世界上首例采用電凝熱灼方法治療顏面腦部血管腫瘤。它標(biāo)志著中國(guó)腦神經(jīng)外科獲得了性的醫(yī)學(xué)突破。
                       難治的病
    顏面腦血管瘤綜合癥說起來非常的復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說就是腦血管病所引發(fā)的一種癲癇。所謂癲癇就是老百姓說的羊角風(fēng)。是由于皮層神經(jīng)元突然異常放電引起的一組臨床特異性表現(xiàn)。這個(gè)病有個(gè)特點(diǎn)，具有發(fā)作性、突發(fā)性、陣發(fā)性和可反復(fù)性，不發(fā)作時(shí)表現(xiàn)正常，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)多樣，可有運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)系統(tǒng)異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前癲癇的發(fā)病率很高，我國(guó)癲癇患病率是千分之七，僅國(guó)內(nèi)就有９００多萬，每年新增40萬病人，其中活動(dòng)性癲癇600萬，兒童和青少年為高發(fā)人群，0-9歲占患病者的38。5%，10-20歲占40%。這里面有７０％是可用藥物達(dá)到治療和緩解的作用，還有２０％至３０％藥物治療不了，成為藥物難治性癲癇。取而代之是術(shù)前評(píng)估能否手術(shù)治療，約10-15%的病人適合手術(shù)治療而獲益。此次被欒教授治愈的就是后者。由于患者大腦顏面大面積的血管出現(xiàn)病癥，因此即便是采用手術(shù)治療，依然是一個(gè)難題。
                      治愈效果顯著
    首例被治愈的是一名２５歲的香港患者朱先生。目前朱先生經(jīng)過手術(shù)之后一個(gè)月，智商和體力都恢復(fù)的非常好，記者在他的病床前看到，病人正在和母親有說有笑的交談著，精神狀態(tài)非常好，生活已能完全自理。對(duì)于眼前的一切朱媽媽感慨頗多，她告訴記者，一年前發(fā)病的患者，是在經(jīng)過香港兩家醫(yī)院治療無果后，通過網(wǎng)絡(luò)查詢慕名來到北京求醫(yī)。前期診斷為癲癇，后期確診為三叉神經(jīng)顏面腦血管瘤病綜合癥。該病以往治療的辦法為大腦半球切除術(shù)，但這種方法只適用于１３歲以下的兒童，而患者為成人并且肢體運(yùn)動(dòng)正常，不能采用此種術(shù)式，面對(duì)這種情況，欒教授提出采用“電凝熱灼方法”徹底治療腦部血管腫瘤。
   “手術(shù)得自己都沒想到。”朱媽媽說，做手術(shù)一個(gè)月以后，患者手腳語言方面都恢復(fù)的很好，“現(xiàn)在基本上都可以自理，自己做什么都行。”
                        突破性方法
    欒教授告訴記者，此病例難度在于，既要保護(hù)好腦功能，又要閉塞其血管，還要阻斷它的癲癇傳導(dǎo)來達(dá)到治療癲癇的目的。因?yàn)榇朔N病例在國(guó)際上沒有確定的治療方式，所以此次他大膽采用被國(guó)際業(yè)內(nèi)人士稱為“欒氏熱灼術(shù)”的“電凝熱灼方法”。欒國(guó)明教授是我國(guó)功能神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)帶頭人之一。他于1992年博士畢業(yè)后遠(yuǎn)赴美國(guó)UCLA（加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)院）進(jìn)行博士后研究。1996年歸國(guó)后主要從事功能神經(jīng)外科的基礎(chǔ)研究和臨床工作，尤其精通于癲癇、帕金森病、疼痛等功能性疾病的診治及立體定向治療。他發(fā)明的“雙極電凝熱灼腦淺表皮層治療功能區(qū)頑固性癲癇”的手術(shù)方法，被譽(yù)為“欒氏手術(shù)”，在2002年悉尼世界功能神經(jīng)外科大會(huì)上獲得時(shí)任世界神經(jīng)外科主席的首肯。據(jù)了解，此次應(yīng)用于顏面腦血管瘤的治療還尚屬首次，為我國(guó)神經(jīng)外科的重大的醫(yī)學(xué)突破。
                腦血管病----另一個(gè)健康“殺手”
