由“內(nèi)”而“外”,初心始然
2020-04-28 14:26 作者:三博腦科醫(yī)院
昆明三博腦科醫(yī)院供稿
一襲白衣,溫文爾雅,是任杰給人的第一印象。文質(zhì)彬彬的他,從神經(jīng)內(nèi)科華麗轉(zhuǎn)身走上神經(jīng)外科的技術(shù)戰(zhàn)線上,并通過自身奮斗,書寫了一段屬于自己的神經(jīng)外科傳奇。
懷揣外科夢(mèng),內(nèi)外兼修
在醫(yī)院大院中長(zhǎng)大的任杰,從小就耳濡目染了家人的為醫(yī)之道,沐浴著大家庭的溫暖,深深根植了學(xué)醫(yī)情懷。所以,他毅然在高考志愿上寫下了首都醫(yī)科大學(xué),雖然此時(shí)的他只是一個(gè)平凡樸實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)系大學(xué)生,內(nèi)心卻有一個(gè)不平凡的夢(mèng)想,“要成為一個(gè)不一樣的出色的外科醫(yī)生!”。
2001年,任杰以優(yōu)異成績(jī)從首都醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位,卻陰差陽錯(cuò)被分配到神經(jīng)內(nèi)科。本以為從此將無緣成為一名外科醫(yī)生,在神經(jīng)內(nèi)科崗位上默默耕耘了三年后,任杰渴望學(xué)習(xí)更多的東西,于是他一邊努力工作的同時(shí),一邊學(xué)習(xí)鉆研。隨著工作的開展,任杰在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中,對(duì)神經(jīng)內(nèi)、外科協(xié)作上也有了更加深刻的自我認(rèn)識(shí),這對(duì)他的職業(yè)轉(zhuǎn)折有著很深遠(yuǎn)的影響。在身邊幾位老師與專家的影響與幫助下,任杰做出了決定,跨出了由內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)橥饪漆t(yī)生這一步。
神經(jīng)外科醫(yī)生的成長(zhǎng)之路艱難而漫長(zhǎng),需要不斷的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng),終于如愿踏入神經(jīng)外科的任杰,迫切想解除更多神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的痛苦,開始更深入的探索和研究。在這段時(shí)期,任杰不斷的積累臨床經(jīng)驗(yàn),不停的學(xué)習(xí)充電,在職期間取得了碩士學(xué)位。2001年任杰考入首都醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)攻讀博士,跟隨著名功能神經(jīng)外科學(xué)術(shù)帶頭人欒國(guó)明教授,任杰以欒國(guó)明教授為榜樣并從導(dǎo)師身上學(xué)到很多東西,開拓了視野、豐富了知識(shí)、增長(zhǎng)了見識(shí)、學(xué)會(huì)了如何做一名優(yōu)秀的醫(yī)生。
2015年,他又赴往美國(guó)佛羅里達(dá)州邁阿密馬庫斯神經(jīng)科學(xué)研究所研修功能神經(jīng)外科。帕金森病、癲癇、頑固性疼痛等很多疾病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念里并沒有外科治療的手段,神經(jīng)外科的快速發(fā)展使很多上述“不治之癥”有了“神奇的”辦法。與此同時(shí),任杰也越來越感受到功能神經(jīng)外科需要的是醫(yī)生的“內(nèi)外兼修”,不僅要有扎實(shí)的內(nèi)科功底,還需要有很高的外科素養(yǎng)。任杰也是這么要求自己的,不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的同時(shí),還自學(xué)了腦電圖并考取了腦電圖專業(yè)證書。他神經(jīng)內(nèi)科豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底,為他運(yùn)用神經(jīng)外科手段治療帕金森和運(yùn)動(dòng)障礙疾病,三叉神經(jīng)痛,面肌痙攣,頑固性疼痛,腦性癱瘓,癲癇等腦功能性疾病打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一名神經(jīng)外科醫(yī)生,足夠勤奮,反復(fù)練習(xí),成為一名普通合格醫(yī)生不難,但是若要成為出類拔萃的神經(jīng)外科醫(yī)生,則不僅要有懸梁刺股的勤奮,還要有可遇不可求的天賦,需要頂級(jí)外科專家常年的悉心培養(yǎng),需要一個(gè)頂級(jí)醫(yī)療平臺(tái)提供足夠的鍛煉機(jī)會(huì),需要超越同行的堅(jiān)韌和悟性。正因此,被三博腦科獨(dú)有的技術(shù)立院理念吸引,成為了三博腦科眾多年輕專家中的一員。
帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),推動(dòng)功能神經(jīng)外科發(fā)展
回首自己的成長(zhǎng)道路,他說從事神經(jīng)外科的人必須有過硬的心理素質(zhì),要敢于付出、勇于承擔(dān)責(zé)任,而且還要耐得住寂寞,經(jīng)得住“熬”。培養(yǎng)一位神經(jīng)外科醫(yī)生也是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)中時(shí)間最長(zhǎng)和要求最高的,在一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,普通醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生在學(xué)校就要經(jīng)歷3年預(yù)科班5年的專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間,成為??漆t(yī)師前需培訓(xùn)學(xué)習(xí)7年以上,足見腦部手術(shù)的復(fù)雜和難險(xiǎn)。
