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2018年3月28日，我院神經(jīng)外科迎來了院史上小的患者小魚兒——一個只有9月齡大的小男孩。

小魚兒入院時只有9月零7天，呈昏睡狀，安靜的躺在媽媽的懷里。小魚兒的媽媽說，小寶貝和別的孩子一樣，活潑可愛，一天天的長大，咿呀咿呀的訴說時光的美好。但就在半月前，小魚兒無明顯誘因出現(xiàn)精神狀態(tài)變差，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮胃腸道疾病或感冒所致，予以對癥治療，但小魚兒的癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，情況更糟糕，出現(xiàn)了活動減少，嗜睡癥狀。遂急忙去到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示小魚兒三腦室占位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療，后又輾轉(zhuǎn)成都、重慶多家醫(yī)院求診無果，在網(wǎng)上搜索比較后，于2018年3月28日來我院就診。

CT：標注處為腫瘤

?？茩z查：昏睡狀，呼之無反應(yīng)，疼痛刺激有呻吟，有握手反射，囟門張力中等。

輔助檢查：外院頭顱CT提示三腦室占位，性質(zhì)待查;我院行頭顱MRI檢查提示三腦室占位，考慮畸胎瘤?生殖細胞瘤?

MRI：標注處為腫瘤

根據(jù)小魚兒的病史、臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查，初步診斷為三腦室占位性病變(畸胎瘤?生殖細胞瘤?)

了解小魚兒的病情后，王忠平副院長、劉樂洪副主任高度重視，立即組織了神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科專家醫(yī)療團隊，和全國知名小兒神外專家首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院林志雄教授進行遠程會診，確定手術(shù)及圍手術(shù)期治療方案。

2018年3月31日，在完成相關(guān)術(shù)前準備后，林志雄教授攜神經(jīng)外科劉樂洪副主任、羅啟佳醫(yī)師、麻醉科楊巧主任、麻醉師米紅梅等醫(yī)療團隊在顯微鏡下為小魚兒進行了經(jīng)胼胝體-穹窿間入路腦腫瘤切除術(shù)。

林志雄教授：

患兒小，腫瘤大，位置深，手術(shù)難度高，我們要正確面對術(shù)中及術(shù)后的各種風(fēng)險，但我們會付出百分之百的努力，請放心!

患兒小，麻醉管理難度大，成功挑戰(zhàn)院史小患兒的麻醉!

由于小魚兒僅僅9個月，盲穿根本無法完成動靜脈通路，如何建立起動靜脈通道，這是保證手術(shù)成功的步，科室經(jīng)過充分的討論，決定采取在B超引導(dǎo)下進行動靜脈穿刺，一切準備就緒，在B超引導(dǎo)下，只有0.5MM的橈動脈和中心靜脈一次性穿刺成功，這為術(shù)中精細化麻醉管理創(chuàng)造了有利條件。

麻醉成功后，患兒的液體管理也是術(shù)中重要的一個環(huán)節(jié)。由于患兒體重輕，心臟承擔(dān)負荷能力弱，既要保證術(shù)中液體輸入，又要考慮心臟負荷，在有創(chuàng)動脈和中心靜脈壓監(jiān)測下，麻醉團隊絲毫不敢大意，每一次用藥、每一瓶液體的輸入，都通過精確的計算。我院麻醉團隊終于成功挑戰(zhàn)了建院以來的小患兒麻醉!

手術(shù)

 腫瘤大，位置深，全國做這類手術(shù)的專家兩只手都數(shù)得完，而三博腦科獨占兩位(林志雄教授、吳斌教授)!

