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供稿|昆明三博腦科醫(yī)院

帕金森病是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)的常見病癥，初發(fā)癥狀多為靜止性震顫，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩，表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主地震顫等。

帕金森的治療方式

帕金森病初期可以使用藥物控制癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，當(dāng)病情發(fā)展到晚期時，帕金森病人會因為服用治療藥物而出現(xiàn)嚴(yán)重的運動波動、開關(guān)現(xiàn)象和異動癥等，這時就要采取手術(shù)治療。

手術(shù)治療帕金森病有多種，常用的一般為兩種。一種是毀損手術(shù)，另一種為腦深部電刺激術(shù)(DBS)。DBS把電極埋進(jìn)患者的大腦內(nèi)，經(jīng)過刺激腦內(nèi)特定的“穴位”，可以解決帕金森患者手抖拿不住東西，腿抖不能走路的毛病。而這個電極就相當(dāng)于一個“腦起搏器”，“腦起搏器”的刺激作用是可逆轉(zhuǎn)的，關(guān)閉刺激電源其作用隨即停止。另外，“腦起搏器”不會對腦組織造成永久性損害，其安全性比毀損手術(shù)要高，是一種值得推廣的治療方法。多年的臨床研究顯示，DBS治療帕金森病具有顯著治療效果。

帕金森病病人在選擇腦起搏器手術(shù)后，震顫、僵直和動作遲緩等運動癥狀得到較大的改善，然而全面提高生活質(zhì)量，除了定期接受隨訪程控，患者術(shù)后運動康復(fù)，飲食選擇以及生活方式的選擇都非常重要。

那么，帕金森病人在腦起搏器植入后需要注意些什么?

術(shù)后早期特別注意抗排異

帕金森病腦起搏器術(shù)后，包括更換刺激器術(shù)后，首先要防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。因為刺激器裝置對于人體來講，畢竟是一種“異物”，術(shù)后早期容易發(fā)生排斥反應(yīng)，這是人體的一種保護(hù)性的防御機制，發(fā)生的概率在1%-2%之間。嚴(yán)重的排斥反應(yīng)會導(dǎo)致植入物部位反復(fù)出現(xiàn)無菌性炎癥，發(fā)生皮下積液，皮膚磨損，甚至破潰，植入裝置外露，嚴(yán)重的要取出全部植入物。

術(shù)后根據(jù)病人植入部門的情況，給予適當(dāng)?shù)目古女愃幬镏委?，盡量避免取出植入物的嚴(yán)重后果。

術(shù)后早期飲食注意事項

在術(shù)后早期要少吃“發(fā)物”，也就是容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的異體蛋白，如海魚、蝦、蟹類等富含組織胺類的海鮮，食用菌類的蘑菇、香菇等，蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等。酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣性物質(zhì)容易導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張，引起炎癥的擴散，不利于創(chuàng)口的愈合。同時患有潰瘍性腸炎等自體免疫病的患者尤其要注意，特別是既往食用后曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)的食物。

對于患有糖尿病的帕金森病患者還要控制好血糖，高血糖影響傷口愈合，發(fā)生排異的幾率更高。

術(shù)后早期的運動

頸部皮下延伸導(dǎo)線的牽拉感也是植入物相關(guān)的并發(fā)癥。很多患者術(shù)后頭部不敢轉(zhuǎn)動，怕拉動導(dǎo)線導(dǎo)致移位。頸部的延伸導(dǎo)線在術(shù)后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定，在術(shù)后早期應(yīng)該適當(dāng)?shù)鼗顒宇i部，讓導(dǎo)線有足夠的活動空間，避免導(dǎo)線形成的條索過短。我們?nèi)鸾疳t(yī)院在手術(shù)時，會把電極和導(dǎo)線的接頭處用鈦片固定在頭部的顱骨上，術(shù)后不必?fù)?dān)心活動時導(dǎo)線會向下滑動。

需要注意的是，病人應(yīng)避免反復(fù)觸摸植入部件：避免反復(fù)觸摸、揉搓刺激系統(tǒng)部件(刺激器、電極、導(dǎo)線或骨孔)，這樣會導(dǎo)致部件損壞或皮膚磨損。

術(shù)后出入特殊場所的注意事項

在經(jīng)過高磁場或者有高壓變電站的場所，電焊設(shè)備等，可能會導(dǎo)致刺激器異常關(guān)閉或者開啟，建議隨身攜帶患者程控器。一旦出現(xiàn)運動癥狀的反復(fù)，要檢查刺激器的工作情況。在過機場或者高鐵的安檢門時，請出示植入卡片，從安檢門的通道中間走過。

早期藥物劑量不能隨便減

很多帕金森病患者接受手術(shù)后，感覺非常舒適和正常人一樣，早期就把藥減了。這樣是非常不安全的。DBS手術(shù)植入后，電刺激和藥物控制需要一定時間的磨合。根據(jù)病人的不同癥狀，醫(yī)生會選擇不同的靶點為病人治療。STN靶點術(shù)后大部分病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少口服藥，GPI靶點雖然不能減藥，但是可以帶來抗抑郁情緒的額外獲益。術(shù)后早期需要醫(yī)生給予數(shù)次程控，調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，達(dá)到好的治療效果，在患者提高生活質(zhì)量，療效穩(wěn)定后，才能逐漸調(diào)整抗帕金森藥物的劑量。