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[主持人]:各位網友大家好，歡迎觀看人民網視頻訪談。大腦是人體非常重要的器官之一，它是人體機能正常運轉的司令部，腦健康也是越來越受到人們的重視。今天我們邀請兩位專家向我們介紹一下常見腦部疾病的預防與診治。專家分別是首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經外科、教授、主任醫(yī)師、博士生導師、享受國務院特殊津貼專家、中國醫(yī)師協(xié)會神經腫瘤專家委員會委員于春江老師。于老師您好。 [17:14]

[于春江]:你好。 [17:14]

[主持人]:第二位專家是醫(yī)學博士、碩士研究生導師、副主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經外科二病區(qū)主任張宏偉老師。張老師您好。 [17:14]

[張宏偉]:你好。 [17:14]

[主持人]:首先請專家介紹一下我們常見的部疾病有哪些? [17:15]

[于春江]:常見的腦部疾病實際上就是所有的疾病都一樣。大腦是由神經系統(tǒng)組成。我先簡單介紹一下大腦的結構，這樣對網友理解大腦有好處。 [17:15]

[于春江]:我們看到每個人的頭顱，我們由淺入深介紹，外面看到的是頭皮，頭皮下面就是顱骨，顱骨下面是一層硬腦膜，保護在大腦的表面。硬膜再往下就是一層軟軟的蛛網膜，非常薄的宣紙一樣的，蛛網膜下面流動的是像清水一樣的，我們叫腦脊液，實際上人的大腦是泡在腦脊液里面，人的運動、活動、輕微的碰撞，這些腦脊液對創(chuàng)傷都有緩沖作用，實際上是保護大腦。 [17:15]

[于春江]:我們簡單介紹一下大腦的結構。我們說腦的時候，也叫神經系統(tǒng)，神經系統(tǒng)分為中樞神經系統(tǒng)和外周神經系統(tǒng)，所謂中樞神經系統(tǒng)包括大腦和脊髓，整個大腦下來有一條脊髓通過血液，這叫中樞神經系統(tǒng)，還有外周，像肢體、軀干里面的神經支配。如果集中在大腦結構來說顱腦結構的時候，要提一個結構，就是大腦半球，人的大腦分為左右兩側大腦半球，我們也叫幕上結構，大腦半球里面，根據它的溝和裂分為幾個重要的腦葉，比如額葉就有一定的功能，比如人的思維、情感運動都和額葉有關系。 [17:15]

[于春江]:另外，我們可以再往后分頂葉，它和人的感覺、運動都有關系，當然，人的運動支配是交叉的，比如我的左手運動是右側大腦半球來支配，有一個運動皮層，還有感覺皮層，這是額頂，還有雙側的顳葉，我們說大腦半球由四個主要的腦葉構成。大腦半球表面是灰質結構，很多很多神經元，人的大腦就是由神經元組成的。什么叫神經元?通俗講就是神經細胞，神經細胞本身，人的大腦由數十億神經元組成，在神經元集中的地方叫灰質，也叫大腦皮層。這個神經元發(fā)出的突起就叫軸索，很多很多就像電線一樣，組成一個神經，這個神經后都匯集到哪呢?再往下就是神經纖維通過中腦、腦干，后和延髓連上，整個支配人的軀體運動，包括內臟的一些運動。我們簡單地說一下人的大腦分為大腦半球、小腦和腦干。這是簡單的結構。 [17:15]

[于春江]:神經原是構成大腦的一個基本單位，這是腦的一個簡單的結構。 [17:15]

[于春江]:至于說疾病，神經系統(tǒng)疾病和身體其他部位的疾病是一樣的，疾病的幾大類都是這樣的。首先，人體有發(fā)育的過程，九月懷胎，生一個小孩出來，在發(fā)育過程中，比如，先天發(fā)育的畸形，這是一個疾病。比如，腦脊液循環(huán)的通路過程中，這個導水管先天閉鎖了，就構成先天性腦積水，先天發(fā)育畸形這是一大類疾病。這一類疾病的預防實際上主要的是要了解優(yōu)生優(yōu)育的知識，比如年輕的媽媽們，都要了解這些常識，才能避免畸形的發(fā)生。大類疾病就是畸形發(fā)育障礙。 [17:15]

[于春江]:第二大類疾病所有的部位都可以得，就是炎癥性疾病。比如病毒性腦炎、細菌性腦炎，這是一大類疾病。各種各樣的炎癥。對炎癥的預防實際上也一樣。比如一些常識要知道，有些人不知道，嘴唇或者鼻旁長了一個癤腫，你去擠它，這樣造成逆行感染，順著血流到大腦去造成腦部的膿腫。還有病毒性腦炎，這些都需要有些知識才能預防。急性炎癥之后還有一些并發(fā)癥，還有后續(xù)的反應對大腦損害，有些知識能夠預防它，能夠保健。 [17:15]

[于春江]:第三類疾病也是很大的一塊就是創(chuàng)傷。比如開一輛摩托車，車禍、高空墜落，都屬于創(chuàng)傷類的，人的腦創(chuàng)傷、腦外傷以后，人昏迷，甚至顱內水腫危及到生命，這是創(chuàng)傷類的疾病。這類疾病有常識也能預防。比如你在高空作業(yè)，要嚴格遵守規(guī)章制度，戴安全帽，避開危險的地方，這都是屬于這些常識性的東西，甚至，我們知道歐美一些國家，法律規(guī)定，騎摩托車必須戴安全帽，這都是避免損傷的措施。還有很多交通事故造成的高位截癱，病人四肢不能動，實際上是脊髓的損傷。 [17:15]

