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供稿|昆明三博腦科醫(yī)院
“你家孩子腦袋里中心位置長了個大腫瘤,而且腫瘤在出血,我們這做不了手術(shù)!”接連聽到不同醫(yī)院所給出的類似回答后,小山山(化名)媽媽崩潰了,不知道孩子的手術(shù)還能不能做,不知道孩子還能撐到哪一天。孩子剛開始只是嘔吐,診所的醫(yī)生也說是腸性感冒引起的,兩三天后,孩子不慎摔倒陷入昏迷,急忙送到XX醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是腦腫瘤,而且直徑已有7厘米成年人拳頭那么大了。
2018年12月3日,小山山被緊急送到昆明三博腦科醫(yī)院。從發(fā)現(xiàn)巨大腦腫瘤伴卒中,到來昆明三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū),只有短短的5天時間,5天卻讓小山山一家陷入了極度悲痛和絕望之中。因腫瘤位于大腦中央位置,累及顱內(nèi)深部多根重要血管,并且與腦干粘連,伴有卒中,手術(shù)難度及風險均很大,很多醫(yī)院對這個手術(shù)望而卻步。
2017年6月,小山山出生,給家人帶來無盡的歡樂,他在家人的悉心呵護下健康成長。2018年11月,病魔打破了這個家的寧靜。小山山開始出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,不管喝水、喝奶,還是吃飯,只要一進食就噴射狀嘔吐。“以為孩子是吃得不合適了,腸胃出了問題。去診所看了,也是按腸胃性感冒治的,還打了針?!毙∩缴降膵寢屨f,打針、吃藥后嘔吐的癥狀有所緩解就沒管。
2018年11月29日,在嬰兒車里玩耍的山山突然摔落在地,大概六個小時后陷入了昏迷,“這可把我嚇壞了,趕緊帶著他到XX醫(yī)院看病”。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn),孩子的三腦室、側(cè)腦室占位并出血,腫瘤直徑已有7厘米成年人拳頭大小,告知手術(shù)風險太大無法為其手術(shù)?;帕松竦母改笌е杳缘纳缴捷氜D(zhuǎn)幾家醫(yī)院均以無法手術(shù)拒之門外。后,在求診醫(yī)生的推薦下慕名趕到了昆明三博腦科醫(yī)院,尋求張永力院長的幫助。
經(jīng)過系統(tǒng)的入院檢查,張永力院長憑借豐富的臨床經(jīng)驗,考慮山山所患為惡性腫瘤可能性大,只有采取手術(shù)治療才是延長或挽救患兒生命的希望。
1.5歲孩子要接受開顱手術(shù)切除腦瘤,風險十分大。張永力院長說,多家醫(yī)院的醫(yī)生不為其手術(shù)也不是沒有道理,因為孩子的巨大腦瘤血供豐富,所處位置很深,與腦干粘連,周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,毗鄰重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu),手術(shù)困難,風險較高。手術(shù)中的出血量必然不小,而由于孩子太小,輸血又不能太快,否則容易引起血液循環(huán)不穩(wěn),必需要嚴格控制術(shù)中出血盡可能減少出血,另外,隨著手術(shù)時間的加長,麻醉風險都會增加。而且就算冒著巨大風險將腫瘤全部切除,仍然有復(fù)發(fā)的可能,“惡性腫瘤如割韭菜一樣,割了又長”。
山山的父母都是樸實的農(nóng)民,家中經(jīng)濟并不寬裕,但看著活潑、可愛的兒子,他們四處借錢、籌款下定決心,一定要手術(shù),能活一天是一天。
雖然知道手術(shù)切除難度十分巨大,預(yù)后不一定好而且孩子年齡又小,稍有不慎就會造成嚴重后果,但是看到家長期盼的眼神,張永力院長還是決定為這個生命用盡全力。時間就是生命,張永力院長與王典春主任、楊海洋醫(yī)生會同相關(guān)科室醫(yī)生經(jīng)過術(shù)前反復(fù)討論研究,后為他制定了一套穩(wěn)妥的圍手術(shù)期治療和開顱手術(shù)方案。
充分的術(shù)前準備后,張永力院長親自主刀,王典春主任、楊海洋醫(yī)生協(xié)助下,一場驚心動魄的手術(shù)有條不紊的開始了……
手術(shù)過程中,結(jié)合電生理監(jiān)測和顯微鏡爭取大限度地減少對正常腦組織的損傷。然而,手術(shù)比預(yù)想的要困難得多,清除大量陳舊性血腫后,見腫瘤不僅與腦干粘連緊密,和大腦大靜脈復(fù)合體、大腦后動脈分支及大腦鐮下緣也有粘連,血供極其豐富。
張永力院長在高倍顯微境下,小心翼翼地、艱難地,逐漸將腫瘤剝離與正常腦組織分開。為了大限度地減少腫瘤出血,張永力院長先運用超聲吸引器在瘤內(nèi)碎吸大部分腫瘤,繼而采用電凝方法,一邊分離腫瘤,一邊止血、切除剩余腫瘤……整個手術(shù)僅出血300毫升,術(shù)中血壓平穩(wěn)。在精雕細刻下持續(xù)了7個小時,憑借精湛的醫(yī)術(shù),一個大小約7X6X6cm的腫瘤被徹底切除。
經(jīng)過兩周的恢復(fù),山山已經(jīng)不再嘔吐、嗜睡,慢慢有了食欲,像原來一樣愛笑、調(diào)皮。但是,術(shù)后經(jīng)過腫瘤活檢診斷山山所患為松果體母細胞瘤WHOIV級惡性,仍需進行進一步的治療。“很感謝張院長救了孩子!也許腫瘤還會長,也許還要做手術(shù),但我們作為父母,只要有一線希望是不會放棄的!”山山的媽媽說。
張永力院長介紹,松果體母細胞瘤屬于松果體區(qū)腫瘤中的少見病,完整切除是減少腫瘤播散和復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。由于松果體區(qū)在人體大腦的后正中間,有重要的結(jié)構(gòu)及深部引流靜脈供血動脈等,稍有不慎都可能導致嚴重的后遺癥,甚至致人死亡,該區(qū)域手術(shù)曾經(jīng)被列入禁區(qū)手術(shù),做該類手術(shù)需要準確“刀法”。松果體區(qū)腫瘤若能達到全切除,再根據(jù)準確的病理結(jié)果輔以必要的后續(xù)輔助治療,是可以大限度改善預(yù)后的。
此外,腦腫瘤是小兒時期常見的腫瘤,在惡性疾病中的發(fā)病率僅次于白血病,由于病因不清、癥狀不明顯等多因素,一般是到腫瘤長到較大,出現(xiàn)明顯癥狀時,才會引起家屬的注意。張永力院長提醒,孩子如果有不明原因的頭痛、惡心、嘔吐、視力不正常的下降、行走不穩(wěn)容易跌倒等,要盡早就醫(yī),早治療,以免錯過佳治療時機。