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　　毋庸置疑，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革雖然已持續(xù)20年之久，但是與其他領(lǐng)域相比，進(jìn)展仍舊相對(duì)滯后。然而，體制不改，就醫(yī)難、看病貴、紅包現(xiàn)象不但難以根除，并且到了2006年WTO要求全面開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的后期限，公立醫(yī)院必將面臨更為艱難的處境。如今正是醫(yī)改水落石出、水到渠成的關(guān)鍵時(shí)刻。鑒于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在“休克療法”不足以采取的現(xiàn)實(shí)情況下，以“逐步修正”為指導(dǎo)的單項(xiàng)突進(jìn)模式，首先以產(chǎn)權(quán)改革即多元投資為開始就不難理解了。于是，引外資、融內(nèi)資、搞托管等等，都成為時(shí)下醫(yī)院們?yōu)闊衢T的努力方向。作為區(qū)級(jí)且醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院并位列三級(jí)的北京復(fù)興醫(yī)院，改革以“連環(huán)掌”出擊，外資民資托管兼收并蓄，以院小“手筆大”而著稱于業(yè)界。
　　                    ■復(fù)興醫(yī)院“一院四治”
　　對(duì)于北京人來說，區(qū)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)-復(fù)興醫(yī)院是以中國(guó)婦科內(nèi)鏡頭號(hào)專家夏恩蘭教授而揚(yáng)名的。該醫(yī)院的宮腔鏡診治中心創(chuàng)建于1992年，歷經(jīng)十余年的發(fā)展，其宮腔鏡與腹腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)居于水平，國(guó)際聲望也日益高漲———2000年被國(guó)際婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)遴選為國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心，并于同年成立了北京市子宮肌瘤診治中心。至今，她們已為30000名患者進(jìn)行了宮腔鏡檢查，并完成了5000余例宮腔鏡手術(shù)和2000余例腹腔鏡手術(shù)。復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心已經(jīng)成為廣大女性患者心目中的“康復(fù)勝地”。
　　復(fù)興醫(yī)院婦科內(nèi)鏡的輝煌完全是因?yàn)楦页泽π?、敢為人先而受益的?br /> 　　因?yàn)榈乩砦恢玫奶厥庑?mdash;——身居國(guó)家機(jī)關(guān)云集的西城區(qū)，復(fù)興醫(yī)院頗得上級(jí)部門和衛(wèi)生部的諸多關(guān)照，留下和擁有一批核心醫(yī)療專家，但是特色不明顯、實(shí)力薄弱卻也曾經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展。正是摒棄了等靠要無所作為的思想，追求發(fā)展創(chuàng)新而促其成為北京一所區(qū)級(jí)醫(yī)院而位列三級(jí)和首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院。
　　改革趕早不趕晚。所以在宮腔鏡中心之后，他們連續(xù)探索多種經(jīng)營(yíng)模式，先是與外資合作開辦“復(fù)興博愛眼科診所”，再是股份制合作成立“三博復(fù)興腦科醫(yī)院”，又采用產(chǎn)科托管經(jīng)營(yíng)方式，使孕產(chǎn)婦從懷孕到產(chǎn)后的一年內(nèi)能得到持續(xù)完整的醫(yī)療照護(hù)，加上區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式，形成“一院四治”新局面，在業(yè)界引起小小的“地震”。
　　               ■“一院四治”怎么治？
　　公立醫(yī)院就是國(guó)有非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府撥款、國(guó)家定價(jià)。盡管撥款歷經(jīng)全額———差額，到現(xiàn)在的定額撥款，其運(yùn)營(yíng)機(jī)制與普通國(guó)有企業(yè)相般無二，其弊端也為眾人所共識(shí)。
錢不是萬能的，沒有錢卻是萬萬不能的。相對(duì)于GDP來說，撥款越來越少，又必須完成政府賦予的醫(yī)療保健任務(wù)，又要在激烈競(jìng)爭(zhēng)中生存發(fā)展，醫(yī)院想辦法融資，把一部分利益讓出去，是被市場(chǎng)逼出來的。
　　1995年以前，復(fù)興醫(yī)院眼科不會(huì)做白內(nèi)障手術(shù)，引進(jìn)人才很困難，大量病人不得不轉(zhuǎn)到同仁醫(yī)院，而病人需要一兩個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行排隊(duì)。于是醫(yī)院多方努力，與美國(guó)太平洋世紀(jì)企業(yè)集團(tuán)共同組建“北京復(fù)興博愛眼科中心”。8年以來，博愛眼科中心年完成手術(shù)2000余臺(tái)，不但解決了復(fù)興醫(yī)院的眼病手術(shù)難問題，而且?guī)?dòng)院內(nèi)眼科手術(shù)每年完成數(shù)百例。從收益上看，在國(guó)家、醫(yī)院沒有投入的情況下，眼科中心每年還向北京市繳納稅收，復(fù)興醫(yī)院也取得一定的收入。