[于春江]:第四類疾病就是腫瘤。顱內本來長的是大腦，它突然長一個腫瘤出來，病人有各種各樣的表現。當然，我們在分各個病的時候，顱內腫瘤，有這個東西去占位，首先表現為頭疼，病人頭痛，甚至還可以表現為病人抽風、肢體活動不好、頭暈這些癥狀的出現。當然細說腫瘤，還有良性腫瘤、惡性腫瘤等等各種各樣的，但是我們籠統(tǒng)地說叫占位性疾病。 [17:16]

[于春江]:第五類就是人生老病死是一個自然過程，隨著年齡的增大，有一種退行性疾病。比如年輕的時候，人每個椎骨之間有一個盤，我們叫椎間盤，它的彈性很好，歲數大了，彈性纖維環(huán)不好了，這個纖維環(huán)不好了，這個髓核突出來，壓到神經上了，病人腰痛、腿痛，我們叫椎間盤突出，這屬于變性性疾病。還有我們知道一種病就是老人歲數大點了，睡著覺好好的，突然不能動了，不能說話了，這實際上是腦血栓形成，就是血管供應腦的這一塊發(fā)現壞死，缺血了。原因是什么?也是變性，病變在哪?在人的血管上，尤其在頸部，頸動脈分杈的地方，那個斑塊，脫落了小的斑塊把一個血管堵住了，大腦中動脈阻斷了，腦血栓形成了。還有我們大家都知道的震顫麻痹，這種疾病就是肢體不停地抖動，實際上是人的基底節(jié)神經元發(fā)生變性造成介質的改變，表現為人的肢體肌肉屈肌和伸肌運動不平衡，就是震顫麻痹，不準確。這都屬于變性類疾病。 [17:16]

[于春江]:基本上就是這樣幾大類疾病，籠統(tǒng)地講是這樣的，我們談每個病的時候，每個病有不同的特點。 [17:16]

[主持人]:這些疾病里面，哪一些是常見的呢? [17:16]

[于春江]:每一種疾病都有不同的發(fā)病率?，F在創(chuàng)傷這一塊也是一大類，但是，隨著交通環(huán)境的治理，包括人的意識提高，會慢慢慢慢降下來，但是，永遠是有創(chuàng)傷的，還是屬于一大塊，是可防可控的疾病。 [17:16]

[于春江]:再一類疾病就像我們講的顱內腫瘤，顱內占位性疾病，這個疾病是增高的。為什么增高呢?致病的因素在提高。比如空氣的污染，甚至各種各樣的病因，比如感染性的病因、物理的、化學的因素誘發(fā)人的基因異常，腫瘤細胞過度增生就是腫瘤，腫瘤疾病是在逐年增多的。 [17:16]

[主持人]:我們詳細談談腦部腫瘤。腦部腫瘤的原因有哪些? [17:16]

[于春江]:我剛才講了，可能有很多原因，比如我們剛才講的生物原因，比如病毒、細菌感染可以誘發(fā)基因的變化。另外物理的原因，比如射線，比如各種各樣的有害射線，你可以看到放射性的物質，這都可以誘發(fā)腫瘤變化。另外，還有一些霉菌?？傊?，各種各樣的生物的、化學的因素造成的。至于哪種疾病、哪種腫瘤到底是什么原因引起的，不確切，都是一些學說。 [17:16]

[主持人]:腦部腫瘤有哪些類型? [17:17]

[張宏偉]:腦部腫瘤的類型大體分為兩大類：一類就是良性腫瘤;再一個就是惡性腫瘤。實際上從神經外科這個角度來說，因為我們是神經外科醫(yī)生，顱內發(fā)生高的腫瘤是膠質瘤，一般來講屬于惡性腫瘤。但是膠質瘤分的比較細，病理學的分級：一級、二級、三級、四級。一級現在都認為是良性的，治療起來效果非常好，發(fā)現這種病變了，做一個手術切除，如果做一個徹底切除，這個病人就根治了。二級的膠質瘤，我們現在認為它是一個低度的惡性的膠質瘤，也就是偏良性的，這種類型的膠質瘤，手術之后效果也是比較理想的。如果它在非功能區(qū)，比如有些疾病長在腦的功能區(qū)，造成對側肢體的運動不好，這就是功能區(qū)的膠質瘤，你不能做一個擴大切除，這種情況之下，可能需要配合一些放療、化療等輔助治療措施。對于有些類型的，比如長在非功能區(qū)，就是所謂啞區(qū)，二級的膠質瘤的話，手術做一個擴大切除，一般愈后也是非常理想的，一般五年的存活率能達到將近60%。這個效果都不錯。再一個臨床上發(fā)病非常高的屬于三四級的膠質瘤，我們叫高度惡性的膠質瘤。這種類型的膠質瘤一旦發(fā)病發(fā)現之后，現在采取治療的辦法就是手術加上放療和化療，但是總體而言，治療效果都不是很理想。對于這種類型的膠質瘤我們提倡早期發(fā)現、早期治療，能夠延長病人的生存期。這是顱內發(fā)病率高的一種類型，將近40%都是膠質瘤。 [17:17]

