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-----訪首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科（脊髓脊柱外科）范濤主任

文圖/本刊記者  韓同偉

記者剛進入到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科（脊髓脊柱外科）范濤主任的辦公室時，就被鑲嵌在玻璃相框里并懸掛在墻壁上的英文《希波克拉底誓言》所吸引。正當范濤主任檢查術后患者的時候，記者瀏覽了上面的內(nèi)容。想到這位2400多年前的古希臘醫(yī)生，他被認為了西醫(yī)而尊為“醫(yī)學之父”，制定的誓言規(guī)范了醫(yī)生必須遵守的道德標準，且在醫(yī)學觀點和醫(yī)療實踐方面，都對以后西方醫(yī)學的發(fā)展有巨大作用。他對記者將要采訪的范濤主任應該有這怎樣的影響，范濤主任會怎樣的講述對這個誓言的認識，又是怎樣的來實踐的呢？

范濤主任剛剛下了幾個連臺手術，將術后患者處理穩(wěn)妥后，開始給記者講述他的行醫(yī)經(jīng)歷和在醫(yī)學上關于“脊髓脊柱外科”的實踐、理論和觀點，這讓記者有了耳目一新的感覺，并且立刻就意識到范濤主任通過自己的不懈努力在開拓中國一個嶄新的醫(yī)學領域，并且已經(jīng)和國際的前沿水平并駕齊驅……

起跑：“站在巨人的肩膀上”

范濤主任在回憶他學習和行醫(yī)的人生經(jīng)歷時，先說道：“在我的這個醫(yī)學道路上，我時刻都感覺自己像是在一個賽場上奔跑，并總是不斷的起跑，不斷追趕，而且我一直都認為，我在學術科研與臨床工作上有所進步，主要的就是我受益于我諸多的恩師，沒有他們的幫助和教導是不可能的。”

范濤主任初的起跑是在1986年，于華北煤炭醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科學習。1991年，他考到大連醫(yī)學院附屬醫(yī)院攻讀碩士學位，畢業(yè)后在其附屬醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作。范濤主任深切的說：“那時我?guī)煆臇|北地區(qū)的神經(jīng)外科專家趙仰勝教授。他給了我初的，也是基礎的神經(jīng)外科學指導，讓我以后的工作一直受用不盡。他是中國期神經(jīng)外科學習班的成員，當時學習班的教師正是他的同齡人王忠誠老師。”

“在碩士畢業(yè)后我就在趙仰勝老師身邊工作了一年，在1995年來到了北京天壇醫(yī)院師從于王忠誠院士，攻讀博士學位。”范濤主任眼睛里流露出無盡的感激之情說：“這兩位中國代神經(jīng)外科學創(chuàng)建人在給予我的關懷和教誨讓我終身不忘，他們的行醫(yī)理念和‘一切為患者著想’的核心意識也扎根在了我的心里，形成了我自己行醫(yī)為患的一個從未改變的坐標。”

范濤在跟隨王忠誠院士從事神經(jīng)外科的深入科研。開展了“脊髓內(nèi)腫瘤的顯微外科治療”的研究，其成果榮獲了國家科技進步二等獎，北京市科技進步一等獎。這也給了范濤一個很大的鼓舞，更加刻苦潛心的鉆研和學習，也因此使他當時的博士論文研究課題“神經(jīng)外科脊髓缺血的預防和治療”榮獲北京科技進步三等獎。

“畢業(yè)后我就一直留在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦干、顱底病區(qū)從事臨床工作。”范濤主任說：“2000年9月赴美國佛羅里達大學神經(jīng)外科做博士后2年，師從于現(xiàn)為美國哈佛大學神經(jīng)外科腦血管病區(qū)主任的Arthur L.Day教授。這位德高望重的美國老教授，就像給我第二次起跑加了一把勁，讓我開始了對國際神經(jīng)科學的認識和學習，以及科研工作。”

