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供稿：昆明三博腦科醫(yī)院

癲癇的診斷和治療應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?？拱d癇藥物應(yīng)根據(jù)發(fā)作類(lèi)型用藥，不同的抗癲癇藥有不同的抗發(fā)作機(jī)制，因此某種抗癲癇藥只對(duì)某一種或某幾種發(fā)作類(lèi)型有效。

1癲癇藥物治療的一般原則

>>>>單一藥物治療原則

單藥治療已是國(guó)際公認(rèn)的用藥原則，單藥治療至少有65%以上的患者可以控制發(fā)作。

治療優(yōu)點(diǎn)

①避免藥物間的相互作用;

②不良反應(yīng)少而且容易明確;

③依從性好;

④費(fèi)用少;

⑤可以提高生活質(zhì)量。

>>>>聯(lián)合用藥原則

一線藥物應(yīng)作為抗癲癇藥使用。一線藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥等。當(dāng)一線藥單藥治療失敗時(shí)，可選用2個(gè)甚或3個(gè)一線藥物聯(lián)合治療。一線藥聯(lián)合治療不能滿(mǎn)意控制的患者很少，約5%。對(duì)這些少數(shù)被稱(chēng)作耐藥癲癇或頑固性癲癇或難治性癲癇患者，可選用二線藥物與一線藥聯(lián)合應(yīng)用或替代一線藥單獨(dú)使用。

>>>>癲癇藥物治療長(zhǎng)期原則

用藥為了保持穩(wěn)態(tài)有效血濃度，發(fā)揮佳療效，應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)則用藥?？拱d癇藥治療失敗多是因用藥不合理和不正規(guī)所造成，有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定所用藥物的血漿濃度以確定。

抗癲癇藥的應(yīng)用需從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，一般約需時(shí)1周方可達(dá)到有效的血漿藥物濃度。應(yīng)用抗癲癇藥應(yīng)了解基本的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，包括半衰期、有效濃度范圍、達(dá)峰濃度時(shí)間等，這些與療效、不良反應(yīng)有密切關(guān)系。每次用藥間隔時(shí)間應(yīng)短于其半衰期，否則難以達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效濃度。只有用藥時(shí)間超過(guò)5個(gè)半衰期才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，發(fā)揮大療效。

判斷一個(gè)抗癲癇藥是否有效，需要觀察5倍于過(guò)去發(fā)作平均間隔時(shí)間，如患者每月平均發(fā)作2次，至少應(yīng)觀察2.5個(gè)月。

兒童、老年人和孕婦以及慢性疾病長(zhǎng)期應(yīng)用其他藥物的患者，在選用抗癲癇藥和使用劑量時(shí)，應(yīng)按具體情況確定。隨時(shí)觀察和定期檢測(cè)患者對(duì)藥物的耐受性和不良反應(yīng)，并作出相應(yīng)的處理。

2服用癲癇藥如何減少副作用?幾乎所有的有效的藥物都有副作用，癲癇的治療用藥也不例外，主要分三類(lèi)：

>>>>與個(gè)人的特異體質(zhì)有關(guān)

過(guò)敏反應(yīng)，很少發(fā)生而幾乎任何一種藥物都可發(fā)生。大部分發(fā)生在開(kāi)始服藥的第二、三周，少數(shù)發(fā)生于其它時(shí)間。病人身上出現(xiàn)紅疹子，四肢、軀干或臉上都可能發(fā)生，而且會(huì)癢。一旦出現(xiàn)這種過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并找醫(yī)師，改用另外的抗癲癇藥物，如果疹子出得很厲害，醫(yī)師會(huì)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

>>>>與劑量有關(guān)，會(huì)引起昏睡、嗜睡的作用

抗癲癇藥物只要大量服，大多可能引起昏睡，只是有些比較容易發(fā)生而已，大部分的藥在減量后可使嗜睡現(xiàn)象減輕或消失;有些嗜睡消失后再慢慢加量;或一開(kāi)始由小量逐漸增加，就不會(huì)發(fā)生嗜睡現(xiàn)象;有些則減到不嗜睡的劑量時(shí)，無(wú)法控制發(fā)作，則應(yīng)考慮忍受輕微的副作用或改服他種藥品。大量中毒的話(huà)，則可能使病人昏迷不醒，需要緊急送醫(yī)。

>>>>有些藥對(duì)某些人可能破壞內(nèi)臟功能

尤其是對(duì)肝臟,腎臟或骨髓的造血功能的破壞，因此服用此類(lèi)藥物的病人，必須定期作肝功能，腎功能或血球數(shù)的檢查，當(dāng)自己發(fā)現(xiàn)異常情況，更應(yīng)該趕快找醫(yī)師檢查。

手術(shù)治療

盡管有一些新的抗癲癇藥物不斷出現(xiàn)，但是研究表明，當(dāng)正規(guī)服用了兩種抗癲癇藥物(單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用)以后，如果癲癇不能滿(mǎn)意控制，那么只有大約4%的患者可以通過(guò)應(yīng)用第三種以上藥物獲得滿(mǎn)意控制。

對(duì)于這些藥物難以控制的難治性癲癇患者可以進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病灶或者致癲癇灶(放電部位)的可以進(jìn)行病灶/致癇灶切除，還有部分患者可以進(jìn)行深部電刺激手術(shù)，也有一部分患者可以進(jìn)行大腦半球切除/離斷手術(shù)。