[張宏偉]:第二個發(fā)病率高的就是幾個非常常見的良性腫瘤，叫腦膜瘤。從剛才于教授講的解剖結構來說，從腦外面的蛛網膜上起源的腫瘤，這種腫瘤長得很緩慢，可能多少年以后才被發(fā)現，這種腫瘤只要手術切除之后能達到立竿見影的效果，癥狀很快就好轉了，而且能夠達到治愈的目的。但是這種類型的腫瘤如果長在不同部位，長得很大，給手術治療帶來了難度，盡管全切除之后能夠治愈，效果不錯，但是這種全切除跟醫(yī)生的技術水平和不同部位帶來的損傷也是不一樣的。所以這種類型腫瘤如果早期發(fā)現，效果是非常好的。比如早期頭痛、頭暈，如果有類似的癥狀，因為引起頭痛、頭暈的病很多，比如高血壓都可能引起頭痛、頭暈，但是出現這種不明原因的疼痛，比如突然近期之內出現額頂部不明原因的疼痛，雙側太陽穴部位的疼痛、眼眶部位的疼痛，就有必要到醫(yī)院進行檢查，還有一些病人后枕部不適，也不是疼痛，感覺難受，有時候一查就是顱內有腫瘤。這個瘤子反而很大，這么大，為什么沒有癥狀?由于這個瘤子是緩慢的、長期的生長，對腦組織造成緩慢的壓迫。腦組織為什么很神秘?大家都說大腦是“司令部”，它很神秘，這也是原因之一。很大的腫瘤產生的癥狀有時候很不典型。 [17:17]

[張宏偉]:我們搞神經外科，有時候有些事情都感覺很驚嘆。前幾天我在網上看到一個病例，好象是英國的一個病人，他屬于先天性的疾病，是腦積水。很多年的腦積水，40歲的一個患者，但是一照片子，發(fā)現整個腦皮層，也就是幾毫米厚，人的大腦正常應該是很大，整個腦皮層里面幾乎全是水，這樣一個人娶妻生子、正常的工作和生活，什么都不受影響。 [17:17]

[于春江]:大腦有可塑性、適應性。 [17:17]

[張宏偉]:剛才于主任提到大腦組織里面有一個腦干，腦干是人的生命中樞，生命中樞受到侵犯和影響了，這個人的生命肯定就不行了。前一段時間，我們醫(yī)院治療來一個患者，四川的一個小女孩，19歲，她由于家族性疾病，發(fā)生雙側雙耳，我們叫聽神經，長出一個腫瘤，叫聽神經瘤，這屬于一個比較良性的腫瘤。左邊一個，右邊一個，正好中間在顱底部位壓迫組織，就是腦干，一個腫瘤治療起來難度就很大，但是兩個腫瘤長得都非常大，把腦干往中間擠，后這個腦干擠的就是一張薄紙，我們叫華山一條路，走遍了全國各大醫(yī)院就診，沒有人敢給她做這個手術，因為這個一做完手術，你這個腦干殘存的功能就很弱了，你稍微一刺激，病人的命就沒了。當然我們也不敢接受。于教授藝高人膽大，再一個家里面一點辦法都沒有，就說做這個手術吧，救救我們這個孩子，就做了這個手術，先做了一側，把這個瘤切掉了，切掉以后，病人的腦干慢慢功能恢復了，過了三個月以后，對側瘤又切掉了，也沒事，腦干功能就這么神奇。有時候有些腫瘤，早期發(fā)現，找到合適的醫(yī)生和醫(yī)院，可能治療效果還是不錯的。 [17:18]

[張宏偉]:第二個腫瘤是腦膜瘤，有些病人的癥狀是什么呢?就是造成視力下降，有時候看東西感覺不是很清楚，一查片子，一做影像學檢查，發(fā)現視神經被壓迫了，這個時候我們可能才發(fā)現腦膜瘤。有些人在特殊的部位，比如腦干腹側的腫瘤，我們叫斜坡、顱底的腦膜瘤，治療難度非常大，我們于教授是這方面的治療專家，這部位的腫瘤，一般來說，到很晚才能發(fā)現，因為它得長到一定程度。這時候病人往往聽力受影響了，聽力被腫瘤壓迫，自己聽力有下降，但是他忽略了，考慮到可能工作累或者其他什么原因，沒有予以注意。如果他想到這種聽力的問題，或者是比如臉上三叉神經痛，經常面部疼痛，或者面部感覺障礙，實際上瘤子已經長得很大了，如果這個情況足夠重視，這個瘤子能夠早期被發(fā)現。再有很多人眼球運動，一側眼球運動受限，造成他看東西模糊，或者看東西雙眼，我們叫俯視，如果足夠重視這種情況，也能早期發(fā)現顱內的腫瘤，早發(fā)現、早治療，效果就會非常明確。這是顱內發(fā)病率第二高的腦膜瘤。 [17:18]

[張宏偉]:第三高的也是我們研究很多的，叫垂體瘤。垂體瘤占整個顱內腫瘤的15%左右，是顱內腫瘤的良性腫瘤。這種類型的腫瘤，比如有些醫(yī)院認為垂體瘤治療起來難度不大，實質上我們體會，這種腫瘤對老百姓的身心健康危害是大的，一旦治療不當，帶來的后果有時候是終生的，給病人造成很多痛苦。 [17:18]