麻醉生效后，林志雄教授、劉樂洪副主任經(jīng)胼胝體-穹窿間入路，磨鉆鉆孔銑開顱骨，打開硬腦膜，經(jīng)縱裂、大腦鐮間進入，在胼周動脈間劈開胼胝體，進一步開放穹窿間，探及腫瘤。

術(shù)中探查見：腫瘤約6cmX5cm大小，質(zhì)地不均，大部分質(zhì)地堅韌，腫瘤血運豐富，邊界清，腫瘤下方突入四腦室。

探及腫瘤后，林志雄教授在顯微鏡下一步步將腫瘤完全切除，術(shù)中小魚兒生命體征平穩(wěn)，歷時6小時余，手術(shù)圓滿成功。

術(shù)后CT：腫瘤切除完全

9月齡大患兒的圍手術(shù)期管理給我們帶來了極大的挑戰(zhàn)!

術(shù)后，小魚兒帶一3.5號經(jīng)口氣管插管轉(zhuǎn)入中心ICU，九月齡大的患兒對ICU所有醫(yī)護人員來說都是極大的挑戰(zhàn)，因患兒的腫瘤靠近腦干及下丘腦，手術(shù)當(dāng)天夜間，患兒的生命體征極不平穩(wěn)，體溫高達39℃，心率波動在180-210次/分，呼吸30-40次/分，血壓高達140/90mmHg。中心ICU主任張耀榕攜其團隊經(jīng)過一夜的精細化容量管理、細致的氣道管理及退熱處理后，小魚兒的體溫降至37.3℃，心率控制在130-150次/分，呼吸25-30次/分，血壓也調(diào)整到了110/70mmHg左右。

術(shù)后第二天，小魚兒雖然仍使用呼吸機，但生命體征較前有所改善，胃腸道功能逐步恢復(fù)，遵醫(yī)囑可從胃管鼻飼奶粉。

PS: 很多護士還未結(jié)婚生子，但他們儼然是有豐富經(jīng)驗的爸爸媽媽了，用手腕試著水溫，精確地加入奶粉，然后再用注射器一管一管緩慢的通過胃管為小魚兒進食。

術(shù)后第三天，小魚兒生命體征較為平穩(wěn)，但復(fù)查的胸部CT提示雙下肺有墜積性肺炎，醫(yī)生們開始考慮如何順利拔掉氣管插管。翻身、拍背、霧化、吸痰、俯臥位一個也不能少，擔(dān)心俯臥位時誤吸，她們總是抽吸胃管確認胃已排空后再進行俯臥位通氣。俯臥位通氣時需要好幾個醫(yī)護人員同時協(xié)作，雖然大大的增加了醫(yī)護人員的工作量，但是為了孩子能早日脫機，大家都沒有一句怨言。

術(shù)后第4天，小魚兒順利拔掉氣管插管、心率和血壓逐漸恢復(fù)至正常，但患兒的精神仍然較差，肺部的感染依舊存在。

PS：值班的吳醫(yī)生、蔡護士并沒有放松警惕，擔(dān)心孩子的嗆咳能力太差，兩人一點不敢怠慢，整整一天都抱著寶寶，拍背、霧化，一刻都沒有放下過手，直到寫交班記錄的時候，才發(fā)現(xiàn)手已經(jīng)酸麻到連筆都握不住了......

術(shù)后第5天，經(jīng)過5天4夜的精心治療和照顧，小魚兒病情好轉(zhuǎn)，精神越來越好，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。

PS: 有人說，ICU是一個生命接力的安全島，無數(shù)生命奇跡在這里被創(chuàng)造，同時也是與病魔爭分奪秒斗爭壯烈的戰(zhàn)場。在這個戰(zhàn)場上，看不見刀光劍影，聽不見槍林彈雨，但從來都是荊棘密布、險象環(huán)生，我們在這里經(jīng)歷一次次殊死搏斗，一次次爭分奪秒，病人轉(zhuǎn)危為安，病患家屬舒展鎖眉，喜笑顏開，我們歡欣鼓舞，倍感自豪。

截止發(fā)稿時，小魚兒生命體征平穩(wěn)，能自主進食，由于術(shù)后小魚兒腦部的腫瘤病理檢查提示為未成熟畸胎瘤，還需進一步治療，我們衷心的祝愿小寶貝早日康復(fù)。

供稿：重慶三博長安醫(yī)院