范濤主任接著說：“我在2002年3月12日到19日接受了由美國佛羅里達大學神經(jīng)外科Robert Jr. Rohton教授主持的國際顯微神經(jīng)外科顱底手術入路和顯微技術培訓。在這位和藹可親又技藝精湛的美國老師帶領下，我的顯微外科技術在神經(jīng)外科手術領域的應用趨于成熟，并且向著更高一層進步。”

“后來，我又在2005年1月到3月到美國芝加哥大學神經(jīng)外科做臨床訪問學者，師從于國際‘脊髓脊柱外科’專家Richard G. Fessler教授，進一步研修微創(chuàng)脊髓脊柱顯微外科手術技術。”范濤主任說：“在這位老師的幫助下，我也開始了自己的‘脊髓脊柱外科’領域中神經(jīng)外科顯微技術和骨科固定技術的相結合，也開始形成了我的一個成熟的新學科理念。”

關于范濤主任的學醫(yī)經(jīng)歷上，他后說：“我在神經(jīng)外科上的發(fā)展以及我對神經(jīng)外科貢獻自己的才智，從初的到每一次的起跑，我感覺我都是站在國內(nèi)外醫(yī)學巨人的肩膀上，因此我要跑的更遠一些、跑的更快一些、受益也更多一些。”這讓記者想到恰恰和牛頓所說名言不謀而合了。

記者在范濤主任對各位恩師的談話中也體會到，在科學的學習和成長中，不僅僅是有相似的人生經(jīng)歷，也會有近似的心理情感，就是作為對自己成長路上遇到的、所有給自己幫助的人一種由衷的敬愛和感激，這也是一個醫(yī)學科學家必不可少的內(nèi)涵。

追趕：“經(jīng)常每天只睡三個小時”

范濤主任在國際上首次提出“缺血預處理對脊髓缺血和功能的保護作用”，其論文在1999年就發(fā)表在美國三大神經(jīng)外科權威雜志之一的《Surgical Neurology》雜志里，并得到了美國University of illinos at Chicago大學的Lawrence Issacjiao教授的高度評價。那時范濤在實驗條件極其困難的情況下，開始深入研究椎管內(nèi)腫瘤這個尖端領域，并將其確定今后自己在醫(yī)學上的主攻方向。

范濤主任說：“椎管內(nèi)腫瘤約占人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的15%左右。臨床癥狀因腫瘤的部位不同而相異，一般進展緩慢。椎管內(nèi)腫瘤多數(shù)為從神經(jīng)組織長出的良性神經(jīng)鞘瘤，也有從包裹背部硬脊膜長出的背膜瘤。多為良性，通過椎板及半椎板切開能將腫瘤全切除，可達到治愈目的。這就在治療上至少涉及了脊柱和脊髓兩個部分。”

“然而在我國，脊柱和脊髓分屬于骨科和神經(jīng)外科兩個學科領域。國際上的治療方法是先用顯微鏡下做精細的脊髓手術治療，在用骨科的固定技術做脊柱的固定。而中國的臨床中均是分開來做的，患者是得不到好的、尖端的醫(yī)療措施和技術應用。因此國內(nèi)的普遍現(xiàn)狀相當于國外30年前的水平。”范濤主任嚴肅的談到這個問題。

范濤主任帶著十分憂慮的情緒說：“在國內(nèi)，有些神經(jīng)外科醫(yī)生只會專注于脊髓疾病的治療，在手術后忽視了后續(xù)的脊柱固定，導致患者術后繼發(fā)脊柱畸形。而大部分骨科醫(yī)生由于忽視對脊髓的脆弱程度，術中未借助顯微鏡等設備精心的對待神經(jīng)，使得術后出現(xiàn)繼發(fā)神經(jīng)損傷。造成了患者的截癱或更嚴重的危害。”

