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乙狀竇后入路切除聽神經瘤遇見高位頸靜脈球的處理
2020-09-02 16:48 作者:三博腦科醫(yī)院
高位頸靜脈球表現為頸靜脈球的穹頂較高并突入鼓室內，臨床上應引起注意。高位頸靜脈球是正常的解剖變異，不是病理改變。CT骨窗像上巖骨空泡狀，因為頸靜脈球本身就是靜脈血管的一部分，增強磁共振上強化明顯。如經驗不足很容易診斷為頸靜脈孔占位，甚至手術治療或者行r-刀治療。
病例1
病史：(1)男性，64歲，
(2)右側耳鳴10年，聽力下降3年。
病例2
病史：(1)男，46歲，
(2)左側耳鳴伴左面麻木1年余。此患也是聽神經瘤側為高位頸靜脈球，術前巖骨骨窗CT明顯可見頸靜脈球擴張，MRI不明顯，術中磨除內聽道后壁時，頸靜脈球磨破一個小口，靜脈血涌出，給予骨蠟封閉即可止血，繼續(xù)磨除其他安全部位的內聽道骨質。
高位頸靜脈球與頸靜脈孔腫瘤的鑒別：
(1)高位頸靜脈球一般沒有后組顱神經癥狀，頸靜脈孔腫瘤通常有后組顱神經受累的癥狀。
(2)增強MRI高位頸靜脈球均勻一致強化，頸靜脈孔腫瘤通常不均勻強化或內部有流空征象。
(3)MRV或血管造影，高位頸靜脈球顯示靜脈管道完整通暢，如為腫瘤往往有靜脈回流中斷。
乙狀竇后入路在磨除內聽道后壁骨質時可能會遭遇高位頸靜脈球，高位頸靜脈球通常位于內聽道口的后下方，明顯者透過硬膜即可見到硬膜下方深藍色的高位頸靜脈球，多數情況磨除內聽道后壁骨質后可看清楚，此種情況下磨除內聽道后壁時不要向下方延伸過多，可朝向內聽道口前上方多磨除一些骨質，來盡可能多的顯露內聽道空間，以利于切除內聽道內腫瘤。
術中遇見高位頸靜脈球有三種處理方法：
(1)不處理高位頸靜脈球，曠置高位頸靜脈球周圍骨質，磨除其周邊內聽道骨質。
(2)如需進一步顯露，可將高位頸靜脈球周圍巖骨磨除后，骨蠟將其壓向深處。
(3)如果球破裂出血，海綿填塞或骨蠟壓迫止血即可。
術前仔細閱片非常重要，如為高位頸靜脈球，做到心中有數，術中避免造成高位頸靜脈球破裂，即使破裂，由于是靜脈出血，也不要驚慌，吸引器一般吸除出血，同時用骨蠟或者海綿壓迫比較容易止血。
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