　　今年4月2日試營(yíng)業(yè)的北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院則是引進(jìn)民間資本的范例。由北京三博投資有限公司出資、復(fù)興醫(yī)院搭建舞臺(tái)，高薪聘用神經(jīng)外科領(lǐng)域的三位“名刀”掛帥，短短三個(gè)月即收治病人255位，手術(shù)做了204臺(tái)。其中90%是慕名而來的外地人。
　　緊接著，具有臺(tái)灣各大知名醫(yī)學(xué)中心經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、為醫(yī)院管理引進(jìn)全面解決方案和提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)為宗旨的怡德醫(yī)院管理集團(tuán)5月份接受復(fù)興醫(yī)院的委托，全面著手該院產(chǎn)科經(jīng)營(yíng)，合同期5年。醫(yī)護(hù)人員仍是原班人馬，但是負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)的兩位科主任卻是怡德集團(tuán)派出的。不到兩個(gè)月，主責(zé)醫(yī)生制讓醫(yī)生組服務(wù)理念全面改觀，護(hù)士組正在轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦及家屬滿意度很快上升。產(chǎn)科托管也讓醫(yī)院看到了希望，如果成功，托管層面將進(jìn)一步擴(kuò)到婦科等其他科室。
　　復(fù)興醫(yī)院院長(zhǎng)席修明教授稱，如果說博愛眼科和三博腦科是開闊思路、引進(jìn)人才的話，產(chǎn)科托管則是為了探索新的醫(yī)院管理方式。
　　               ■薪酬是爭(zhēng)奪專家的核心競(jìng)爭(zhēng)力
　　飯店不可以沒有名廚，大學(xué)不可以沒有名教授，醫(yī)院不可以沒有名專家。這不是想象，而是情所然、理所然、市場(chǎng)所然，否則必?cái)o疑，當(dāng)今人力資源已經(jīng)成為取勝的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
　　復(fù)興醫(yī)院與民資———三博公司共同組建的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)—腦科醫(yī)院，敢于跟市場(chǎng)叫板，所倚仗的就是高級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，所謂的醫(yī)療設(shè)備僅僅是不可或缺的輔助手段。而挖掘“名刀”以保證醫(yī)療質(zhì)量、創(chuàng)立金字招牌的便捷方法就是高薪。
在復(fù)興醫(yī)院住院大樓7層，正趕上功能神經(jīng)外科專家欒國(guó)明不在手術(shù)臺(tái)上。欒“名刀”說起話時(shí)的眉飛色舞很難讓人與其臺(tái)上的嚴(yán)肅認(rèn)真聯(lián)系起來。他對(duì)“移師”三博腦科這個(gè)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)很滿意：年薪30萬元（保守?cái)?shù)字，這在公立醫(yī)院連想都不敢想），獎(jiǎng)金總額可能比這還高。還有比在公立醫(yī)院簡(jiǎn)單：沒有復(fù)雜的人事關(guān)系，不用拿出很多時(shí)間為科里其他醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)待遇。還有尊重———他親自將記者領(lǐng)入自己的辦公室，一位秘書正在處理他的日常雜務(wù)；打開冰箱，可樂、餅干、巧克力、方便面應(yīng)有盡有，隨著減少隨時(shí)補(bǔ)充。他說：“在這里，我的工作就是全心全意服務(wù)病人。在這里，一定要對(duì)得起這份薪酬，同時(shí)我們也格外重視這個(gè)位置。如果科里有一個(gè)人敢拿紅包，我個(gè)辭職。”欒國(guó)明的“大話”并不是沒有根據(jù)，因?yàn)橄鄬?duì)于公立醫(yī)院，他們幸運(yùn)地實(shí)現(xiàn)了個(gè)人技術(shù)價(jià)值，大可不必以藥養(yǎng)醫(yī)，以灰色收入補(bǔ)償高風(fēng)險(xiǎn)的付出。
　　一個(gè)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何在病種自主定價(jià)中，實(shí)現(xiàn)看病總額與公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)或稍低，但是又能夠體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值的呢？“向管理要效益。”三博總經(jīng)理張陽這樣說。
　　總原則：整體成本核算，通過合理用藥減少藥品費(fèi)用，技術(shù)含量收費(fèi)提高，體現(xiàn)服務(wù)品質(zhì)項(xiàng)目增加收費(fèi)，有升有降，讓價(jià)值回歸到應(yīng)該的比例上。美國(guó)醫(yī)生工資高，高在實(shí)現(xiàn)了技術(shù)價(jià)值。中國(guó)公立醫(yī)院定價(jià)結(jié)構(gòu)倒掛，忽略技術(shù)價(jià)值，不賣藥非賠死不可。
　　               ■醫(yī)療服務(wù)的公平與效率取決于醫(yī)改
　　公立醫(yī)院的體制改革已經(jīng)成為衛(wèi)生領(lǐng)域改革中難以回避的課題，而改革的取向和成效將直接決定公立醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供主體和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體地位的確立，決定公立醫(yī)院在日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力，并將終影響中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的公平與效率。
