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供稿：昆明三博腦科醫(yī)院

腦梗的發(fā)生

堵塞腦血管引起腦梗的血栓主要有兩大來(lái)源：

個(gè)來(lái)源，腦血管自身產(chǎn)生的血栓：

在“什么人會(huì)得心肌梗死?”一文中，講述了斑塊和血栓是怎么形成的。人全身的動(dòng)脈血管都可以長(zhǎng)斑塊，大腦里面的血管也不例外，斑塊破裂后迅速形成血栓堵塞腦血管。

第二個(gè)來(lái)源，身體其他部位產(chǎn)生的血栓：

就像河里面漂浮的木頭一樣，血栓能隨著血液在全身流動(dòng)。腦血管又密又細(xì)，其他血管能流過(guò)去的血栓，在細(xì)的腦血管里就堵上了。

這樣的血栓主要有2個(gè)來(lái)源：

01來(lái)源于頸動(dòng)脈的血栓

大腦里的血液是從頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈流過(guò)來(lái)的，動(dòng)脈占80%，椎動(dòng)脈占20%。

頸動(dòng)脈離大腦很近，就在脖子兩側(cè)能摸到跳動(dòng)的地方，分為頸總動(dòng)脈、 頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，內(nèi)動(dòng)脈又分為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈……。

頸動(dòng)脈是身體里容易長(zhǎng)斑塊的三個(gè)地方之一。

頸動(dòng)脈有分叉，分叉的地方受血流沖擊大，容易血管內(nèi)皮破裂長(zhǎng)斑塊。斑塊越大越脆弱，就像糊在墻上但又不牢固的泥巴一樣，在血流的沖擊下脫落下來(lái)形成血栓。這種血栓一旦形成，馬上就會(huì)流到大腦里引發(fā)腦梗。

02來(lái)自心臟的附壁血栓

大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)“房顫”這個(gè)詞吧?是“心房顫動(dòng)”的簡(jiǎn)稱，是一種很常見(jiàn)的嚴(yán)重心律失常。正常情況下，心臟通過(guò)規(guī)律的收縮順利地把血液泵入主動(dòng)脈，進(jìn)行血液循環(huán)。房顫時(shí)，心臟不能正常有效的收縮，只能快速、不協(xié)調(diào)的亂顫，導(dǎo)致泵血功能下降，血液泵不出去，只能淤積在心臟內(nèi)。這種情況極易在心房的內(nèi)壁上形成血栓，稱為“附壁血栓”。這些血栓隨血液循環(huán)流至全身各處，流到大腦就會(huì)把腦血管堵上，導(dǎo)致腦梗;流到下肢就會(huì)把下肢動(dòng)脈堵上，導(dǎo)致截肢……。

房顫使腦梗的可能性增加5倍，20%的腦梗是由房顫引起的。

腦溢血的發(fā)生

腦血管很細(xì)，血管壁很薄。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后的腦血管就像老化的“自行車(chē)?yán)锾ァ币粯?，打氣時(shí)壓力稍大就鼓起一個(gè)包，這個(gè)包就是微動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈粥樣硬化的腦血管上有大量這樣的微動(dòng)脈瘤。在同樣的血壓下，這些地方相當(dāng)于被“吹大了”，血管壁就更薄了，所以更容易破裂引起腦溢血。而且，腦動(dòng)脈血管與其分支血管多成直角，分叉處要承受更大的血流沖擊力，這也是腦血管容易破裂的重要原因。腦溢血的嚴(yán)重程度取決于出血的部位和出血量

圖中：

A表示大腦皮層下出血;

B表示基底節(jié)區(qū)出血;

C表示丘腦出血;

D表示腦干出血;E表示小腦出血。

01大腦的基底節(jié)區(qū)出血

殼核：是常見(jiàn)的出血部位，出血量少時(shí)，引起身體對(duì)側(cè)偏癱、感覺(jué)障礙，雙眼向病灶側(cè)凝視等;出血量大時(shí)，患者很快昏迷。

丘腦：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓(下肢重于上肢)、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、精神障礙(如情感淡漠、情緒低落)、凝視鼻尖、瞳孔縮小、高熱等。

02腦干出血

腦橋：出血量少時(shí)，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、四肢癱瘓;出血量大時(shí)，患者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸障礙、高熱，常在48小時(shí)內(nèi)死亡。

中腦：輕者突然復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，重者常迅速死亡。

延髓：患者突然猝倒、意識(shí)障礙、血壓下降、呼吸不規(guī)則、心率失常、死亡。

03小腦出血

少量出血時(shí)，表現(xiàn)為眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等;大量出血時(shí)，患者很快昏迷，瞳孔縮小呈針尖樣，呼吸不規(guī)則，死亡。

04蛛網(wǎng)膜下腔出血

是因?yàn)槟X底部或腦表面血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的?；颊咄话l(fā)劇烈頭痛(呈爆炸樣疼痛，難以忍受，持續(xù)不能緩解或加重)，多伴有惡心、嘔吐，可有意識(shí)障礙、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。