范濤主任進一步解釋說：“脊髓、脊柱在解剖、生理、病理、臨床疾病等方面上有著緊密相連的關系特點，使得臨床手術治療過程中，兩學科往往出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。而在國內(nèi)現(xiàn)實的臨床工作中，兩個科室又出現(xiàn)沖突的矛盾現(xiàn)象。一方面，神經(jīng)外科進行脊髓手術時必須首先從脊柱上打開手術窗口；另一方面，很多骨科進行的脊柱手術的終目的就是為了解決神經(jīng)壓迫的問題。其事實是在‘脊髓脊柱外科’這個領域，兩個臨床學科是難以彼此分清的。”

范濤主任在克服科學的不斷細分、專業(yè)化而帶來的臨床視野也越來越窄的缺點，很早就開始對脊髓、脊柱等包含的領域整體的學習和研究。他無論是在國內(nèi)還是在國外，對神經(jīng)外科技術和骨科技術的綜合性學習和應用。他逐漸的也打破了，由于長久分科造成了本緊密相連的脊柱脊髓兩部分疾病分開治療的觀念禁錮。

“而在日本已經(jīng)開展兩個學科的聯(lián)合，成立了‘脊柱脊髓外科學會’，并且日常工作中，他們的骨科醫(yī)生始終很重視神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學習和研究。歐美國家則由骨科和神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)再教育后，才能成為脊柱外科醫(yī)生。”范濤主任說：“王忠誠院士在國內(nèi)先開展脊髓腫瘤的顯微手術治療。我在跟隨他學習后，又多次到國外學習，從那時起我經(jīng)常每天只睡三個小時，一心想將自己的神經(jīng)外科的技術再擴展到相關骨科技術領域，這也讓我對脊髓脊柱這個整體領域，有了重新認識，并且我為了盡快創(chuàng)建和開展中國的‘脊柱脊髓外科’，我也是從國外盡快回到國內(nèi)來著手工作。”

范濤主任強調(diào)說：“顯微脊髓脊柱手術的開展需要扎實的脊髓脊柱顯微解剖、的技術設備、精湛的神經(jīng)顯微技術、嫻熟的骨科固定技術、高度的責任心等做堅強后盾，否則手術治療效果和手術安全性會受到直接影響。”

在國內(nèi)現(xiàn)狀來看，從整體水平來說，我國的“脊髓脊柱外科”學科水平與西方發(fā)達國家還存在差距，在國外有從事“脊髓脊柱外科”的專業(yè)體系和中心，而在我國該專業(yè)由神經(jīng)外科和骨科交叉承擔，從疾病治療的范圍和手術理念上就難免存在不足，缺乏系統(tǒng)的“脊髓脊柱外科”專業(yè)體系，這樣給廣大脊髓脊柱疾病患者在就醫(yī)和治療選擇上，帶來了許多困難，事實上有時候患者根本得不到便捷有效的治療。但是，在范濤主任的不斷的努力下還是逐步追趕上了國際前沿的步伐。

領跑：“終于與國際水平同步了”

可想而知，想讓兩個學科的學術融合，要想讓兩個學科的醫(yī)生經(jīng)常的臨床溝通，打破兩個學科之間的堅固壁壘，更新一個新的醫(yī)學理念，顛覆人們的傳統(tǒng)觀念，后要讓兩個學科聯(lián)手打造出“脊髓脊柱外科”這新學科，是不得不面對眾多的、難以預料的困難。而這一切的困難和界限，在范濤主任不懈地努力下給克服和攻破了，他經(jīng)過多年來的在國內(nèi)外刻苦學習和實踐，終于將自己練就的顯微技術等為代表的神經(jīng)外科技術和以固定技術等為代表的骨科技術完美的合二為一，也將原分屬于神經(jīng)外科的脊髓和骨科的脊柱成功融合成一個“脊髓脊柱外科”。