[張宏偉]:我可以給你舉幾個例子。比如這種垂體瘤，現在來看，年輕女性特別多發(fā)。年輕女性為什么多發(fā)?和咱們國家國情也有關系，主要的癥狀，一個是頭痛、頭暈，第二屬于月經的改變，女性月經量減少，月經紊亂，再一個停經，不孕，有時候乳房有乳汁分泌，一般來說都能發(fā)現，一檢查是一個很小的瘤子或者很大的腫瘤。發(fā)現這種腫瘤之后，我想講一下治療方法的選擇，現在對垂體瘤的治療方法有很多。像剛才我說的泌乳素型垂體腺瘤，這種腫瘤分泌泌乳素，這個泌乳素是人的正常激素，但是在體內過量分泌，就造成我剛才說的類似的癥狀，對這種類型的腫瘤，在所有垂體瘤里面將近60%到70%，它是發(fā)病率高的在垂體瘤里面，但是治療方法很多。比如可以口服藥物治療，可以采取手術治療，可以采取伽瑪刀、放射治療，還有一些人認為這種瘤子可以適當進行觀察，不進行任何治療就可以。這種治療方法的選擇要針對這個病人的不同情況采取合適的辦法。 [17:18]

[張宏偉]:前一段時間，云南一個小女孩，垂體微腺瘤，不到一公分，實際上這種微腺瘤通過手術可以徹底切除，達到治愈的目的。但是她沒有。她在當地采取了伽瑪刀治療，這種伽瑪射線對這種瘤子能夠達到一定控制的目的，但是對周圍的垂體也造成一定的損傷，是一種放射性損傷。人一旦接受放射性損傷，這種恢復是不可逆的。所以她經過∑刀治療以后，三個月一復查，這個瘤子有所縮小，但是，一化驗內分泌，整個垂體功能有幾個低下的，這時候月經不來了，而且泌乳素還高，還得同時配合藥物治療，可悲的就是她復查完之后，當地醫(yī)生告訴她，這個瘤子還有，應該再打一次伽瑪刀，結果又做了一次伽瑪刀治療，做完之后，這個小女孩整個全垂體功能低下，她整個生育功能都受影響，后來我們給她做了手術，術后發(fā)現腦脊液鼻漏，因為和伽瑪刀治療也有影響。當然不是說伽瑪刀不好，就是說你應該選擇合適的適應癥，我們有些病例做完手術之后，比如海綿竇里面的瘤子，這里面的腫瘤是切不掉的，切這個部位的腫瘤很危險，這時候就可以考慮用伽瑪刀治療控制它，又安全，效果還好，所以一定要根據患者的不同情況，采取一個不同的治療辦法。這方面一會兒請于教授給大家介紹一下。 [17:18]

[張宏偉]:其他的顱內的腫瘤，主要是高發(fā)區(qū)，這三個地方是多的，其他地方相對比較少見一些，比如生殖細胞瘤，再加上其他的一些，比如神經鞘瘤也是一大類，應該能排在第四位。像剛才我講的聽神經瘤，這就是屬于神經鞘瘤，就屬于神經鞘膜上的雪旺氏細胞起源的腫瘤。它的治療癥狀，高發(fā)的就是聽神經瘤。它應該早期發(fā)現，它的早期癥狀就是耳鳴，但是耳鳴往往都被人忽略了，耳鳴一段時間之后就聽力下降，聽力下降再過一定程度之后，就是走路不穩(wěn)，出現肢體無力，因為影響小腦了，走路不穩(wěn)，這時候才發(fā)現。有些人是聽力基本喪失的時候才發(fā)現這一類腫瘤。 [17:18]

[張宏偉]:大慶有一個小伙子，他是從小學就開始耳鳴，聽力不好，他母親就領他幾乎看遍了黑龍江省所有的大醫(yī)院，但是他都是在耳鼻喉科看的，就是因為聽力不好，一直看到初中，看到初中以后怎么發(fā)現的呢?他體育老師發(fā)現的。體育老師發(fā)現這個小伙子上體育課的時候跑100米，老師在終點掐表，他跑到這塊來停不住，別人跑一百米到終點了，沖一段就能停住了，他沖過來停不住。這是一點。第二，他發(fā)現平時跑圈的時候，比如跑直線，他跑著跑著就跑歪了，他把這個情況和他母親反映了，他母親一聽，我兒子是這樣的，兒子經常走路是晃，他說不行，有問題到北京查吧。到了北京耳鼻喉科好的醫(yī)院同仁醫(yī)院，同仁醫(yī)院一查顱內有巨大的聽神經瘤，當時小伙子家里很苦惱，經過方方面面的打聽后于教授，因為于教授是顱內聽神經瘤治療的專家，做的手術特別好，整個瘤子全切除了，而且切完之后，面神經功能保存得非常好。這個瘤子大的一個難度，就是保留面神經功能，因為面神經和聽神經功能是在一起的，他做完手術之后，又繼續(xù)念完大學，去年給我打電話，考上研究生了。后來跟他聊，怎么有這么大的動力繼續(xù)學習?他母親說，他做完手術之后，整個人像換了一個人一樣，后來詳細了解，他在得病的期間，對小孩心理發(fā)育整個都有一個很不良的影響，他自己非常自卑，而且上自習的時候，耳朵里嗡嗡響，靜不下心來，總感覺和其他的同學不同，我自己要比別人低，所以他始終處于這樣一個心理狀態(tài)之下，肯定學習不好。切完這個腫瘤之后，心里重擔一下卸下來了，能夠靜下心來徹底學習，學習都很好。這也是一大類腫瘤的神經鞘瘤。 [17:18]