　　醫(yī)院改革是中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)心目中大的課題，同樣也是復(fù)興醫(yī)院院長(zhǎng)席修明教授工作表里首位的研究，盡管他還是一個(gè)急救領(lǐng)域的知名專家。他告訴記者：“醫(yī)院里現(xiàn)存的四種經(jīng)營(yíng)模式，博愛眼科早已在良性運(yùn)轉(zhuǎn)，三博腦科開始良性運(yùn)轉(zhuǎn)，產(chǎn)科托管工作經(jīng)不斷協(xié)調(diào)也在向良性方向發(fā)展，剩下醫(yī)院本體管理，也在進(jìn)行改革。所以雖說模式四種，可是管理起來簡(jiǎn)單多了。”
　　從舊體制向新體制的轉(zhuǎn)換，需要相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期，以國(guó)企改革為例，從放權(quán)讓利到現(xiàn)代企業(yè)制度的初步形成，轉(zhuǎn)型用了10多年之久。所以客觀來說，醫(yī)療新體制的建立至少到2006年才可能有一個(gè)初步輪廓。于是，記者與席院長(zhǎng)就醫(yī)改進(jìn)行了一次對(duì)話。
記者：有一種說法認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)要預(yù)防過度市場(chǎng)化，因?yàn)檫@個(gè)領(lǐng)域充滿了信息不對(duì)稱。按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論，是充滿“市場(chǎng)失靈”，您認(rèn)可這種觀點(diǎn)嗎？
　　席修明：中國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域目前不存在過度市場(chǎng)化問題，而是市場(chǎng)化太弱了。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中產(chǎn)階級(jí)以上對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求大大提高，尤其知識(shí)分子更是如此。但是公立醫(yī)院就沒有這樣的條件，因?yàn)閾芸钤絹碓缴佟Ｎ覈?guó)公立醫(yī)院占到99%，這是不合理的。關(guān)鍵是怎么進(jìn)市場(chǎng)、進(jìn)多少的問題。一個(gè)大城市至少應(yīng)該有一所大型私立醫(yī)院，通過商業(yè)保險(xiǎn)來保證就醫(yī)?？偟膩碚f應(yīng)該有20%-30%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)走市場(chǎng)化道路。這樣才能激活醫(yī)療領(lǐng)域，提高服務(wù)水平。
　　記者：我國(guó)醫(yī)改很喜歡用美國(guó)的模式進(jìn)行比照，但是有學(xué)者認(rèn)為，在歐美21個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家中，醫(yī)療體制的總體表現(xiàn)和公平程度，美國(guó)都是倒數(shù)第二，這一原因就是過度市場(chǎng)化。您認(rèn)為醫(yī)院改革怎樣才能實(shí)現(xiàn)大限度的公平？
　　席修明:美國(guó)的體制本身就存在公平性差的事實(shí)，他們作出了一個(gè)“2010年戰(zhàn)略”來解決公平性問題。我認(rèn)為他們做不到。因?yàn)槊绹?guó)的醫(yī)療完全是市場(chǎng)為導(dǎo)向，公立醫(yī)院只占到20%，而私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則占60%的壓倒多數(shù)。私立醫(yī)院大約70%是非營(yíng)利性質(zhì)，私人投資非營(yíng)利醫(yī)療，政府主導(dǎo)的公平性就很難實(shí)現(xiàn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，要保證中國(guó)醫(yī)療的公平性，我國(guó)的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須占主體，需要占70%以上的壓倒性多數(shù)。
　　我認(rèn)為不能簡(jiǎn)單的說醫(yī)院收費(fèi)高造成病人就醫(yī)困難。世界上任何一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家里靠個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用都是不可能的，人民群眾健康水平與醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完備緊密相關(guān)，建立保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的基礎(chǔ)。因此，政府應(yīng)盡快建立和完善不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。北京有一個(gè)很好的消息，因?yàn)楣芾淼卯?dāng)，全市醫(yī)保今年略有結(jié)余，還要增加保險(xiǎn)支付金額。如果把流動(dòng)人口的醫(yī)保、農(nóng)村的醫(yī)保進(jìn)行全面覆蓋的話，所謂看不起病的問題就會(huì)得到很好解決，因?yàn)橥顿Y越多，就越容易平衡，支付能力就越強(qiáng)。一個(gè)現(xiàn)代化的社會(huì)模式，應(yīng)該是健全的醫(yī)療體系、合理的保險(xiǎn)體系和適宜的就醫(yī)體系。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)、病人的三方博弈中，政府當(dāng)起平衡和協(xié)調(diào)的作用，讓其權(quán)益均得到保證，推進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展。這種前景，在西方有些國(guó)家已經(jīng)展示了魅力。