范濤主任為了更好開展工作和為了實現(xiàn)自己的醫(yī)學理念，于2003年他入選美國神經(jīng)外科學會（AANS）國際會員。于2005年來到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院，開始創(chuàng)建了中國的“脊髓脊柱外科”在臨床的成功實踐。于2007年7月17日到25日，他參加美國Cleveland Clinic國際“脊髓脊柱手術技術”培訓，持美國繼續(xù)教育委員會認可證書。

范濤主任在臨床上全方位的開展了脊髓脊柱手術，即打破了傳統(tǒng)神經(jīng)外科和骨科手術界限，無論是椎管里面的脊髓手術要做，椎管外面的脊柱手術也同時開展。并形成了自己醫(yī)學理念，即是：“不是讓患者來尋找該到哪個科室治療疾病，該讓哪個醫(yī)生來做手術，而是一個醫(yī)生要把的、全面的、安全的醫(yī)學診治、手術治療帶給每一個患者，這是一個醫(yī)生，也是醫(yī)學的終、完善的目的和意義。”

僅2008至今，范濤主任就完成脊髓脊柱手術400余例，手術技術成功的涵蓋了傳統(tǒng)的脊髓神經(jīng)外科和脊柱骨科的全部疾病。例如脊髓損傷減壓固定術、椎管內(nèi)腫瘤切除術、巨大頸、脊髓內(nèi)腫瘤的顯微手術切除、顱-頸交界區(qū)腫瘤的顯微手術及寰枕關節(jié)固定融合術、椎管內(nèi)外溝通腫瘤的顯微手術治療和脊柱穩(wěn)固技術、腰骶皮毛竇、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管內(nèi)腫瘤、脊髓栓系的顯微手術、椎間盤脫出、椎管狹窄、神經(jīng)根痛等退行性脊椎病等的顯微手術治療。

范濤主任講述了他給予一位臺灣同胞的患者的診治過程：“來自臺灣的患者白靖文，54歲時無明顯原因出現(xiàn)左小腿的麻木、疼痛等癥狀，在臺灣就醫(yī)。當時是腰4-5椎間盤的突出，后來發(fā)展成腰椎蛛網(wǎng)膜囊腫。2006年11月到2007年底先后間斷在臺灣當?shù)刂t(yī)院進行了四次手術，癥狀卻越來越重，給患者身心造成很大的影響。2008年2月、8月患者來到美國加利福尼亞州某家醫(yī)院進行了2次手術治療，依然沒有緩解?；颊卟荒苌习?，生活和工作造成很大的不便。他在美國治病期間，在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)了我一篇關于椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫治療的一篇文獻，就與我聯(lián)系，來到三博腦科醫(yī)院之后，我為他施行了手術治療進行了一系列的‘脊髓脊柱外科’技術的綜合應用。大約2小時的手術完成很順利，術后白先生的完全恢復，這是他意想不到的。這個患者成功治愈讓我感到十分欣慰，因為我們的脊髓脊柱外科終于與國際水平同步了。”

采訪后范濤主任說：“我終還想把這個技術、這個理念、這個學科在國內(nèi)傳播開來，終受益的還是我們的患者。以此我每年在全國范圍舉辦多期的‘脊髓脊柱外科’的培訓班。讓這一個極高風險的領域里，通過更好的培訓，打造出更好專業(yè)化的醫(yī)生來做。”

在整個采訪中，范濤主任雖然只是講述了他的專業(yè)領域的事情，沒有提及一句關于他辦公室墻壁上《希波克拉底誓言》的內(nèi)容，但是，記者在范濤主任的談話中時刻都浮現(xiàn)出對誓言的真實映照，即“我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術的人，我應像尊敬自己的父母一樣，尊敬他……我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為……我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)……”。記者知道這誓言提到的規(guī)范已經(jīng)深深的溶入到領跑中國“脊髓脊柱外科”的范濤主任的醫(yī)學精神和行醫(yī)實踐里，也因此，他才可以在這個尖端領域里與世界前沿齊頭并進！