[張宏偉]:還有一個神經鞘瘤叫三叉神經鞘瘤，也是顱內發(fā)病比較高的。它的癥狀主要是三叉神經痛。經常刷著刷著牙開始腮幫子疼，再有人是面部疼痛，或者有人感覺面部兩側不一樣，這種情況下，一查片子經常發(fā)現三叉神經上長腫瘤，這是屬于三叉神經鞘瘤，這個腫瘤的發(fā)病率應該是排在第四位的腫瘤。 [17:18]

[張宏偉]:其他的都是一些少見的腫瘤。這里面提一類腫瘤，今天上午來之前，我們感染科有一個主任還咨詢這個，叫生殖細胞瘤。生殖細胞瘤是一個高度惡性的腫瘤。 [17:19]

[張宏偉]:我記得我在2000年念研究生的時候，這個腫瘤在下面有些省，包括大醫(yī)院，有些醫(yī)生一查出來說這是生殖細胞瘤，就跟他講，你回家吧，不要治了，這個腫瘤治不好。實質上，顱內的生殖細胞瘤是目前為止，神經外科所有惡性腫瘤里面治療的。只要診斷明確，可以不用手術，可以直接通過放療、化療，也就是藥物治療，這個瘤子徹底消失了。現在一旦碰到懷疑這種類型的腫瘤，我們一般做手術的時候取個活檢，只要一證實是生殖細胞瘤，首先做一個冰凍，做一個病理，若病理證實是生殖細胞瘤的話，立刻停止手術，術后應用化療藥物和放療，很快這個腫瘤就消失。這一類腫瘤通過訪談和其他各個途徑，我也寫了很多科普文章，希望讓普通老百姓都能認識到、意識到，我們的醫(yī)學已經發(fā)展到這個程度了。從我們治療的角度來說，我們醫(yī)院現在已經對這種類型的腫瘤，不是說能治愈，我們把它在治愈的同時，我們希望能夠把你的腦功能保護得更好。因為現在通過放射線，再通過藥物，把這個腫瘤給消除掉了，剛才我講了這種放射線對腦組織是有損傷的，這種損傷之后，比如垂體損傷了，垂體功能低下是終生的，現在我們考慮，我們能不能減一半放射性的劑量，或者僅僅用三分之一的劑量，既達到了把腫瘤消除的目的，還保證了垂體功能完好，讓他很好地以一個社會人的形態(tài)出現，有一個很好的生活質量，現在我們往這個方面去努力。 [17:19]

[于春江]:這種靠化療。我們對一些疾病，比如，我們對治療的模式進行探討。像過去的模式，外科手術管手術，做完手術之后，病人去放療、化療，實際上我們組成一個團隊，我們科就有內分泌醫(yī)生，就有化療醫(yī)生，大家配合在一起做。這樣的話，才能使這個效果達到佳狀態(tài)。 [17:19]

[于春江]:我補充一下剛才張主任說的垂體瘤。垂體瘤是發(fā)病率很高的一個腫瘤，剛才說的泌乳素腺瘤，它是常見的垂體腺瘤功能腺瘤里面的一種，我們剛才講了女性的月經不調、不孕，很多人走彎路，去看不孕科，實際上后一查是垂體瘤，泌乳素降下來就好了。這還是好的。女性月經不調、不來月經了，就去看病去了。 [17:19]

[于春江]:還有一種情況，男士們也要注意，我們從2000年研究到現在，一個連續(xù)九年的研究就是垂體腺瘤，巨大的泌乳素腺瘤，這里有一個結果，就是發(fā)現什么呢?比如一個很大的瘤子，男女比例有一個巨大的差別，男性9，女性1。為什么都是男性的?實際上，女性病理性增高，泌乳素增高了，但是女性引起明顯的月經不調，她馬上看病去了。這個東西對男性也有影響，主要是影響男性性功能，男性的陽萎、性功能障礙，但是他不去看，所以把瘤子養(yǎng)得很大，你要把它分組，巨大泌乳素腺瘤的時候，90%是男性。所以這就要提醒有性功能障礙的男性，有可能就是泌乳素腺瘤造成的。 [17:19]

[于春江]:還有剛才說放療的方法選擇。我有一個非常深刻的印象。我們給病人介紹過程中，有一些經驗教訓不斷地總結。以前我治過一個病人，是一個IT業(yè)的小伙子，垂體腺瘤手術做的很好，完了之后做了一個一般的普通放療，做完之后，垂體功能低下，對男性來說就意味著陽萎，沒法要小孩。這很麻煩，所以有一天這個病人到醫(yī)院去找我，他說于主任，我們非常感謝你們手術做的很成功，但是我還要告你們醫(yī)院，你們沒人告訴我，這個放療會造成垂體功能低下，這是終身的。早期的時候都是常規(guī)做放療，我們現在接受教訓了，我們一般不做放療，手術完以后，通常理論上講，這個瘤子按教科書上講，垂體腺瘤就是手術、放療，現在還是這么寫，盡管這樣，它的遠期復發(fā)率，就是4年到8年，復發(fā)率是15%，這是把所有的病例放在一起得出一個平均數，復發(fā)率的高低和腫瘤切的干凈與否有很大關系，切的越干凈，復發(fā)率越低，這是肯定的。如果沒有切完，瘤子繼續(xù)長，肯定會復發(fā)。所以治療方法的選擇也很重要，普通放療可能對垂體功能的影響還是有的，這個應該引起重視，我印象很深刻。 [17:19]