 心、腦血管疾病是造成人類死亡的三大殺手之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因心、腦血管疾病致死人數(shù)位列北京市死亡人數(shù)位，這其中很大一部分是腦血管疾病致死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市患有心腦血管疾病的人數(shù)比例為600／10萬，特別是５０歲以上的人群比例更大。但是，與大眾普遍較重視心血管疾病的預(yù)防和治療形成鮮明對(duì)比的是，大眾對(duì)腦血管疾病的各方面意識(shí)都很薄弱。很多人認(rèn)為突然發(fā)生腦梗塞使患者致死、致殘，大多數(shù)人覺得這是天災(zāi)、是意外。三博復(fù)興腦科醫(yī)院、神經(jīng)外科主任石祥恩教授告訴記者，這種認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū)。正確的看待腦血管疾病非常重要。
來自新疆某建設(shè)兵團(tuán)的魏女士因反復(fù)發(fā)作言語不利，一側(cè)上肢活動(dòng)不靈，到醫(yī)院就診診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），給予口服藥物治療，回家休養(yǎng)，不幸的是時(shí)隔不久患者上述癥狀再次發(fā)作并出現(xiàn)了一側(cè)肢體輕度偏癱，被迫住院治療。經(jīng)頸部超聲及腦血管造影檢查才發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄且狹窄已達(dá)80%。如何徹底治愈病患解除后顧之憂？經(jīng)過反復(fù)查詢患者及家屬找到石教授并接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。在三博醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下僅十天即病愈出院。
    石祥恩介紹，腦血管病主要分兩種：一種是出血性腦血管病（腦出血），分多種：高血壓腦出血；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂性出血；腦動(dòng)靜脈畸形引起的出血。另一種是血管阻塞性腦缺血，還有一些其他的腦血管病如腦底血管網(wǎng)異常癥等。石教授說，其中阻塞性缺血性腦血管病，對(duì)人的危害比較大。所謂缺血性腦血管病就是影像學(xué)上的腦梗塞，以前是病人偏癱臥床不起才治療，其實(shí)這種病是可以預(yù)防的。“６０％的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄所造成，如果能提前發(fā)現(xiàn)自己有頸動(dòng)脈狹窄癥，及時(shí)通過手術(shù)疏通血管，就能預(yù)防突發(fā)腦梗塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北美每年有2萬人接受頸動(dòng)脈狹窄癥手術(shù)，而北京，每年不過200例，在其他省份，這個(gè)數(shù)字會(huì)更少。”石教授告訴記者，腦梗塞疾病在發(fā)生之前，絕大部分患者有一些先驅(qū)的癥狀，常見的是暫短性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ），病人有手麻腳麻，語言不利索，一般在幾分鐘或者十幾分鐘就緩解，長(zhǎng)不超過２４小時(shí)，這叫暫短性腦缺血發(fā)作。還有一種可逆性腦缺血發(fā)作，可出現(xiàn)偏癱，肢體活動(dòng)不靈便，一般在一周之內(nèi)緩解，還有一種不可逆性缺血性腦血管病，持續(xù)一個(gè)月以上都不能恢復(fù)，也叫不可逆性腦缺血病。如果出現(xiàn)暫短性腦缺血或者可逆性缺血性腦血管病，首先要查全身的血管特別是頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈有沒有頸動(dòng)脈狹窄或斑塊形成，如果有病變，通過手術(shù)的方法，會(huì)大大降低腦缺血的發(fā)病率，這是有效預(yù)防缺血性腦血管病的方法。還有的病人有一些不明顯的癥狀，比如頭暈，頭部不適，有時(shí)候活動(dòng)過程中或改變體位時(shí)眼前有一過性的黑蒙，這是因?yàn)檠蹌?dòng)脈缺血。有時(shí)還會(huì)感到黑點(diǎn)閃過等，都應(yīng)該積極進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄更要及時(shí)治療。
                 顱腦腫瘤　早診早治是上策
