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1、頸椎病現(xiàn)狀

我國現(xiàn)有兩億多頸椎病患者,40歲以上的病人可 占80%。近幾年來,隨著手機等通訊工具的普及，青少年“低頭族”越來越多，頸椎病發(fā)病年齡越來越低。 我國青少年的發(fā)病率已達10%甚至更高。頸椎病的治 療長期以來一直在追求一個簡潔、快速、安全、有效的方法.

2、三博頸椎病單元的建立及組成

頸椎病單元(Cervical Degenerative Disease Unit CDDU)是指針對頸椎病的一個綜合性的完整治療單元。2019年5月首都醫(yī)科大學三博脊髓脊柱診療中心范濤教授參觀了多倫多大學神經外科頸椎病手術室，與Eric-Massicotte教授就頸椎病治療進行了探討和研究。范濤教授回國后針對中國頸椎病治療實際情況和需要，結合頸椎病日間手術的理念，總結了過去幾年頸椎病治療的經驗，于首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院建立了頸椎病單元。

頸椎病單元建立的目標：通過頸椎病單元，使頸椎病患者的治療康復一體化，減少手術創(chuàng)傷，加速術后恢復及康復，縮短住院時間，減少住院費用，精簡治療程序，促進病人恢復，規(guī)范化頸椎病的治療。從而減輕頸椎病對社會造成的負擔及危害。

頸椎病單元由四部分組成:?術前評估及宣教：通過宣教及評估，讓患者對頸椎病治療有完整清晰的認識。?手術方案及實施：選擇手術方式及評估手術面臨的問題，讓患者術前有所了解。?術后評估及圍手術期管理：術后ICU及圍手術期的病情評估及治療。?術后康復和功能鍛煉：住院期間及出院后康復中的注意事項及功能鍛煉。

