亚洲香蕉视频,欧美丰满熟妇XXXX,狠狠躁夜夜躁人人爽天天古典,超碰人妻在线

邱 軍 范 濤 趙新崗 蓋起飛 梁 聰 王寅千 郭 超

【摘要】目的 探討椎管內(nèi)室管膜瘤的顯微手術方法及其療效。方法 回顧性分析 31例椎管內(nèi)室管膜瘤的臨床資料，腫瘤位于髓內(nèi)25例，髓外硬脊膜下6例;頸段10例，頸胸段5例 ，胸段3例，胸腰段 5例 ，腰段8例;均在神經(jīng)電生理監(jiān)測下行顯微手術治療。結果6 例髓外硬脊膜下腫瘤均全切除;23 例髓內(nèi)腫瘤，全切除 15 例 ，次全切除5 例，大部分切除2例 ，部分切除 1例。除 1例髓內(nèi)腫瘤病人術后神經(jīng)功能較術前稍差 ，其余病人神經(jīng)功能障礙均不同程度改善。術后隨訪 3～36 個月，行頸 、胸、腰椎M R I及x線或CT復查，除2例椎板未復位，出現(xiàn)脊柱后凸畸形外 ，其余脊柱穩(wěn)定性 良好 ;未見腫瘤復發(fā)。結論 在神經(jīng)電生理監(jiān)測下手術，是治療椎管內(nèi)室管膜瘤的有效方法。

【關鍵詞】椎管內(nèi)室管膜瘤;電生理監(jiān)測;顯微手術

室管膜瘤是最常見的脊髓膠質瘤，約占脊髓膠質瘤的63%，可發(fā)生于脊髓任何部位，一般累及多個節(jié)段，以頸段和圓錐終絲部最常見，術前常難以定性診斷。2008 年 5 月至 2013 年 12 月手術治療椎管內(nèi)室管膜瘤 31例 ，現(xiàn)報道如下 。

資料與方法

1.1一般資料 31例中，男 13例 ，女 18 例 ;年齡22～61歲 ，平均42.3歲 。病程1 個月—3年，平均10個月。31例均緩慢起病，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、雙上肢麻木及無力12例，胸部疼痛、感覺減退及束帶感4例，大小便困難5例，腫瘤部位相應肢體及馬鞍區(qū)麻木、感覺減退9例，腰部疼痛合并腦積水1例。

1.2 影像學檢查 術前均行 M R I平掃+增強檢查，腫瘤位于髓內(nèi)25例，髓外硬脊膜下6例 ;頸段10 例，頸胸段5 例，胸段3 例，胸腰段5 例，腰段8 例。髓外硬脊膜下腫瘤MRI表現(xiàn)為，T 1 呈等或稍低信號，T 2 呈均勻或不均勻高信號，增強后呈比較均勻輕中度強化。髓內(nèi)腫瘤MRI表現(xiàn)為，脊髓局限性增粗，增粗脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄，T 1 呈等或稍低信號，邊界不清楚;T 2 ：顯示不均勻或均勻高信號，邊界較T1 ，清楚。

1.3 手術方法 31例均在神經(jīng)電生理監(jiān)測下手術。髓外硬脊膜下腫瘤，與脊髓邊界清，充分游離腫瘤周圍組織，神經(jīng)電生理監(jiān)測下離斷，可全切腫瘤。髓內(nèi)腫瘤，切開脊髓前首先確定后正中溝，沿后正中溝切開蛛網(wǎng)膜，低頻雙極電凝燒灼脊髓中線部位表面血管，無損傷刀片切開脊髓。惡性程度較低腫瘤，與脊髓邊界相對清晰，術中可全切或次全切除;惡性程度高腫瘤，與脊髓界限難以分清 ，此時可考慮術中快速冰凍切片檢查，如腫瘤級別在3級以上，在神經(jīng)電生理監(jiān)測下大部或局部切除，盡量保留肢體功能。為防止粘連，脊髓表面可放置人工脊柱膜 ，固定于硬脊膜上。腫瘤級別1～2 級，可考慮椎板復位，連接片固定;3級以上，因惡性程度高，脊髓腫脹明顯，可考慮脊柱膜擴大修補硬脊膜，為起到減壓效果 ，椎板可不予復位。

結 果

髓外硬脊膜下6 例腫瘤均全切除 ;髓內(nèi)25例腫瘤，全切除16 例(圖 1)，次全切除6 例，大部分切除2例，部分切除1例。術后病理診斷：室管膜下瘤3例，室管膜瘤 l5 例 ( I 級7例，Ⅱ級8 例)，粘液乳頭型室管膜瘤6 例 ( I 級2 例，Ⅱ級4例 )，間變性室管膜瘤7例 ( I 級2 例，Ⅱ級 3例，Ⅲ級2 例 )。除1例髓內(nèi)腫瘤，術后神經(jīng)功能較術前稍差，其余病人神經(jīng)功能障礙均不同程度改善。術后未出現(xiàn)感染及腦脊液漏。術后隨訪 3～36個月，行頸、胸、腰椎 M R I及 X 線或CT復查，除2例椎板未復位 ，出現(xiàn)脊柱后凸畸形外 ，其余脊柱穩(wěn)定性良好;未見腫瘤復發(fā)。

討 論

3.1 MRI檢查 MRI是術前診斷椎管內(nèi)室管膜瘤最主要的方法，不僅能從矢狀位、冠狀位、軸位三個方向立體觀察病變，對病變進行精確定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、椎骨的關系;增強掃描后，根據(jù)某些腫瘤自身的影像學特點就能做出定性診斷，對手術方法的選擇及綜合治療幫助很大 。

3.2治療及預后 顯微手術是治療髓1人髓內(nèi)室管膜瘤唯一有效的方法 。一經(jīng)確診宜早期手術 ，愈早手術 ，腫瘤對脊髓的神經(jīng)功能損傷愈小，而且，術中神經(jīng)電生理監(jiān)測有助于提高椎管內(nèi)室管膜瘤的手術療效 。手術多采用后正中入路，切口長度要足夠暴露腫瘤上下極。切除髓外硬脊膜下腫瘤時 ，保護好周圍的神經(jīng)根，充分游離周圍組織后離斷切除髓內(nèi)腫瘤時 ，在后正中溝切開脊髓 ，暴露腫瘤 ，應用滴水雙極電凝 ，可減輕熱傳導 ，功率不要太大 ，吸引器的力量也不要太強 ，電燒時間不能過久，正常脊髓表面要用薄海綿棉片保護。分離腫瘤應從兩端向中間游離，這樣操作對脊髓的損傷最少 。分離腫瘤的腹側應格外注意 ，因為腹側有來源于脊髓前動脈的一些細小分支供應腫瘤，這些纖細的血管及其周圍的纖維組織與腫瘤有明顯的粘連。腫瘤切除后對于是否縫合蛛 網(wǎng)膜，尚有很大爭議。椎板復位成形有利于保持脊柱生理力學的要求以及保護術后脊髓缺乏椎板保護可能遭受的損傷 ，從而提高患者遠期治療效果。術后需要使用激素以緩解脊髓水腫 ，并應當早期進行功能鍛煉以改善預后 ，頸部腫瘤戴頸托 、胸部及腰部戴胸圍或腰圍6～8 周 ，防止術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。腫瘤未全切，或腫瘤級別在3級以上，術后放射治療可以改善患者的預后和生存期 ，對于腫瘤全切除的患者 ，術后不需要進一步的放療。