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求醫(yī)過程中，咱們患者和家屬聽得最多的就是：一 定要遵醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，只有這樣，疾病才能治好。臨 床上，這甚至已經(jīng)成了“金科玉律”和“真理”。但在前幾 天的門診上，就遇到了一位沒聽醫(yī)囑，反而受益的患者。 這是一個 61 歲的海綿狀血管瘤患者，15 年前 2006 年的時候患者因左側(cè)面部麻木、疼痛，在門診上 找到我?？催^影像資料，結(jié)合癥狀，判斷為海綿竇內(nèi)的 海綿狀血管瘤，大小約 4 公分。

這個位置的海綿狀血管瘤和頸內(nèi)動脈、眼球運(yùn)動 神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度大，以當(dāng)年國內(nèi)外 的手術(shù)水平做這種類型的手術(shù)，風(fēng)險還是非常大的，甚 至很多神經(jīng)外科醫(yī)生那時還將這種腫瘤錯誤診斷為“腦 膜瘤”，因此當(dāng)時建議患者先放療，再定期復(fù)查，根據(jù)復(fù) 查結(jié)果決定下一步治療方案。這個方案也是當(dāng)時醫(yī)學(xué) 界對這個疾病的共識。

但患者卻擔(dān)心：放療使腫瘤縮小后，與其他神經(jīng)組 織會粘連得更加緊密，以后連手術(shù)都不能做了。就這樣， 患者沒有聽醫(yī)生做 放療的建議，而是 選擇了不去管它， 令人奇怪的是患者 心里徹底拿定主意 后，面部麻木癥狀 持續(xù)了幾個月后反 而消失了。

這 期 間，患 者 還是定期復(fù)查，每 一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤 都沒有變大，也沒 出現(xiàn)任何不適癥狀，日常工作也不受影響，而且患者退 休后還游山玩水去了很多國家，對待生活積極向上、樂 觀。就這樣，一直觀察了 15 年。 前不久，患者又突然感到左側(cè)面部麻木，“是不是 腫瘤變大了?”有點忐忑和不安，又來到門診，我也很高

興看到了自己 15 年前寫的門診病例。通過最新的核磁， 發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、體積和 15 年前幾乎完全一樣，盡管現(xiàn) 在手術(shù)切除這個腫瘤已經(jīng)不是很困難的事情，但面部 麻木癥狀不重、腫瘤也未明顯增大，還是建議患者可以 繼續(xù)觀察，如果期間出現(xiàn)了新癥狀，再及時就診。

患者 15 年前跑遍了北京各大有名的神經(jīng)外科醫(yī) 院，醫(yī)生給出的治療意見，可以說在當(dāng)時的醫(yī)療水平條 件下，代表了國內(nèi)最頂尖醫(yī)生的權(quán)威看法。但患者“硬” 是沒有聽醫(yī)囑，按照自己的想法行事，從現(xiàn)在來看患者 的選擇是正確的。目前國際上對海綿竇內(nèi)海綿狀血管 瘤的治療指南中有一條：對個別患者可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 這個病人的求醫(yī)歷程給了我很深思考：醫(yī)學(xué)不是 萬能的，是有局限的，它是一門實踐科學(xué)、是在不斷發(fā) 展進(jìn)步的，在這個發(fā)展過程中無 疑患者才是醫(yī)生最好的“老師”或 者說醫(yī)學(xué)本身就是不完美的，這 種不完美不僅體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和醫(yī)生 在某種疾病治療上的無能為力， 也體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和醫(yī)生對某種疾病 認(rèn)識程度上的局限性。但正是這 種不完美和局限性，才鞭策醫(yī)生 孜孜以求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，攻 克醫(yī)學(xué)難題。疾病是醫(yī)生和患者 共同的“敵人”!

就 像 這 位 患 者 的 情 況，在 2006 年當(dāng)時技術(shù)水平條件下，醫(yī) 生對海綿狀血管瘤這種疾病的認(rèn) 識程度，從治療上來說就是兩種： 一是手術(shù)為首選，如果無法手術(shù)就要放療。但這個患者 的就醫(yī)歷程告訴我們，一直不生長的情況也是存在的。 目前這也成為了神經(jīng)外科界對海綿狀血管瘤疾病的共 識。相信共識的取得，是醫(yī)生們經(jīng)歷了很多像這種情況 的患者后收獲的經(jīng)驗。

但還是要提醒患者，不要因為一個個案，就否定了 遵醫(yī)囑的重要性，就可以不聽醫(yī)生的建議了。醫(yī)學(xué)還是 一門經(jīng)驗科學(xué)，醫(yī)生們給出的治療建議，往往是在治療 了成百上千、上萬患者后得出的經(jīng)驗，甚至是整個業(yè)界 對疾病的共識。這些共識和經(jīng)驗適用于絕大多數(shù)甚至 99% 以上的患者，所以還是要遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生的治 療建議。