[于春江]:還有一個印象深刻的就是一些病人的誤診，有一個女士在法國工作，很忙，兩個眼睛都看不見了才來看病。就是一直在看眼科，點眼藥。后我們一看雙側視乳頭蒼白，視神經都萎縮了，實際上是一個大的垂體瘤，這種情況要早點發(fā)現，兩側視野根本不是說視力受不受影響才來看病，早期頭疼、頭暈，及時來查，早點發(fā)現你的病，拿掉以后，視力可以是完好無損的，晚了以后，壓的時間長了，這個腫瘤壓個七八年，神經都壓變形了，你把瘤子切掉以后，她的視神經也恢復不了，非?？上?，我們有很多這樣的病例。所以，網友們能夠有一些常識，能夠極早地發(fā)現問題，這是非常好的。可喜的是，現在確實有一些病因被早期發(fā)現了，就是有很多人注重健康了，他去查體，沒事和保健一樣去查體做做肝功，做做血脂，做做B超，做一個CT，就查出來了。這時候早期治療效果就非常好。瘤子小，對周圍結構壓迫的輕，就很容易拿掉，影響就小?，F在很多人已經有這個意識了，在做查體，我們也在做腦健康方面的保健、查體，幫助病人。 [17:20]

[張宏偉]:現在可喜的是像剛才于教授講的，很多神經外科醫(yī)生已經意識到垂體瘤手術之后的放療的危害。國外開展的比咱們早。因為治療就是這么一個過程，早期想把這個腫瘤控制住，手術之后做了放療，但是經過很多年觀察之后，發(fā)現這種治療方法可能不可取，這是國外先提出來的。他們提出，垂體瘤手術之后再加上一個放療，十年之后，發(fā)生垂體功能低下的機率86%。15年之后，幾乎100%。你想想，如果三四十歲的一個患者，做完垂體瘤手術了，再加上一個放療，15年之后才不到50歲，垂體功能得是什么樣，就是天天想睡覺，什么也干不了，吃飯也不愛吃，就天天懶洋洋的，我和于教授一起出門診的時候經?？吹绞嗄昵暗牟∪?，因為十多年前咱們國家全部常規(guī)做放療，但是到這里來一看這個片子，這個瘤子切得很干凈，你再看這個人，推著輪椅來的，所以咱們很多單位也都意識到，這種垂體瘤手術不要常規(guī)做放療，我們會有意識地根據病人的具體情況去選擇。 [17:20]

[于春江]:現在條件好了，半年、一年做一個磁共振看一看，如果有必要再做，不是常規(guī)做。 [17:20]

[張宏偉]:于教授講的小的垂體瘤，男性、女性差別這么大。剛才于教授講，男的在大瘤里面長那么大，甚至將近五六公分，全是男的。但是在小瘤里面，全是女的，男的很少。前年后半年，統(tǒng)計我們醫(yī)院做小的垂體微腺瘤，小于1厘米的160例，中間只有兩例是男性，都是女性，這兩例男性，我印象很清楚，這個小伙子是因為結婚之后發(fā)現性功能不行，一查才發(fā)現是瘤子，1.0厘米大小。 [17:20]

[張宏偉]:第二例是一個畢業(yè)的大學生，剛參加工作，他是怎么發(fā)現的呢?他是上網，偶爾一瀏覽網頁發(fā)現垂體瘤可能造成性功能的不好，他還沒結婚呢，他自己非得認為自己，后來問他有沒有性功能，他說還可以，但是他自己就認為我就有垂體瘤，后，到這兒來，掛我的門診，我一查，我說你這樣吧，你別認為自己有病，我感覺他自己的精神狀態(tài)有點問題，給他詳細做了一個內分泌的測定，內分泌結果一出來，泌乳素48，男性的泌乳素正常值不要超過17，再一查片子，一個很小的腫瘤，他做完手術立刻就好了，他自己就認為很好了。事實上在國外，對于這種小的微腺瘤，男女比例是1：1，因為他們男性的保健意識都特別強，比如性功能，主要表現男性的乳房發(fā)育，再一個主要的就是男性性功能不好，能夠早期就診、早期發(fā)現，通過這個網站，提醒廣大網友，這里面我有很多例子，看了很多年病，后才找到是顱內有問題，這對家庭影響都非常大。 [17:20]

[主持人]:如果患者自己有一些癥狀，懷疑自己有腦部腫瘤了，應該到醫(yī)院做哪些檢查呢? [17:20]

[張宏偉]:腦部假如得腫瘤了，一般會出現什么癥狀，或者怎么能發(fā)現。剛才我說的癥狀，比如聽力不好，視力不好，這些都是一種感覺系統(tǒng)出現了問題。聽力、視力、嗅覺是一種特殊感覺，聽力不好、視力不好，肯定要來看病，肯定是顱內長腫瘤了。第二，運動功能出現障礙了，可能感覺我上樓梯時候右腳沒勁，或者端茶杯的時候，力量用不上，這是力量弱，也要到醫(yī)院做一個檢查。第三，他的感覺，比如剛才說的特殊感覺，一般的感覺，臉上對熱的感覺差。我過去一個同事，小兩口沒有結婚呢，就屬于互相之間打鬧，這個小女孩就撓這個男孩的腳底心，她說，我怎么撓他他都沒有感覺，她就很驚訝，后結婚以后，去醫(yī)院一查，顱內有病變，她才回想起來，那時我們倆談戀愛的時候我撓他腳底，他就不知道。你看，他還是學醫(yī)的，他也沒有意識到這是腦里面長東西了。這是感覺有障礙。 [17:21]

