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供稿|重慶三博江陵醫(yī)院

近日，我院神經(jīng)外科在手術(shù)麻醉科、放射科、病理科等兄弟科室的密切配合下，成功開(kāi)展一例腦干占位性病變立體定向活檢術(shù)，完成了對(duì)復(fù)雜疑難顱內(nèi)占位病變的定性診斷，為后續(xù)準(zhǔn)確治療提供了可靠依據(jù)。

小蕊入院前10余天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)復(fù)視癥狀，視物重影，左眼向內(nèi)斜視，說(shuō)話時(shí)吐字不清。媽媽說(shuō)：“孩子除了以上癥狀外，偶爾喝水的時(shí)候會(huì)嗆咳、惡心，但是沒(méi)有嘔吐，近來(lái)走路也有一點(diǎn)不穩(wěn)了，我們?cè)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT檢查，考慮占位性病變。醫(yī)生說(shuō)孩子情況比較復(fù)雜，當(dāng)時(shí)我們心里也很著急。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，得知首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院的劉長(zhǎng)青主任、孫玉明主任現(xiàn)在長(zhǎng)駐在重慶三博江陵醫(yī)院，我們這才帶著孩子前來(lái)求醫(yī)?！?/p>

到院后，劉長(zhǎng)青主任接診，仔細(xì)詢問(wèn)了孩子的病史，并安排檢查，根據(jù)檢查結(jié)果：頭顱CT提示腦干低密度占位。MRI提示腦干區(qū)占位，大截面約4.4cm×3.1cm。診斷：腦干占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤可能。

為明確病變性質(zhì)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確治療，三博癲癇與腦功能性疾病診療中心重慶分中心劉長(zhǎng)青主任組織神經(jīng)內(nèi)外科開(kāi)展了病歷討論，并征得家屬同意后，決定行腦干占位性病變立體定向活檢術(shù)。

為確保手術(shù)成功，劉長(zhǎng)青主任提前與團(tuán)隊(duì)反復(fù)模擬，使團(tuán)隊(duì)成員完全掌握手術(shù)目的、意義、操作步驟和安全注意事項(xiàng)等技術(shù)要領(lǐng)，為順利完成手術(shù)做好了充分準(zhǔn)備。手術(shù)前，需做頭顱MRIT1、T2、增強(qiáng)T1的無(wú)間隔掃描，將數(shù)據(jù)融合后確定手術(shù)靶點(diǎn)。

手術(shù)當(dāng)日，在全麻下為小蕊上頭架，前往CT室，行頭顱CT軸位的無(wú)間隔掃描，經(jīng)測(cè)量、融合，確定坐標(biāo)值及靶點(diǎn)。

一切準(zhǔn)備就緒，劉長(zhǎng)青主任采用橫竇下、乙狀竇后為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)切開(kāi)、鉆孔、電凝并打開(kāi)硬膜。用活檢針在同一部位不同方向取出3塊病變組織。術(shù)中冰凍結(jié)果提示：高級(jí)別膠質(zhì)瘤。術(shù)后病檢結(jié)果提示：彌漫性H3K27M突變性中線膠質(zhì)瘤(WHO Ⅳ級(jí))。

立體定向活檢術(shù)是明確顱內(nèi)深部病變組織病理學(xué)診斷的安全、有效方法。既彌補(bǔ)了影像學(xué)診斷對(duì)病變定性的不足，又避免了開(kāi)顱手術(shù)導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害。