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供稿|福建三博福能腦科醫(yī)院

當(dāng)腦卒中、顱腦損傷患者出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷，無(wú)論對(duì)于任何一個(gè)家庭都將是災(zāi)難性的后果，造成家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活壓力，患者長(zhǎng)期需家屬陪護(hù)，對(duì)于家屬造成長(zhǎng)期的生活與精神折磨，生活從此再無(wú)陽(yáng)光。

我們充分理解和同情每一個(gè)有長(zhǎng)期昏迷患者家庭的痛苦，我們?yōu)榇嗽诓粩嗯Ω纳泼课换颊叩念A(yù)后。整合北京的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療技術(shù)，配置的高科技設(shè)備，結(jié)合患者實(shí)際情況，個(gè)體化地提供綜合治療措施，促進(jìn)每一位患者病情的好轉(zhuǎn)。我們將與您并肩作戰(zhàn)，共同努力讓您的親人盡早蘇醒!

腦卒中、顱腦損傷后長(zhǎng)期昏迷的原因?

腦卒中、顱腦損傷后長(zhǎng)期昏迷主要原因系腦出血、腦梗死、腦外傷對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其投射纖維的損傷或?qū)δX皮質(zhì)的彌漫性損害。患者出現(xiàn)認(rèn)知、覺醒及知覺喪失被稱為昏迷，持續(xù)1個(gè)月以上的患者稱為長(zhǎng)期昏迷。但同時(shí)需注意由神經(jīng)科?？漆t(yī)師檢查排除是否合并有非驚厥性癲癇、腦積水等病情，影響患者意識(shí)恢復(fù)。

目前長(zhǎng)期昏迷患者促醒主要治療方法有哪些?

1、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：

1)深部腦電脈沖刺激(DBS)技術(shù) ;

2)脊髓電刺激(SCS)技術(shù);3)正中神經(jīng)電刺激(MNS)技術(shù) ;

2.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)

3.高壓氧

4.綜合感覺刺激

5. 康復(fù)針灸理療

6.音樂(lè)療法

7. 運(yùn)動(dòng)療法

8.藥物治療

長(zhǎng)期昏迷患者促醒主要治療時(shí)期是什么時(shí)候?

在病情相對(duì)穩(wěn)定，血壓、心跳、呼吸等基本生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)遲早進(jìn)行促醒治療，一般在發(fā)病急性期1-2周后應(yīng)盡早治療，昏迷1年后再治療，效果較差。

長(zhǎng)期昏迷患者蘇醒的機(jī)會(huì)是否可以預(yù)測(cè)得到?

部分患者通過(guò)對(duì)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)的評(píng)估，預(yù)測(cè)到可能蘇醒，但更大一部分患者需要更專業(yè)的評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者腦電圖、神經(jīng)電生理、腦血流灌注等檢查，能更專業(yè)評(píng)估出患者的昏迷蘇醒的機(jī)率。

長(zhǎng)期昏迷患者蘇醒的機(jī)率大概有多少?

長(zhǎng)期昏迷患者蘇醒與患者腦干、大腦皮層損傷的范圍、嚴(yán)重程度相關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)告經(jīng)積極綜合促醒治療，大約為16%～35%。目前結(jié)合更的促醒技術(shù)，蘇醒率較以往有所提升。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)促醒的基礎(chǔ)原理是什么?

通過(guò)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，改善丘腦、腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)等與醒覺相關(guān)重要結(jié)構(gòu)神經(jīng)元細(xì)胞電活動(dòng)，修善腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下神經(jīng)反饋環(huán)路，活化神經(jīng)投射網(wǎng)絡(luò);激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中血管活性中樞，顯著增加昏迷患者的腦血流灌注，提高腦脊液中多巴胺、去甲腎上腺素，減少氧化應(yīng)激，起到保護(hù)腦組織，促醒昏迷患者。

經(jīng)顱磁刺激儀促醒的原理是什么?

經(jīng)磁刺激后患者腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺、5一羥色胺含量增加，從而激活腦干上行系統(tǒng)，興奮大腦皮層，可通過(guò)神經(jīng)纖維作用于相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位，既可改善刺激側(cè)大腦皮質(zhì)的功能，又可改變遠(yuǎn)隔部位大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。

長(zhǎng)期昏迷患者平素照顧需要注意什么?

