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摘要

目的

腦電鎮(zhèn)痛指數(shù)(PRi)是基于小波分析技術(shù)的調(diào)控 全身麻醉深度的新參數(shù)。本研究通過分析 PRi 與七氟 烷呼氣末濃度(ETsevo)的相關(guān)性，探討 PRi 指導(dǎo)七氟 烷麻醉鎮(zhèn)痛深度調(diào)控的可行性。

方法

本研究共納入在山西白求恩醫(yī)院擇期氣管插管 全身麻醉的手術(shù)患者 50 例，男女不限，年齡 40-60 歲， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ - Ⅱ級(jí)，體重指數(shù) 18- 25kg/m2 。環(huán)甲膜穿刺注入 2% 丁卡因 2.5ml 氣管內(nèi) 表面麻醉后依次靜脈推注咪達(dá)唑侖 0.05mg/kg、羅庫 溴銨 0.6mg/kg 和依托咪酯脂肪乳 0.3mg/kg 麻醉誘 導(dǎo)，氣管插管后吸入七氟烷維持麻醉，調(diào)節(jié)揮發(fā)罐刻度 使 ETsevo 分別為 0.6、0.8、1.0 和 1.2 倍最低肺泡有 效濃度(MAC)時(shí)各維持 15min，觀察記錄各濃度下 PRi 值、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。

結(jié)果

隨著 ETsevo 增加，PRi 逐漸下降，不同穩(wěn)態(tài)濃度 下 PRi 值之間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);PRi 與 ETsevo 的相關(guān)系數(shù)為 -0.882(P<0.001)，呈高度 負(fù)相關(guān);隨著 ETsevo 增加，MAP 逐漸下降，不同穩(wěn)態(tài) 濃度下 MAP 值之間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05); MAP 與 ETsevo 的 相 關(guān) 系 數(shù) 為 -0.571(P<0.001)， 呈 中 度 負(fù) 相 關(guān);PRi 與 MAP 的 相 關(guān) 系 數(shù) 為 0.484 (P<0.001)，呈低度正相關(guān)。

結(jié)論

腦電鎮(zhèn)痛指數(shù)與七氟烷呼氣末濃度之間具有較 好相關(guān)性，提示腦電鎮(zhèn)痛指數(shù)可能用于指導(dǎo)七氟烷麻 醉鎮(zhèn)痛深度調(diào)控。

討論

腦電鎮(zhèn)痛指數(shù) (PRi)是由中國易飛華通公司自主 研發(fā)的基于腦電圖小波分析技術(shù)反映全身麻醉狀態(tài) 下鎮(zhèn)痛程度的新參數(shù)(HXD-I 型多功能腦電監(jiān)護(hù)儀)。 PRi 主要通過提取腦電中與疼痛信號(hào)在腦內(nèi)傳遞程度 相關(guān)的高頻節(jié)律和低頻節(jié)律中規(guī)律重復(fù)變化的元數(shù)據(jù)， 采用數(shù)學(xué)造模計(jì)算出能夠特異性反映在全身麻醉狀態(tài) 下大腦皮層及皮層下中樞對疼痛刺激的耐受程度。本 研究通過分析 PRi 與七氟烷呼氣末濃度(ETsevo)的 相關(guān)性，探討 PRi 指導(dǎo)七氟烷麻醉鎮(zhèn)痛深度調(diào)控的可 行性。

最低肺泡有效濃度(MAC)是反映吸入麻醉藥效 能和判斷吸入麻醉深度的重要指標(biāo)，因此通常采用監(jiān) 測呼氣末麻醉藥濃度來調(diào)控吸入麻醉深度。吸入麻醉 深度主要取決于腦組織中吸入麻醉藥物的濃度，當(dāng)肺 泡、血液和腦組織中吸入麻醉藥濃度達(dá)到平衡時(shí)，肺泡 氣濃度則可以直接反映吸入麻醉藥在腦組織內(nèi)的濃度。 由于肺泡氣、腦組織與動(dòng)脈血中吸入麻醉藥物濃度達(dá) 到平衡大約需要 15min 左右，故本研究規(guī)定患者在達(dá) 到設(shè)定 ETsevo 后必須穩(wěn)定 15min 再記錄相關(guān)試驗(yàn) 數(shù)據(jù)，應(yīng)該能夠真實(shí)反映吸入麻醉藥的麻醉深度。 本研究結(jié)果顯示：吸入七氟烷麻醉維持期間， ETsevo 在 0.6-1.2MAC 范圍內(nèi)，PRi 值隨 ETsevo 的 增高而逐漸降低，不同穩(wěn)態(tài)濃度下 PRi 值之間比較均 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;從 PRi 值與 ETsevo 散點(diǎn)圖擬合線 趨勢分析中可以看到，散點(diǎn)密集分布在擬合線上或擬 合線周圍，說明兩變量之間相關(guān)程度較高;進(jìn)一步采用 Spearman 相關(guān)性分析顯示：PRi 與 ETsevo 的相關(guān) 系數(shù)為 -0.882，呈高度負(fù)相關(guān)，這些研究結(jié)果均提示： PRi 監(jiān)測可能用于指導(dǎo)七氟烷麻醉鎮(zhèn)痛深度調(diào)控。 全麻誘導(dǎo)時(shí)常規(guī)使用阿片類藥物來抑制氣管插 管應(yīng)激反應(yīng)。本研究在麻醉誘導(dǎo)時(shí)沒有使用阿片類藥 物，采用 2% 丁卡因行環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉以 抑制氣管插管的應(yīng)激刺激，避免阿片類藥物對麻醉深 度監(jiān)測的影響。本研究顯示：麻醉誘導(dǎo)前和氣管插管后 即刻 PRi、MAP 和 HR 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排 除麻醉誘導(dǎo)和氣管插管對 PRi 值和血流動(dòng)力學(xué)的干擾， 進(jìn)而可以客觀觀察和分析全憑七氟烷吸入麻醉維持期 間 ETsevo 對 PRi 值和血流動(dòng)力學(xué)的影響。

本研究為探索性單中心研究，樣本量偏小，研究 結(jié)果的普遍性尚不確定，后續(xù)研究應(yīng)通過擴(kuò)大樣本量 和進(jìn)行多中心研究來驗(yàn)證本次試驗(yàn)結(jié)論;本研究僅探 討非手術(shù)刺激條件下 PRi 與 ETsevo 的相關(guān)性，故后 續(xù)研究應(yīng)對手術(shù)刺激條件下 PRi 值調(diào)控七氟烷麻醉 鎮(zhèn)痛深度的有效性和安全性進(jìn)行評估，以驗(yàn)證其臨床 應(yīng)用的泛化性。(全文已在 Journal of International Medical Research 上發(fā)表)