正是深知神經(jīng)外科專業(yè)要求之高,任杰時(shí)常叮囑他的團(tuán)隊(duì)成員,做學(xué)術(shù)、鉆技術(shù)就要耐得住寂寞,勤于思考,窮盡畢生的去學(xué)習(xí)。任杰在昆明三博腦科醫(yī)院任職的3年多時(shí)間里,帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),綜合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)心理多科協(xié)作,無死角發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合診治開展了大腦半球離斷術(shù)、顯微血管減壓術(shù)、腦深部電刺激術(shù)、射頻毀損致癇灶及腦深部核團(tuán)、痙攣性斜頸選擇性周圍神經(jīng)切斷、肉毒素注射治療運(yùn)動(dòng)障礙病、頑固性疼痛的電刺激治療、三叉神經(jīng)痛的經(jīng)皮穿刺治療等多項(xiàng)全方位、多種難度神經(jīng)外科手術(shù)近千臺(tái),帶動(dòng)了云南及周邊地區(qū)功能神經(jīng)外科的發(fā)展。專業(yè)之余他還積極參與社團(tuán)組織活動(dòng),作為世界立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)及世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會(huì)會(huì)員,參加學(xué)會(huì)活動(dòng)表達(dá)中國(guó)聲音。作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)委員,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)青年委員等學(xué)術(shù)組織的成員,他積極交流技術(shù)、探討科研,與國(guó)內(nèi)外同行取長(zhǎng)補(bǔ)短。
進(jìn)入神經(jīng)科領(lǐng)域15年,從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師到功能神經(jīng)外科主任,任杰幾乎把所有精力都投入了中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)事業(yè)。經(jīng)過數(shù)年在臨床中的“摸爬滾打”,39歲的他在功能神經(jīng)外科的臨床治療中已經(jīng)頗有建樹。
扎根昆明,服務(wù)西南
談及離開家鄉(xiāng)北京,離開自己的父母妻兒只身來到昆明的感受時(shí),任杰十分篤定地說“由于職業(yè)的特殊性,顧此失彼不可避免,陪伴家人的時(shí)間相對(duì)較少,但是我愛人、父母也都很體諒、理解我的工作。云南少數(shù)民族較多,在昆明三博腦科醫(yī)院接觸的病種較北京總院豐富,云南地處我國(guó)西南邊陲,醫(yī)療資源發(fā)展極度不均衡,特別是神經(jīng)外科專業(yè)起步在云南發(fā)展較晚,相比較于北上廣等發(fā)達(dá)地區(qū)還比較落后,很多病人往往由于家庭情況和有限的醫(yī)療水平耽誤了病情的最佳治療時(shí)期。
功能神經(jīng)外科專業(yè)作為神經(jīng)外科的重要組成部分,近年來在中國(guó)迎來了黃金發(fā)展時(shí)期,但對(duì)于這類疾病,很多患者仍停留在“不治之癥”的認(rèn)知水平,“就以癲癇為例,接診到的很多患者甚至都還不知道接受規(guī)范化的抗癲癇治療是可以很好控制發(fā)作的,更不知道對(duì)于藥物難治性癲癇還可以通過外科手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控等方式治療”任杰說。
這也讓任杰更堅(jiān)定了留下來的信念,2019年,一位來自貴州被癲癇困擾了20余年的患者小楊在昆明三博接受了“島周半球離斷術(shù)”,小楊6個(gè)月時(shí)就有左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活,不能獨(dú)坐,2歲時(shí)會(huì)獨(dú)坐、簡(jiǎn)單說話,到了2歲半是才學(xué)會(huì)走路,之后便開始出現(xiàn)意識(shí)喪失,雙眼上翻,牙關(guān)緊閉,流涎,四肢僵硬性抽搐等一系列癥狀,跑遍當(dāng)?shù)卮蟠笮⌒〉尼t(yī)院,給出的診斷均是腦癱、“癲癇”,小楊在清醒和睡眠狀態(tài)下均會(huì)發(fā)病,發(fā)作沒有規(guī)律,有時(shí)一天數(shù)次,有時(shí)每月一次,情緒波動(dòng)、感冒時(shí)更容易發(fā)作。但在這20多年的時(shí)間里,每天服用的藥物是越來越多,但小楊的癥狀卻也一天天加重。在和楊媽媽溝通之后,在功能神經(jīng)外科、腦血管病科、介入室、腦電室、神經(jīng)內(nèi)科等多部門配合下完成了Wada試驗(yàn),Wada試驗(yàn)顯示患者病變側(cè)的半球功能已經(jīng)大部分由正常側(cè)半球代償,手術(shù)不會(huì)對(duì)小楊的大腦功能造成嚴(yán)重影響,而且對(duì)癲癇控制的機(jī)會(huì)能達(dá)到80-90%,最終,任杰為小楊實(shí)施了“島周半球離斷術(shù)”?!按隧?xiàng)檢查和手術(shù)在整個(gè)云南省乃至西南地區(qū)都很少開展,但由于治療癲癇患者的需要,三博在這方面已經(jīng)很成熟了,我們能做的就是要把先進(jìn)、成熟的手術(shù)理念和方式帶到云南和西南地區(qū),更好的解決西南地區(qū)人民群眾看病難的問題”任杰說。