[張宏偉]:第四，語言。人的語言分很多種，比如咱們之間的交流，我能說出話，這種功能受運動性語言中樞的支配，第二，我說話你能理解，這是感覺性語言中樞，還有寫字，對字形的認識，這都是語言中樞的一種類型，比如看書，字看不清楚了，或者不理解字什么樣，或者說話像腦中風的感覺，我們有一種特殊的失語，比如拿一個礦泉水瓶，問你看這是什么東西，他知道這是干什么用的，是裝水的東西，但是叫不上名來，出現類似情況，肯定得糾正。 [17:21]

[張宏偉]:再有一類人屬于癲癇發(fā)作，也是四肢抽搐，主要是局限性發(fā)作，是腦腫瘤引起的更多。比如肢體的不明原因抖動，或者有時候強直，有時候手不明原因顫動，有時候嘴唇抖動，甚至眼皮不明原因跳動，再有人愣神，突然之間什么原因不知道了，這些可能是顱內有病變的情況。 [17:21]

[張宏偉]:還有一種情況是走路不穩(wěn)，平衡受影響了。這可能是小腦的一個病變，或者顱內，比如聽神經瘤了，造成前庭神經，它主要是管平衡的一個神經，造成它異常引起的。 [17:21]

[張宏偉]:還有一種癥狀是屬于記憶力下降。很多人都會忽視這方面。現在人整個壽命都提前了，60歲以前，記憶力在短期之內下降特別明顯，一定要提高警惕。年輕人更責無旁貸，你肯定應該積極來就診。記憶力不明原因下降，一查往往都是有問題，一個是顱內長東西了，第二個可能顱內有腦積水，造成你記憶力下降。所有的癥狀里面列在位的就應該是頭痛、頭暈。為什么剛才于教授講腦健康體檢?現在包括北京各大醫(yī)院里都能夠開展體檢，但是做腦部的檢查，在這些體檢里面幾乎都沒有。有也都是患者自己特殊提出來的，比如我做一個腦CT這單單只是一個初步的檢查，實際上腦科檢查，有這些疾病要檢查，到醫(yī)院，醫(yī)生會根據你的疾病的具體情況，肯定會做影像學檢查，比如CT比如現在核磁很普遍，做一個核磁共振，第二，做一個血管系統(tǒng)的檢查，現在血管系統(tǒng)做無創(chuàng)的檢查，直接做一個核磁，核磁血管的造影就全出來了，其他的，主要做一個神經眼科的檢查，眼底病變，甚至其他的一些，就是醫(yī)生針對具體的情況可能做一個特殊的處理，但是腦健康體檢包含的項目，剛才我說的這些我們都做檢查了，再一個，對腦血流的超聲測定，我們叫超聲多普勒，能夠測出腦血流，比如血管狹窄了，血流速度就快，我們間接推測顱腦血管有問題。比如常規(guī)做的體重、血壓、眼底檢查，眼底是人體的一個門戶，眼底血管反映是敏感的，能把周身血管病變推測出來。再一個眼底如果水腫，證明顱內可能長腫瘤了。 [17:21]

[張宏偉]:咱們做腦健康體檢將近一年多了，這一年多，起碼做腦健康體檢有兩點好處：一個是能夠早期發(fā)現疾病。經常有出現車禍的，或者有外傷的，比如說跟別人打架，打架以后說，我去做個CT吧，一做，做出個腦瘤來，這太常見了，實際上這個病人不打架，沒有外傷，這個腦瘤只有長到很大才會被發(fā)現，但如果你常規(guī)做腦健康體檢，你就會被發(fā)現，做完手術之后就徹底治愈了。我感覺這是腦健康體檢一個大的好處。 [17:21]

[張宏偉]:第二個好處，現在我們做這些腦健康體檢，特別是50歲以上，幾乎都有問題。大的問題就是腦血管的問題，就是你做完之后，這個醫(yī)生能夠給你提供一個很好的建議，比如你的生活方式，飲酒、吸煙或者飲食搭配不合理，醫(yī)生能夠告訴你怎么去做。前一段時間，內蒙來了一個患者，才40多歲，做完之后，我問他喝不喝酒，結果他說他一天至少喝二斤白酒，為什么那樣問他呢?他的影像已經多年不見了，但是非常典型的一個酒精性腦病的影像，只有歲數很大的人，常年喝酒才那樣。我當時看到那個片子是在我大學本科的時候，我的老師告訴我這就是酒精性腦病的片子，我說你不要再喝了，你再喝的話，半年命就沒了。才40多歲，整個腦萎縮，空間很大，然后你就看到血管在腦和硬膜之間都懸空，這是非常少見的病。所以腦健康體檢很有必要。 [17:21]

[主持人]:腦中風也是經常見到的一個疾病。請專家介紹一下什么是腦中風，它的原因是什么? [17:21]

[于春江]:剛才介紹腦的總的疾病中間說過，其實是腦血管本身一種退行性病變，我們血管像一個膠皮管一樣，如果膠皮管質量好，沒有老化，彈性很好，它有彈性，這個人的血壓壓力一上來以后，有彈性，有收縮，這個很好。 [17:22]

