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（昆明三博腦科醫(yī)院供稿）9月9日，昆明三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)為一名普洱墨江患者成功切除了顱內(nèi)一個(gè)巨大腫瘤。腫瘤體積巨大，達(dá) 8.5X6.6X5.9公分，接近一成年男人拳頭大小。歷時(shí)近6個(gè)小時(shí)，在神經(jīng)功能未受影響的情況下，手術(shù)全切了腫瘤。據(jù)主刀醫(yī)生昆明三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長張永力教授介紹說，腫瘤為良性，為腦膜瘤。這么大的腦膜瘤在云南省內(nèi)也實(shí)屬罕見。

患者今年60歲，家人發(fā)現(xiàn)他今年7月開始出現(xiàn)行為異常、語無倫次、小便失禁的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CT檢查顯示，顱內(nèi)有巨大腫瘤，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限無法進(jìn)行手術(shù)治療。隨后一家人輾轉(zhuǎn)多家知名大醫(yī)院，僅有一家醫(yī)院愿意冒險(xiǎn)一試，但醫(yī)生告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，只有很小的， 其余所就診的醫(yī)院均因腫瘤巨大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高告知無法手術(shù)。面對(duì)這么高的風(fēng)險(xiǎn)，患者一家陷入了絕望，不知所措的家人后決定放棄手術(shù)返回當(dāng)?shù)乇Ｊ刂委煛?/p>

近日，患者的癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)不清、記憶力明顯下降，語言障礙進(jìn)一步加重。昆明三博腦科醫(yī)院的醫(yī)生楊海洋在回老家墨江休假的時(shí)候得知這一情況，與張永力院長會(huì)診后建議其到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

術(shù)前血管造影圖

經(jīng)過核磁共振等檢查，確診患者為左側(cè)蝶骨嵴巨大腦膜瘤，約 8.5X6.6X5.9公分。腫瘤壓迫左側(cè)額葉，并有重要血管受到影響，且有多條血管向腫瘤供血。幸運(yùn)的是腫瘤所在位置比較表淺，還是可以進(jìn)行手術(shù)治療。

昆明三博腦科醫(yī)院張永力院長介紹，腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞的腫瘤，多數(shù)為良性，且位于腦外，因此生長緩慢，病程長，大多數(shù)早期癥狀不明顯，當(dāng)腫瘤長到一定的體積，對(duì)周圍神經(jīng)組織及血管產(chǎn)生壓迫，引起神經(jīng)功能障礙和腦壓增高才會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀，如頭痛、嘔吐、視力下降，甚至偏癱、失語等。腫瘤還可引起周圍腦組織水腫、腦積水等，更加速了病情發(fā)展。當(dāng)腫瘤長大到一定程度，造成腦壓增高無法代償，就會(huì)引起腦組織移位而發(fā)生腦疝而危及病人生命，手術(shù)也不一定能夠挽救病人生命。因此發(fā)現(xiàn)腦瘤要盡早治療，在發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)功能損害之前做出正確治療，如手術(shù)、放化療等。尤其是腦膜瘤，多為良性腫瘤，及時(shí)手術(shù)切除可以獲得治愈。

腦膜瘤一般質(zhì)地比較堅(jiān)硬，而且腫瘤供血血管較多，術(shù)中腫瘤容易出血，止血困難。因腫瘤體積巨大，需要分塊切除腫瘤，因此術(shù)中要求妥善止血。鄰近一些重要血管如頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈可能為腫瘤侵犯包裹，處理不當(dāng)?shù)脑捫g(shù)中可發(fā)生大出血導(dǎo)致休克甚至死亡，術(shù)后發(fā)生腦梗塞等缺血并發(fā)癥。巨大腫瘤嚴(yán)重?cái)D壓周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等，手術(shù)中稍有不慎皆可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如失明、眼球活動(dòng)障礙、偏癱、失語等，手術(shù)時(shí)間長，容易發(fā)生肺炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。腦膜瘤一般邊界清楚，只要手術(shù)處理得當(dāng)，可以取得良好的效果，而顱底腦膜瘤尤其是體積巨大的腦膜瘤由于和顱底血管神經(jīng)關(guān)系密切甚至包裹粘連嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)全切和神經(jīng)血管保護(hù)技術(shù)要求很高，還需要耐心細(xì)致，體力充沛，和麻醉及血庫的全力配合。

時(shí)間就是生命，昆明三博腦科醫(yī)院張永力院長與助手王典春、楊海洋醫(yī)生會(huì)同相關(guān)科室醫(yī)生經(jīng)過術(shù)前反復(fù)討論研究和對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的充分評(píng)估后，在全身麻醉下為患者實(shí)施了“左側(cè)擴(kuò)大額顳開顱，巨大蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)”。

手術(shù)中見腫瘤廣泛附著于顱底，血供豐富，和腦組織輕度粘連，部分蛛網(wǎng)膜邊界消失。張永力院長憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧，在顯微鏡下有條不紊的分離血管，電凝切斷腫瘤供血?jiǎng)用}，繼而逐步分離腫瘤、分塊切除腫瘤。歷時(shí)近6個(gè)小時(shí)，患者的腦膜瘤被全部切除，重要血管神經(jīng)保護(hù)完好。手術(shù)結(jié)束后，守候在手術(shù)室外的家人得知手術(shù)順利完成的消息后喜極而泣。

術(shù)后患者意識(shí)很快清醒，無任何神經(jīng)功能障礙，體征情況穩(wěn)定，一切指標(biāo)正常。