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張建文a,b  呂志敢b  孔瑩b  韓沖芳b  王保國a,*a 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院麻醉科； b山西白求恩醫(yī)院麻醉科 *通訊作者

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院王保國教授指導(dǎo)在 職博士研究生張建文副主任醫(yī)師2020年在美國 《World Journal of Clinical Cases》上發(fā)表文章“腦 電小波指數(shù)或鎮(zhèn)痛指數(shù)調(diào)控吸入麻醉深度(Zhang JW, Lv ZG, Kong Y, Han CF, Wang BG. Wavelet and pain rating index for inhalation anesthesia: A randomized controlled trial. World J Clin Cases, 2020；8:5221-5234)”。為了方便閱讀，特翻譯出該論 文摘要內(nèi)容，與醫(yī)生同仁交流!

腦電小波指數(shù)（WLi）和鎮(zhèn)痛指數(shù)（PRi）是基于小 波分析技術(shù)的調(diào)控全身麻醉深度的新參數(shù)。本研究對 比觀察用血壓（SBP）、WLi或PRi調(diào)控七氟烷麻醉深 度的有效性和安全性。 

本研究為隨機對照研究。共納入在山西大醫(yī)院 （山西白求恩醫(yī)院）擬因腰椎管狹窄和/或腰椎間盤 突出癥擇期于七氟烷麻醉下行后路腰椎椎體間融合 術(shù)的患者66例，年齡40-60歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 (ASA)分級Ⅰ-Ⅱ級，體重指數(shù)18-25kg/m2，手術(shù)間隙≤ 3節(jié)段。隨機分為血壓組(SBP組)、腦電小波指數(shù)組 (WLi組)和腦電鎮(zhèn)痛指數(shù)組(PRi組)。SBP組根據(jù)收縮 壓調(diào)節(jié)七氟烷揮發(fā)罐濃度，維持收縮壓在基礎(chǔ)值 (+20%～-20%)；WLi組根據(jù)WLi值調(diào)節(jié)七氟烷揮發(fā)罐 濃度，維持WLi值40-60；PRi組根據(jù)PRi值調(diào)節(jié)七氟烷 揮發(fā)罐濃度，維持PRi值50-70。主要觀察指標(biāo)：手術(shù) 中七氟烷消耗量、麻醉蘇醒時間和拔管時間；次要觀 察指標(biāo)包括：圍手術(shù)期不希望事件發(fā)生次數(shù)及干預(yù)措 施次數(shù)、術(shù)中知曉發(fā)生率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù) 后疼痛評分。 

最終納入62例患者(SBP組,n=21; WLi組, n=21; PRi 組,n=20)。三組患者一般情況、手術(shù)時間和麻醉時間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與SBP組比較，WLi和PRi組 患者圍手術(shù)期七氟烷消耗量下降(26.7±4.4ml, 28.9±3.5ml vs 33.1±2.1ml; F=18.503, P<0.001)，麻醉 蘇醒時間縮短(19.7±2.2min,20.6±2.1minvs 25.1±2.2min;F=37.935,P<0.001)，拔管時間縮短 (21.0±2.2min,21.6±2.6minvs26.6±2.1min; F=36.919,P<0.001)，但七氟烷消耗量、麻醉蘇醒時間、 p="">0.05)；與SBP組比較，WLi組和PRi組患者更常使用尼 卡地平治療高血壓[9(45%),12(60%)vs2(10%)； P=0.024]，WLi組和PRi組患者之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué) 意義(P=0.461)；三組患者艾司洛爾、麻黃堿和阿托品使 用次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組患者圍 手術(shù)期不希望事件次數(shù)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后疼 痛評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組患者均 未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

腦電小波指數(shù)或鎮(zhèn)痛指數(shù)調(diào)控七氟烷麻醉深度 均可降低圍手術(shù)期七氟烷消耗量，縮短麻醉蘇醒時 間和拔管時間，同時不伴有圍手術(shù)期不希望事件、術(shù) 后不良事件及術(shù)后疼痛副作用增加。因此，腦電小波 指數(shù)或鎮(zhèn)痛指數(shù)可能均是有效的和安全的調(diào)控七氟 烷麻醉深度的指標(biāo)。 

加速康復(fù)外科理念的提出和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要 求精準(zhǔn)麻醉管理。精準(zhǔn)麻醉管理包括圍手術(shù)期監(jiān)測、 氣道管理、循環(huán)管理、應(yīng)激管理等，其中圍手術(shù)期監(jiān) 測是精準(zhǔn)麻醉管理的基礎(chǔ)。近年來圍手術(shù)期麻醉深度 的精準(zhǔn)監(jiān)測和判斷是麻醉學(xué)與神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域極具挑 戰(zhàn)性的研究課題。 

WLi和PRi是中國易飛華通公司自主研發(fā)的基于 小波分析技術(shù)的調(diào)控全身麻醉深度的新參數(shù)。本研究 將WLi和PRi在腰椎手術(shù)中調(diào)控七氟烷麻醉深度與依 據(jù)傳統(tǒng)臨床監(jiān)測指標(biāo)(血壓)調(diào)控進(jìn)行比較，探討WLi 和PRi指導(dǎo)七氟烷麻醉深度調(diào)控的有效性和安全性， 為精準(zhǔn)麻醉、快速康復(fù)外科管理以及麻醉智能化研究 提供思路和臨床研究資料。 

本研究結(jié)果顯示：WLi和PRi在腰椎手術(shù)中指導(dǎo) 七氟烷麻醉深度調(diào)控，比較于依據(jù)傳統(tǒng)臨床監(jiān)測指 標(biāo)(血壓)進(jìn)行調(diào)控，均可顯著降低患者圍術(shù)期七氟烷 消耗量，顯著縮短麻醉蘇醒時間與拔管時間，同時不 伴有圍術(shù)期不希望事件、術(shù)后不良事件及術(shù)后疼痛副 作用的增加，提示W(wǎng)Li和PRi可能均是有效的和安全的 調(diào)控七氟烷麻醉深度的指標(biāo)，且優(yōu)于傳統(tǒng)臨床監(jiān)測指 標(biāo)。 

本研究為探索性單中心研究，樣本量偏小，手術(shù) 類型單一，研究結(jié)果的普遍性尚不確定，后續(xù)應(yīng)通過 擴(kuò)大樣本量，拓展手術(shù)類型來驗證本研究結(jié)論，對 WLi和PRi監(jiān)測應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步評估。本研究僅 探討WLi和PRi調(diào)控七氟烷麻醉深度的有效性和安全 性，后續(xù)也應(yīng)對WLi和PRi調(diào)控其他類型全身麻醉藥 或鎮(zhèn)痛藥的有效性和安全性進(jìn)行評估，以驗證其泛化 性。