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范?濤?張東驁

眾多周知，頸椎前方手術入路自1953年在JNS報道后，逐漸被廣泛應用。近70年來，其經典代表性手術方式有ACDF、ACCF，以及后來報道的ACAF。這些手術入路技術也是目前主要的頸椎前方手術入路，用于治療頸椎病、頸椎管狹窄和切除頸椎體腫瘤及脊髓腹側腫瘤。此類手術優(yōu)點突出且被廣泛使用，但無論是ACDF和ACCF還是ACAF，都有一個不可避免的缺陷，那就是需要至少2個頸椎節(jié)段的融合，患者面臨頸椎部分活動度的喪失和終生面臨手術上下端臨近椎間盤退變加重的風險。

三博脊柱團隊開辟了一個全新的頸椎前方手術入路，經椎體開窗進入椎管和脊髓腹側手術，保留手術節(jié)段上下終板和椎間盤結構完整，手術結束再將骨塊還納，100%地保留了頸椎和椎間盤結構的完整結構和功能，并將此入路首先應用于臨床，成功切除了脊髓腹側病變。該手術入路正式命名為ACTV并在國際權威雜志JNS：CaseLessons發(fā)表。

手術技術介紹

患者情況

一名40歲女性患者因頸部疼痛及不適，病史2個月前來就診。術前脊柱MRI顯示位于C5水平的中央髓外囊腫(圖1，A)。脊髓被腹側的囊腫壓迫(圖1，B)。

手術步驟

步驟 1

通過正常頸椎前路入路，暴露 C5 椎體前表面，保持 C4-5 和 C5-6 椎間盤間隙完整(圖 2A)。

步驟 2

根 據(jù) C5 椎 體 的 大 小， 在 椎 體 前 緣 設 計 一 個1.0*1.5 cm 的正方形骨塊。用超聲骨刀在四邊切開整個 C5 椎體。同時保持上下椎體終板完整。完整取出骨塊，切除后縱韌帶(圖 2B，C)。

步驟 3

識別硬脊膜中線并切開。然后雙側懸吊硬脊膜。顯露蛛網膜、脊髓軟膜及囊腫(圖 2D，E)。

步驟 4

完整切除囊腫。剝離切除囊腫與脊髓軟腦膜腹 側的粘連。脊髓和脊髓外血管網得到了仔細的保護 (圖 2F)。

步驟 5

通過 5-0 手術縫線和微型吻合器將硬脊膜水密 縫合(圖 2G)。

步驟 6

經生理鹽水沖洗后，復位 C5 骨塊并用微型鈦 板固定。用人工骨替代材料填充周圍間隙。常規(guī)閉 合手術傷口(圖 2H)。

患者術后神經功能正常，無術后并發(fā)癥，于術 后 6 天出院。術后影像顯示囊腫全部切除，脊髓無 壓迫(圖 3A、B)。復位骨塊愈合良好，C5 椎體無 高度丟失(圖 3C、D)。術后 1 年隨訪頸椎序列及 曲度正常(圖 3E)。

JNS 主編及其他編委的評述

JNS 主編及編輯對這種全新的手術入路給予了 很高的評價，JNS 主編 James T.Rutka 及其他編委 的評價如下 :“作者提出了一個非常新穎，具有實用 價值的方法處理椎管內腹側病變。通常情況下，會 以椎體切除術(ACCF)顯露椎管內腹側病變，這 樣會需要進行至少 2 節(jié)段的椎體融合，并且患者終 生存在潛在的相鄰節(jié)段退變風險。然而，作者提供 了一種新的手術入路和技術，他們應用椎體開窗進 行顯露，并應用微型鈦片進行復位固定。這種技術 避免了椎體間的融合，也降低了相鄰節(jié)段退變的風 險。這是一種新穎獨特的手術入路和手術技術，具 有臨床應用價值，特別是應對年輕患者，以及較小 的椎管內腹側病變。作者們‘打破常規(guī)，腦洞大開’ 的創(chuàng)新性思考方式，以及 ACTV 手術方案的設計和 實施值得稱贊。”

結? 語

頸前路經椎體開窗入路(ACTV)是切除頸椎 椎管內腹測病變的有效方法。應用該技術可完整保 留頸椎的生理結構和功能，具有臨床應用價值。這 種全新的手術入路技術的指征及適用范圍值得進一 步深入推廣和臨床應用。