2.1術前評估及宣教

2.1.1入院前準備

入院前戒煙1-2周，停用增加手術麻醉風險的藥物，安排好陪護人員。來院前一晚禁食水，晨起來院空腹抽血檢查、評估。

2.1.2入院后準備

1.選擇合適頸托: 佩戴頸托后以頸部不能進行低頭與旋轉運動為宜。

2.手術前需要的訓練：

(1)氣管推移訓練：減少因術中牽拉氣管引起的 水腫不適。

(2)呼吸功能訓練：促進術后肺功能恢復。

(3)咳嗽功能鍛煉:促進術后咳嗽排痰。

(4)練習側身起臥動作：減少起床造成的痛苦。

(5)手術前基礎病的控制：按麻醉科建議的標準控制基礎病。

2.2手術評估及實施

手術前治療組病例討論，決定具體手術方式。手術 前1-2天向患者詳細交代可能出現(xiàn)的術中風險及術后并 發(fā)癥，減少患者心理恐懼。

2.3術后評估及出院指導

2.3.1術前評估及宣教

1.ICU評估

ICU期間評估患者神經癥狀恢復情況，引流情況 手術切口是否腫脹，拔除氣管插管后查看是否存在聲音嘶啞等神經損傷情況。ICU轉回病房時行CT檢查。

2.普通病房注意事項

(1)體位全麻術后平臥4小時。然后在頸托保護下逐漸將床搖起，術后第一天可下地鍛煉。

(2)飲食 麻醉清醒后5小時逐漸恢復飲食

(3)下地時機術后12時以后，佩戴好頸托側身 起臥下地。術后6周之內側身起臥。

(4)術后引流管佩戴1-2天，242小時引流少于50ml拔除引流。

(5)頸托保護頸椎手術后，臥床期間不需要佩戴頸托。坐起及下地時根據不同的手術方式使用不同的佩戴頸托方案。

(6)術后可能

【1】呼吸吞咽困難：呼吸困難給予霧化治療，按照 術前訓練的咳嗽方式排痰。吞咽困難可選擇小塊軟食。

【2】術后急癥：術后住院48-72小時，期間出現(xiàn)呼 吸逐漸困難，立刻檢查手術切口并超聲檢查，如出現(xiàn)血 腫急診安排手術減壓。

【3】術后發(fā)熱：按術后發(fā)熱常規(guī)處理，盡可能減少非甾體類藥物使用。

【4】術后疼痛：切口銳性疼痛常規(guī)鎮(zhèn)痛，如為脹痛及時查看手術切口情況。

【5】術后神經激惹癥狀：術后有時會出現(xiàn)短暫的 發(fā)音嘶啞或出現(xiàn)頸5神經根麻痹，手臂上舉無力。

【6】術后神經癥狀反復：術后一年內出現(xiàn)神經癥狀返跳，康復治療后可恢復。

2.3.2出院指導

1.出院后門診或社區(qū)隔日換藥。

2.出院后嚴格佩戴頸托，禁止頸部過度活動及外傷。

3.出現(xiàn)新的神經癥狀，及時來院門診處理。

4.傷口接觸水至少需術后一周，待切口完全干燥后。

2.4術后康復和功能鍛煉

近期目標：盡快恢復四肢感覺及力量。遠期目標：恢復日常生活活動能力，早日回歸社會生活。

2.4.1術后頸項部鍛煉

1.頸部活動鍛煉: 頸部活動的鍛煉應在去除頸托后盡早開始?？尚蓄i椎保健操訓練。

2.項背肌肉鍛煉：術后1-2周可項背 肌鍛煉(抗阻后 伸動作)，防止頸部僵硬。

2.4.2日常生活指導

(1)搬運:不要搬動大于10斤的東西，避免錯誤搬運姿勢。

(2)頸部姿勢:頸托撤除后行走或直立時要保證頭處于中立位置。

(3)行走：體力允許的情況下，多次短途的行走訓練。

(4)避免做扭轉的運動：轉頸應協(xié)同身體活動，避免園藝、高爾夫等運動。

(5)坐姿：坐直并保持頭部面向前方，保證頭、頸、肩在合適的位置。

(6)臥姿：選取硬度、高度適中的枕頭，保持頸部處于中立位。

(7)駕駛：術后8周待頸部活動訓練至轉頸自如時方可嘗試駕駛。

(8)禁忌：避免頸部外傷，乘車系好安全帶。頸椎管狹窄或脊髓型頸椎病禁止按摩。

(9)工作：根據工作性質、勞動輕度來確定恢復工作的時間。

(10)生活方式調整：1.保溫預防感冒;2.均衡飲 食;3.規(guī)范用藥。

2.4.3復查及隨訪

出院后一周門診行頸部核磁檢查。出院后囑患者如 出現(xiàn)手術切口紅腫、膿性分泌、呼吸困難加重或頸肩部 出現(xiàn)新的神經癥狀聯(lián)系主管醫(yī)生。術后半年門診復查。

3、頸椎病單元臨床應用效果

近年來首都醫(yī)科大學三博脊髓脊柱診療中心應用 頸椎病單元理念采用顯微神經外科技術治療頸椎病數(shù)百例。頸椎病平均住院日由原有的7-14天下降至2-3天，有的患者術后24小時即可出院。術中出血與手術時間同 前無增加,術后喉頭水腫及吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率較前明顯下降，術后神經功能評分較原治療方式有所提高。增加了患者治療頸椎病的信心,減少了患者對手術治療頸椎病的緊張和恐懼心理。讓頸椎病患者積極的參與到頸椎病的治療和康復過程中來，調動了患者的積極性，提高了患者術后恢復和康復鍛煉的舒適性和專業(yè)性，從而提高了治療效果。因此應用頸椎病單元治療頸 椎病,促進了頸椎病患者術后恢復及康復，縮短了住院時間，降低了住院費用，精簡治療程序，進一步規(guī)范化了頸椎病治療并提高了頸椎病的治療效果。

