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供稿：昆明三博腦科醫(yī)院

癲癇，即人們常說的“羊癇風(fēng)”是神經(jīng)系統(tǒng)第二大疾病，全球約2500萬患者，我國(guó)約有900萬、我省有近60萬患者。在經(jīng)過合理的治療下，大部分的癲癇患者可以與正常人一樣工作和生活。但當(dāng)?shù)搅松鷥河@一關(guān)，許多問題就來了：

癲癇會(huì)遺傳嗎?有的癲癇會(huì)!有一部分癲癇具有遺傳傾向。分兩種情況：“一方面，患者患的是遺傳性癲癇，即在運(yùn)用了各種現(xiàn)代的診查手段，認(rèn)為可能與基因異常有關(guān);而另一方面，由腦結(jié)構(gòu)、代謝障礙病因等引起的癥狀性癲癇，即原發(fā)病是遺傳性疾病，癲癇是繼發(fā)產(chǎn)生的，因而這類原發(fā)性疾病的遺傳也可能導(dǎo)致孩子患上癲癇，如結(jié)節(jié)性硬化?！睂＜冶硎?，有關(guān)對(duì)癲癇患者的家系分析和流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人的后代，無誘因的癲癇發(fā)作比例大概在1%-2%。如果父母中一方有癲癇病史，比例比普通人群略高，大概在6%左右。而家族史中有癲癇患者的兒童，遺傳性癲癇的患病率為3.8%-10.8%，個(gè)別報(bào)道高達(dá)19.8%-35%。

癲癇的遺傳性不是必然的。不同的遺傳性癲癇根據(jù)致病基因不同、遺傳方式不同會(huì)使家族中的患病率有所不同。而繼發(fā)性癲癇是否遺傳則取決于原發(fā)疾病的遺傳率。而對(duì)已經(jīng)明確致病基因的癲癇綜合征，可以采取基因篩查和產(chǎn)前診斷的手段來避免患兒的出生。但對(duì)致病基因不明的癲癇綜合征，尚無有效辦法進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

對(duì)于癲癇的遺傳，人們應(yīng)該有正確的認(rèn)識(shí)：癲癇的遺傳傾向只能說明具有遺傳素質(zhì)的人易感性高，發(fā)作閾值低，遇到某種環(huán)境因素時(shí)易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而是否發(fā)病則由內(nèi)外因共同決定。

要生健康寶寶

必須孕前與醫(yī)生充分溝通

除了遺傳傾向外，胎兒畸形也是癲癇患者需要注意的問題。普通人群中，2%-3%的人會(huì)生出有健康缺陷的小孩，但這個(gè)比率在女性癲癇患者中略高，大約在4%-6%左右。如果癲癇患者懷孕時(shí)是多藥聯(lián)合治療，有的抗癲癇藥會(huì)通過胎盤傳遞給胎兒，而這些藥物可能會(huì)有一定的致畸性，因此胎兒畸形比例還會(huì)更高?！霸瓌t上講，任何抗癲癇藥物都不是百分之百的安全。由于研究方法和觀察人群的不同，胎兒畸形發(fā)生率的報(bào)道差異較大。單就胎兒畸形的發(fā)生率來說，不同報(bào)道的差異有20倍之多，但目前公認(rèn)丙戊酸鹽是引起畸形風(fēng)險(xiǎn)比例較高的藥物，是普通人群的3-5倍。”

盡管如此，專家強(qiáng)調(diào)不主張擅自停用抗癲癇藥，一方面未控制的癲癇發(fā)作可能比使用抗癲癇藥對(duì)胎兒的危害更大，尤其是強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也就是俗稱的大發(fā)作，可能對(duì)胎兒造成不利影響;而另一方面，癲癇發(fā)作對(duì)母體也會(huì)產(chǎn)生損害。一般來說，孕早期，也就是懷孕的前3個(gè)月是神經(jīng)管發(fā)育成型的關(guān)鍵時(shí)期，藥物對(duì)胎兒的影響大。這就要求患者好在妊娠前就與醫(yī)生充分溝通，盡可能在妊娠前優(yōu)化治療。

一般來說，是否可以在妊娠前撤藥應(yīng)考慮的因素包括：至少2年以上無發(fā)作，但應(yīng)注意即使長(zhǎng)時(shí)間無發(fā)作，在妊娠后有可能復(fù)發(fā);預(yù)估撤藥后可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作，但是不會(huì)出現(xiàn)傷害性發(fā)作的或癲癇發(fā)作不會(huì)導(dǎo)致外傷的。

值得一提的是，妊娠期間的血容量增加、代謝加快、激素滅活、血漿蛋白濃度降低等因素的影響，導(dǎo)致部分藥物的血藥濃度降低，這是導(dǎo)致癲癇發(fā)作惡化的重要因素，因此妊娠期間應(yīng)注意檢查血藥濃度，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)整藥量，以確保藥物濃度的穩(wěn)定。