預(yù)防并發(fā)癥及合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理是促醒康復(fù)的根本，患者不能生活自理，容易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、便秘等并發(fā)癥，這將影響整個(gè)康復(fù)的過(guò)程。床邊護(hù)理的內(nèi)容主要是皮膚護(hù)理、通便、控制感染、防止肢體攣縮等。注重各種康復(fù)護(hù)理，如排痰、呼吸肌功能訓(xùn)練，膀胱、直腸功能訓(xùn)練，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吞咽功能訓(xùn)練等，使患者康復(fù)護(hù)理后減少壓瘡，肺部、泌尿系感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。鼻飼營(yíng)養(yǎng)是國(guó)際關(guān)注的問(wèn)題，努力使患者的體質(zhì)量達(dá)到理想體質(zhì)量的85%，一般每3 h鼻飼1次。夜間22：00～次日06：00一般不進(jìn)食，但可喂少量的水。這是由于患者都存在睡眠一覺醒周期，盡量保持與常人相似的周期。需維持長(zhǎng)時(shí)間鼻飼患者可以考慮做胃造瘺手術(shù)，有減少誤吸，肺部感染并發(fā)癥的機(jī)率。

高壓氧促進(jìn)患者蘇醒的原理是什么?

高壓氧治療開始的越早越好，療程越長(zhǎng)且效果越好。高壓氧治療的機(jī)制主要是：1)改善腦細(xì)胞缺氧，使部分存活的腦細(xì)胞強(qiáng)化。2)增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干血供，加速蘇醒。3)打斷缺氧一腦水腫一代謝障礙的惡性循環(huán)，控制腦水腫，建立新的突觸聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜合感覺刺激促進(jìn)患者蘇醒的原理是什么?

視覺、視覺、味覺、嗅覺的刺激是非常重要的，環(huán)境刺激的上行神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)有助于促進(jìn)皮層與皮層下的聯(lián)系。因此，長(zhǎng)期昏迷患者皮層功能有可能經(jīng)過(guò)多種刺激得到恢復(fù)。

音樂(lè)療法的促醒原理是什么?

音樂(lè)不但可以增加腦血流，還可影響腦神經(jīng)遞質(zhì)的水平， 使上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受刺激而促進(jìn)意識(shí)水平的改善。音樂(lè)治療時(shí)應(yīng)為患者播放舒緩優(yōu)美的樂(lè)曲，好選擇病人較喜歡的音樂(lè)。音樂(lè)的早期治療，可使上行神經(jīng)沖動(dòng)增多， 大腦皮層處于持續(xù)興奮狀態(tài)，而易于喚醒;治療啟動(dòng)太晚，由于昏迷時(shí)間長(zhǎng)，又沒有聲波刺激，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活沖動(dòng)減少， 使大腦皮層長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，故不易被喚醒。

運(yùn)動(dòng)療法的促醒原理是什么?

輔助下被動(dòng)的坐位訓(xùn)練或固定在起立床上不同角度的站立訓(xùn)練既鍛煉了軀體功能又通過(guò)本體刺激反饋性地提高了大腦皮層的興奮性，有利于促醒。

長(zhǎng)期昏迷患者促醒的常用藥物治療有哪些?

常用藥物有多巴胺、促進(jìn)中樞神經(jīng)代謝藥、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等，統(tǒng)稱為腦循環(huán)代謝改善藥。一般常用的有神經(jīng)節(jié)苷酯、胞二磷膽堿、鹽酸美多巴、溴隱亭等。

福建三博福能腦科醫(yī)院目前針對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者開展哪些臨床治療?

福建三博福能腦科醫(yī)院從建院之始就非常關(guān)注長(zhǎng)期昏迷病人蘇醒困難的焦點(diǎn)，建院始就籌建多學(xué)科專業(yè)人才隊(duì)伍，配置設(shè)備，依靠首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院優(yōu)勢(shì)技術(shù)力量，開展長(zhǎng)期昏迷病人促醒的相關(guān)臨床科研與臨床實(shí)踐，現(xiàn)已建立起昏迷早期促醒與神經(jīng)康復(fù)中心。

中心目前配置了西門子3.0T磁共振、美國(guó)尼高力32導(dǎo)視頻腦電圖、腦功能分析儀等設(shè)備，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)、功能、腦電活動(dòng)、神經(jīng)電生理功能等全方位科學(xué)評(píng)估，為患者制定個(gè)體化的綜合促醒措施，予以神經(jīng)調(diào)控、經(jīng)顱磁刺激儀、高壓氧、康復(fù)運(yùn)動(dòng)理療、藥物等多學(xué)科全方位多層次無(wú)創(chuàng)性綜合促醒措施，提高患者蘇醒機(jī)率，讓您和家人的生活再次充滿陽(yáng)光。