再次見到小楊一家是術(shù)后第一次復(fù)查,“我的病已經(jīng)治好了,我要找個(gè)媳婦”小楊一臉憨厚的笑容。“出院到現(xiàn)在就發(fā)作了6次,性格也好起來了,以前特別暴躁,現(xiàn)在每天都是笑呵呵的,還會(huì)幫我做做家務(wù),給他哥哥帶帶孩子,以前都是隨時(shí)要我們照顧?!睏顙寢尭袊@的對(duì)任杰說道。
“外科治療是為了更好的改善患者生活質(zhì)量”這也是三博癲癇治療的理念之一,現(xiàn)在云南以及西南地區(qū)對(duì)于癲癇、帕金森等神經(jīng)功能疾病的主要治療方式還是以內(nèi)科治療為主,很多神經(jīng)功能醫(yī)生還認(rèn)為藥物治療是此類疾病唯一的有效方法,對(duì)外科手術(shù)治療方式還存在很多不了解和有效性、安全性上的疑慮,外科治療相對(duì)滯后。“其實(shí),外科治療也是神經(jīng)功能疾病的重要治療手段之一”任杰說,但是單純的內(nèi)外分科診療模式往往不利于患者的個(gè)體化治療,神經(jīng)功能疾病是一類復(fù)雜病種,需要的是多學(xué)科協(xié)作診療,也更要求醫(yī)生能夠“內(nèi)外兼修”。
醫(yī)者仁心,更是對(duì)每個(gè)病患的責(zé)任
任杰認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)該是對(duì)立的,醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是處在知識(shí)與人文的交界地帶的,做一個(gè)好醫(yī)生同時(shí)要具備深厚的人文底蘊(yùn)。具體到臨床工作中就是要處理好醫(yī)患關(guān)系,這首先是要尊重患者的權(quán)利;醫(yī)生還需要提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn),一方面是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),一方面是人文風(fēng)險(xiǎn);提高醫(yī)生的語言溝通能力,把疾病及風(fēng)險(xiǎn)解釋清楚,用坦誠的態(tài)度去溫暖患者的心;不斷提高醫(yī)生的自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。
2019年底,昆明三博一病區(qū)病房里住著這么兩個(gè)患者,兩位都是由于“右上肢不自主抖動(dòng)”入院,具有明顯的手術(shù)指征,可以通過外科手術(shù)很好地得到控制,但兩位患者卻都打起了退堂鼓,詳細(xì)詢問之下,原來不是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),而是兩位都擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過于高昂,“我們都來自農(nóng)村,家里因?yàn)槲覀冞@個(gè)病已經(jīng)花費(fèi)了很多錢,實(shí)在是沒有能力再去承擔(dān)高昂的手術(shù)費(fèi)用”,任杰在了解情況后,積極與患者溝通,為患者制定了個(gè)體化的手術(shù)方案。
震顫的病因非常復(fù)雜,但機(jī)制主要是由于腦內(nèi)特定區(qū)域的不正常信號(hào)傳遞導(dǎo)致,多與丘腦腹中間核相關(guān),利用射頻損毀術(shù)損毀丘腦腹中間核,降低該核團(tuán)的過度興奮及減少該核團(tuán)的過度輸出,隨著神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理的發(fā)展,靶點(diǎn)定位從解剖定位上升到了功能定位的高度,精準(zhǔn)性大大提高,使得手術(shù)治療震顫具有高效、微創(chuàng)、低并發(fā)癥的特點(diǎn),還能夠很大程度上為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前主流的腦起搏器技術(shù)價(jià)格非常昂貴,即便云南能夠部分報(bào)銷,但對(duì)患者對(duì)國(guó)家醫(yī)保都仍然是很大的負(fù)擔(dān)。單側(cè)肢體的癥狀毀損手術(shù)能夠達(dá)到既控制癥狀又不出現(xiàn)并發(fā)癥的目的,是很好的微創(chuàng)毀損適應(yīng)癥,極大減輕患者和醫(yī)保部門的負(fù)擔(dān)。
“一場(chǎng)疾病就像一場(chǎng)災(zāi)難,疾病帶來的不僅僅只是病人身體和心靈上的痛苦,隨之帶來的也是對(duì)一個(gè)家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”任杰說,醫(yī)者仁心,作為醫(yī)生,我們要做的不僅是為患者解決病痛,更重要的是要幫助患者改善生活質(zhì)量,融入社會(huì),仁心仁術(shù),是我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的追求。
所有值得驕傲的奮斗征程都需要花費(fèi)許多的時(shí)間與精力,任杰對(duì)神經(jīng)外科的赤誠和熱愛,溫暖了無數(shù)病患,而未來,這條探索之路還將繼續(xù),那是一份對(duì)神經(jīng)外科的熱愛,也是一種對(duì)生命的敬畏。