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◆ 頭痛半年，復(fù)視4 天

◆ 患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，右額顳為著， 脹痛，間斷發(fā)作， 無(wú)規(guī)律。保守治療效果不明 顯。 外 院 MRI檢查：無(wú)明顯異常。

◆ 發(fā)病一月后MRA ：無(wú)明顯異常。

◆ 四日出現(xiàn)復(fù)視，右眼外展不能。

◆ 患者自發(fā)病來(lái)未出現(xiàn)發(fā)熱，四肢抽搐， 大小便失禁等。

一、影像表現(xiàn)：

1、右枕腦膜占位：等 T1 不均勻等 T2 信號(hào)影，明顯強(qiáng)化，彌散無(wú)受限。CT 呈稍高密度。

2、右枕腦組織長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2 信號(hào)水腫影。DWI可見(jiàn)斑片樣彌散受限

3、上矢狀竇后段，竇匯及右橫竇血栓形成。正確解釋 DWI 中右枕彌散受限是影像診斷的關(guān)鍵。腦組織中常見(jiàn)的彌散受限原因有膿腫，血腫，和致密的惡性腫瘤組織。仔細(xì)觀察彌散受限區(qū)域，T2WI 呈高信號(hào)，T1WI 呈稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度環(huán)形強(qiáng)化影，首先考慮腦膿腫。與血腫和惡性腫瘤的影像表現(xiàn)不一致，基本可以除外靜脈栓塞引起的靜脈梗塞后的出血和惡性腫瘤。腦結(jié)核一般在 T2WI 表現(xiàn)為短 T2 信號(hào)影，而且病人通常具有結(jié)核病史，也不支持。病人沒(méi)有發(fā)熱病史，與膿腫稍不符合，但這種現(xiàn)象在腦膿腫也經(jīng)常出現(xiàn)，并不十分罕見(jiàn)。

二、病理診斷

送檢為纖維增生性組織，伴有玻璃樣變性;其內(nèi)見(jiàn)大量漿細(xì)胞、多量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);并小膿腫灶形成;可見(jiàn)灶片狀壞死，部分伴有上皮樣細(xì)胞增生包繞呈結(jié)節(jié)樣，偶見(jiàn)多核巨細(xì)胞形成;不除外慢性肥厚性硬腦膜炎。

● 姓名：朱明旺

● 職稱(chēng)：主任醫(yī)師 , 副教授

● 職務(wù)：科室主任

● 出診時(shí)間：周二全天

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)： 神經(jīng)放射診斷、腦功能 MR 成像、腦灌注和彌散 MR 成像的臨床應(yīng)用…

朱明旺主任 2002 年 7 月獲得首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位。1995 年作為訪問(wèn)學(xué)者赴美國(guó)愛(ài)荷華大學(xué)(UniversityofIowa) 醫(yī)院放射科進(jìn)修神經(jīng)放射一年，2002 年赴美國(guó)加州大學(xué) Irvine 分校放射科進(jìn)修 fMR 成像，并在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院放射科磁共振中心擔(dān)任博士后研究員，從事腦缺血、腦腫瘤和功能 MR 的臨床研究。作為項(xiàng)目骨干，朱明旺主任參加了國(guó)家公關(guān)課題、北京市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)課題和北京市自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題，在國(guó)家核心期刊和國(guó)際會(huì)議上發(fā)表著者應(yīng)用論文 41篇，各種獎(jiǎng)勵(lì) 16 次。參與編寫(xiě)《MagneticResonanceImaging》英文專(zhuān)著和 5 部國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)專(zhuān)著。