脊髓脊柱疾病診療中心簡介

范濤，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。首都醫(yī)科大學神經外科學院三系副主任。首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院副院長、脊髓脊柱外科中心主任。中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會主任委員;世界華人神經外科協(xié)會脊柱脊髓專家委員會副主任委員; 中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會脊髓脊柱專家委員會副主任委員;北京醫(yī)學會神經外科分會脊髓脊柱專家委員會委員;亞太頸椎學會國際執(zhí)委;中華醫(yī)學會神經外科分會脊柱脊髓學組委員。2012年北京優(yōu)秀中青年醫(yī)師。曾參與脊髓內腫瘤顯微外科治療的研究，獲國家科技進步二等獎，北京市科技進步一等獎;北京市科技進步三等獎。

首次提出缺血予處理對脊髓功能的保護作用(Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999)。以神經顯微外科技術+脊柱內固定技術+術中神經電生理技術+微創(chuàng)脊柱手術技術相結合理念，全方位展各種脊髓脊柱外科手術5000余臺。包括：顯微手術治療椎管內、脊髓內腫瘤及椎旁、脊柱原發(fā)和轉移腫瘤的的同時，可采用脊柱內固定技術矯正與維護脊髓腫瘤合并的脊柱側彎、脊柱后突等嚴重脊柱畸形。

首次提出Chiari畸形顱頸交界區(qū)腦脊液動力學分型及手術治療策略，進一步完善規(guī)范了該類疾病的顯微手術治療策略，發(fā)表在Neurosurgical Review(2017);根據顱底凹陷合并與不合并寰樞椎脫位及脊髓空洞的分類特點，采用減壓結合枕頸固定或C1-2固定融合技術治療先天性顱底凹陷(Neurosurgical Review 2019);采用神經顯微外科技術治療頸椎病、椎管狹窄及脊柱退變性疾病;采用通道微創(chuàng)脊柱技術治療腰椎間盤突出和椎管內病變。國內外核心期刊發(fā)表論文50篇(含SCI)。已成功主持并舉辦了20期全國脊髓脊柱應用解剖及手術技術研修班。累計學員400余人，均為國內各地區(qū)神經脊柱亞專業(yè)的技術骨干和后備力量。近十年來，在帶領和推動我國神經脊髓脊柱亞專業(yè)的發(fā)展和推廣普及方面，做出了重要的貢獻。多次受邀參加國際學術會議講學，在國際學術交流平臺上，展示了我們中國神經外科醫(yī)生在脊髓脊柱亞專業(yè)方面所做出的卓越工作和學術貢獻。

脊髓脊柱疾病診療中心由主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師范濤教授領銜。中心以神經顯微外科技術+脊柱內固定技術+術中神經電生理技術+微創(chuàng)脊柱手術技術相結合理念，全方位開展各種脊髓脊柱外科手術5000余臺。治療病種包括：顱頸交界區(qū)腫瘤、椎管內腫瘤、脊柱側彎、Chiari畸形、脊髓空洞、椎管狹窄、脊柱退行性病變、腰椎間盤突出、腰椎皮毛竇、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、脊髓栓系、脊髓脊柱損傷、感染、脊髓炎等。

特色治療措施:

1、在采用顯微手術治療腦干顱底腫瘤、顱頸交界區(qū)腫瘤、椎管內外脊柱腫瘤及脊髓內腫瘤的同時，采用脊柱內固定技術來維護脊柱的穩(wěn)定性，以鞏固治療效果和防止術后脊柱形等嚴重并發(fā)癥。

2、通過基礎與臨床研究相結合，根據脊髓空洞的發(fā)病原因選擇不同的合理的手術治療方法治療脊髓空洞。

3、椎體退行性疾病是脊柱常見疾病，采用顯微外科技術切除壓迫神經的椎間盤才能最好保護脊髓和神經組織，再通過有效的脊柱重建和固定技術，維護脊柱的穩(wěn)定性和運動功能。

醫(yī)生團隊：范濤、梁聰、蓋起飛、趙新崗、王寅千、吳錕、張東驁等。

護士團隊：李麗、張玲玉、張爽、王茜、董思廷、王軍楊、劉杜文秀、戴天嬌、張亞茹、周學文。

【版權聲明】本文中頸椎病單元的概念為首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院提出和版權所有。轉載或引用請注明出處。