一位來自東北的女士，是一位事業(yè)有成的職業(yè)女性，在單位擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職位。但是，從四十多歲開始，她逐漸出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，輾轉(zhuǎn)治療了近十年，后才發(fā)現(xiàn)竟是由腦瘤引起的，于是及時(shí)做了腦外科手術(shù)治療。記者了解到，這位女患者得的是聽神經(jīng)瘤，腦部的一種良性腫瘤。患者告訴記者，作為女性而且還擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職位，在術(shù)前曾特別擔(dān)心開顱手術(shù)剝離聽神經(jīng)瘤時(shí)會(huì)傷及自己的面神經(jīng)，影響日后一側(cè)臉部的表情。再者，一聽說是腦腫瘤和開顱手術(shù)，覺得病情重得不得了，但是通過和醫(yī)生交流溝通，患者漸漸認(rèn)識(shí)到問題沒有想象中可怕，只要進(jìn)行有效的手術(shù)治療問題就可以解決?，F(xiàn)在，經(jīng)過手術(shù)后的評(píng)估，患者已經(jīng)“完全放心了。”
    幫助病人順利地化險(xiǎn)為夷的醫(yī)生是首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院于春江教授。于教授在顱腦腫瘤方面有著十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，完成各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)3000余例，顯微外科手術(shù)切除斜坡腫瘤100余例，腫瘤全切除率達(dá)87%，無1例死亡，達(dá)國(guó)際水平；大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)320余例，腫瘤全切除率達(dá)92%，面神經(jīng)解剖保留大于90%，面神經(jīng)功能保留86%；經(jīng)額、經(jīng)蝶手術(shù)治療各種類型的垂體腺瘤1500余例，手術(shù)治療效果達(dá)國(guó)內(nèi)水平。
    “這個(gè)病例讓人感觸深的是竟然誤診誤治了近十年”，于教授告訴記者，這位女患者所長(zhǎng)腫瘤屬于腦腫瘤的一大類即神經(jīng)鞘瘤，以聽神經(jīng)瘤為代表，早期癥狀主要是一側(cè)聽力的下降，伴耳鳴，這些病人多數(shù)表現(xiàn)打電話時(shí)一側(cè)耳朵聽不清。腫瘤增大后會(huì)出現(xiàn)面部麻木，腫瘤再大會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，甚至聲音嘶啞及飲水嗆咳癥狀，其屬于良性腫瘤，手術(shù)切除可以治愈。聽神經(jīng)瘤手術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高，需在不損傷顱神經(jīng)的情況下完全切除腫瘤，可根據(jù)病人的年齡、腫瘤的大小可采取立體化的治療，如伽瑪?shù)逗退幬镏委煹取?br />     據(jù)于教授介紹，顱內(nèi)腫瘤是顱內(nèi)新生物，由于顱腔是密閉的腔，原有容積被新生物占據(jù)一定的空間后，病人表現(xiàn)為頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)有局部壓迫顱神經(jīng)的表現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)在功能區(qū)部位，如中央前回，可引起癲癇及對(duì)側(cè)的肢體活動(dòng)障礙。垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的１０％，腦垂體是正常的內(nèi)分泌器官，腫瘤生長(zhǎng)可造成內(nèi)分泌紊亂，女性引起月經(jīng)失調(diào)、不孕。男性可有性功能障礙，同時(shí)垂體瘤可引起病人肥胖、肢端肥大、面容改變，由于病人缺乏醫(yī)療常識(shí)，常常延誤病情，腫瘤長(zhǎng)大后可壓迫視神經(jīng)，造成視力下降及視野缺損。腫瘤再大后可引起顱內(nèi)壓增高，造成頭痛、嘔吐等癥狀。垂體瘤是良性腫瘤，手術(shù)切除即可治愈，同時(shí)還要調(diào)節(jié)激素，使其恢復(fù)到正常水平，如正常垂體激素的補(bǔ)充。另外，異常分泌的激素要控制在正常范圍。