[于春江]:硬化以后，實際上血管沉淀了一些膽固醇、脂肪的物質，長到血管壁里面去了，血管腔本來是圓的，變狹窄了，這就是血管壁的病理基礎。血管壁的病理基礎就是說血管壁狹窄了，不光滑了，里面的有形物質，血小板、紅細胞就掛在這上面了，形成小血栓，掛長了以后，脫落了，小血栓順著血流上到腦子去了，終會堵到大血管和小血管，小血管和毛細血管堵住一個位置，這個被堵的血管，供應腦子，就會出現供應障礙。我們在防治上有意義的一種疾病叫短暫腦缺血發(fā)作。這個小血管堵一個地方，小血栓堵住小血管，會出現一過性的黑蒙，什么叫一過性的?就是時間很短的，一側眼睛看東西看不見了發(fā)黑，或者一側肢體沒力，或者一側肢體麻木，這都是早期的一種腦血管疾病的早期表現，我們叫短暫腦缺血發(fā)作。原因是血管上的小血栓脫落，或者是血管壁上有血栓造成血管痙攣，這個血管供應腦子造成短暫缺血。這時候如果能夠發(fā)現出來，就能夠避免災難性的事情發(fā)生。 [17:22]

[于春江]:這個時候我們怎么治療呢?可以用藥物，把血液粘稠度降低一點，病人可能血脂高，就降血脂，血壓高，把血壓控制在正常，這個病人可能不出現中風，就沒問題，生活很好，身體也能活動，思維也很好。如果，根本沒有這些常識，這些疾病出現了，這些先兆的癥狀出現了，你也不管它，任它繼續(xù)發(fā)展，要么就把整個血管堵死了，堵死以后，就會發(fā)現擁堵性的壞死，這就是腦中風，腦中風可以分為兩類：一個是缺血性的，就是血管堵住了，這個多數出現在大腦中動脈功能區(qū)域，一般表現為一側肢體的偏癱，就是中風，一側肢體走路無力，甚至完全不能動。如果發(fā)生在左側半球，還伴有語言障礙，不能說話了，有些老人特別多見，這就是軀體性的腦中風。 [17:22]

[于春江]:還有一類腦中風，血管壁本身硬化了，血壓還有，這個壓力把血管撐破了，就是出血性腦中風，就是我們講的高血壓腦出血，這個腦出血一樣對人有很大危害，正好出在內囊的位置上，高血壓腦出血，病人就昏迷了，肢體不能動了，這種病也很多見。 [17:22]

[于春江]:腦中風籠統(tǒng)地講就是這兩類。 [17:22]

[主持人]:正如于老師說的，它是一個災難性的。如何預防呢? [17:22]

[于春江]:我剛才講了，從40歲左右就要注重腦健康，要檢查腦血管是不是年輕，簡單的就是看看眼底，看看血管，眼底血管的直徑和大腦血管的直徑，某些血管是一致的，通過眼底動脈有沒有硬化，就知道腦動脈有沒有硬化，簡單的就是頸部的超聲，還有磁共振非創(chuàng)性的磁共振血管造影，看看血管有沒有堵住，有沒有狹窄的地方，篩查出來，早點治療。治療的辦法就是我們剛才講的降低血液粘稠度，用一些藥物可以預防血栓發(fā)生。必要的時候可以手術，把增厚的硬膜切掉，還可以進行介入治療，就是用支架把血管撐開，都可以走到顱內去。 [17:22]

[主持人]:對于腦部有疾病的患者，以及要預防腦部疾病的人，他們的飲食應該如何注意呢? [17:22]

[于春江]:現在還是提倡健康意識。很籠統(tǒng)地講，既要有營養(yǎng)，比如蛋白質豐富的食品，我們常講的雞蛋、瘦肉、魚類，這些蛋白質補充大腦的蛋白，對大腦增強代謝是有好處的。另外，維生素類的東西，常見的就是新鮮的水果、蔬菜，維生素是人類必須的一種物質。還有很多含微量元素的東西。飲食的習慣一定不要偏食，也不要過分地強調補充什么東西。當然血脂增高了，肯定要控制大魚大肉，一般要注重營養(yǎng)的全面搭配。這是好的。 [17:23]

[主持人]:訪談要結束了，請兩位專家做一個簡短的總結。 [17:23]

[張宏偉]:今天是腦健康日，實際上，腦健康關系到全民的健康，腦是人體的“司令部”。主要是一些年輕人，腦健康主要的原因就是用腦的平衡，用腦不要過度，屬于勞逸結合，為咱們白領提個醒。 [17:23]

[張宏偉]:再一個，有癥狀隨時就診，特別是有條件的，要進行腦健康體檢，能夠早期發(fā)現，把我們的疾病控制得很好。 [17:23]

[于春江]:我沒有什么補充的，剛剛說，用腦過度，現在小學生們迷戀網絡，過度用腦，真的會誘發(fā)腦瘤，所以要合理用腦，把工作壓力降低到低，合理安排作息時間，這是很重要的，關鍵的還是有一些大腦的知識，有一些疾病防治的知識，早期發(fā)現，早期治療，爭取好的結果。這是主要的。 [17:23]

[主持人]:本期節(jié)目結束了，感謝兩位專家做客人民網視頻訪談，也感謝網友的觀看，下期節(jié)目再會! [17:23]