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我院劉方軍主任寫的《顱咽管瘤術(shù)后腦脊液鼻漏的幾個(gè)問(wèn)題》文章，因內(nèi)容精彩，科普性很強(qiáng)，對(duì)患友幫助很大，被推薦到好大夫在線首頁(yè)，并入選年度好大夫好文評(píng)選范圍。全文如下：

??什么是腦脊液鼻漏?

頭顱是一個(gè)密封的空腔，將腦組織包裹在其內(nèi)，類似自行車的內(nèi)胎與外胎。在腦組織與顱骨之間，有腦脊液填充，假如顱骨有缺口，會(huì)出現(xiàn)腦脊液從鼻腔流出。也就是說(shuō)，外胎破了，但是內(nèi)胎還沒(méi)有問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候，損害還不大，這是處理的佳時(shí)機(jī)，假如不處理，會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性后果。

??腦脊液鼻漏的危害?

腦脊液鼻漏后，腦組織和外界相通，外界的細(xì)菌會(huì)逆行進(jìn)入顱內(nèi)，破壞腦細(xì)胞，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。也就是我們常說(shuō)的腦炎，腦膜炎。也就是說(shuō)外胎破損，內(nèi)胎失去了保護(hù)，出現(xiàn)損害。這個(gè)時(shí)候，損害就大了!

??腦脊液鼻漏的臨床表現(xiàn)?

(1)有清亮的液體從鼻腔流出，可以是單側(cè)，也可是雙側(cè)，低頭或者翻身時(shí)加重。

(2)自覺(jué)有咸水從咽喉部向口腔內(nèi)流。出現(xiàn)上述兩個(gè)癥狀或者單個(gè)癥狀。鼻腔流水一定是腦脊液鼻漏嗎?需要排除感冒或者過(guò)敏導(dǎo)致的鼻腔流液!

有些或者感冒或者鼻腔過(guò)敏，也會(huì)出現(xiàn)鼻腔流液，這種一般是粘稠的，伴隨感冒癥狀，一般很容易排除。但是出現(xiàn)清水樣的鼻腔流液，這個(gè)時(shí)候需要和腦脊液鼻漏相鑒別。明確有無(wú)可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏的因素，明確患者有無(wú)感冒或者過(guò)敏癥狀，取流出的液體，做一個(gè)生化化驗(yàn)，一般都能確診。必要時(shí)需要行頭顱的影像學(xué)檢查，如頭部CT，MRI，腦脊液成像，CT腦池造影。我們前期遇到一例患者，后證實(shí)是過(guò)敏性鼻炎。

??為什么會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏?

(1)有些患者的腫瘤，生長(zhǎng)在鞍內(nèi)，導(dǎo)致蝶鞍擴(kuò)大，壓迫鞍底骨質(zhì)，甚至侵入蝶竇，直接導(dǎo)致腦脊液鼻漏，這種稱之為自發(fā)性腦脊液鼻漏。也就是說(shuō)內(nèi)胎上長(zhǎng)出來(lái)的東西，直接破壞了外胎。

(2)開(kāi)顱過(guò)程中，開(kāi)放了額竇，封堵不嚴(yán)，導(dǎo)致了腦脊液鼻漏。也就是修理內(nèi)胎時(shí)，需要將外胎撬下，撬下的過(guò)程中，損傷了外胎。這種極其罕見(jiàn)。

(3)腫瘤長(zhǎng)入鞍內(nèi)，蝶鞍擴(kuò)大，腫瘤質(zhì)韌，蝶竇前壁阻擋手術(shù)視野，無(wú)法直視下將腫瘤切除。只能磨除鞍結(jié)節(jié)，才能將腫瘤全切。也就是說(shuō)腫瘤從內(nèi)胎，呈突起的形狀長(zhǎng)入外胎，并且和外胎粘連很緊，為了達(dá)到全切除腫瘤的目的，不得已而去除部分外胎。

(4)鞍內(nèi)型顱咽管瘤，經(jīng)蝶手術(shù)過(guò)，再次開(kāi)顱手術(shù)，需要磨除鞍結(jié)節(jié)，同時(shí)蝶竇已經(jīng)被破壞過(guò)一次。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏。也就是說(shuō)外胎已經(jīng)破損，修補(bǔ)過(guò)了，再次破壞后修補(bǔ)，很容易出現(xiàn)鼻漏。這種常見(jiàn)。

??顱咽管瘤手術(shù)后的病人一定會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏嗎?有哪些預(yù)防的方式?

只有少數(shù)的病人會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。全切除腫瘤后，會(huì)將破壞的顱底進(jìn)行修補(bǔ)，可以用骨蠟填塞的方式，也可以取自體肌肉，用耳腦膠進(jìn)行粘貼修補(bǔ)。

??既然術(shù)中采取了預(yù)防措施，為何還會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏?

可能有以下幾個(gè)因素：

(1)現(xiàn)階段由于修補(bǔ)材料的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)可能不漏，但是時(shí)間長(zhǎng)了，填充的材料收縮，出現(xiàn)裂縫，導(dǎo)致鼻漏。

(2)患者劇烈運(yùn)動(dòng)，填充的材料出現(xiàn)移位。我們遇到一例患者術(shù)后4年沒(méi)漏，但是做過(guò)山車后，出現(xiàn)鼻漏。

(3)術(shù)后行放射線治療，將填充的材料照射變形，導(dǎo)致鼻漏。

(4)患者生長(zhǎng)發(fā)育，蝶竇空腔變大，出現(xiàn)鼻漏。

(5)關(guān)鍵的是，顱底的粘膜，硬膜未能自行增生愈合。

(6)術(shù)后行高壓氧治療，可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)外壓力不均，填充材料移位。這是可能因素。

??發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏能否用不手術(shù)的方式處理?

可以的。出現(xiàn)腦脊液鼻漏后，由于一直有液體浸泡瘺口，瘺口難以自行愈合?？梢韵茸鲆粋€(gè)腰大池引流，讓瘺口干燥，然后粘膜自行增生，瘺口。

??假如手術(shù)處理 ? 有哪些方式可供選擇 ?

(1)顯微鏡或者神經(jīng)內(nèi)鏡下，經(jīng)蝶腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡下，可以做粘膜瓣，貼敷到顱底，然后用自體的筋膜、肌肉、脂肪填充。這需要從大腿或者腹部取自體筋膜、肌肉、脂肪。這種方式從外胎的外面修補(bǔ)，是貼敷到外胎表面的，成功的關(guān)鍵在于能否粘膜自行生長(zhǎng)，然后將瘺口完全覆蓋。好處就是不用開(kāi)顱，。

(2)開(kāi)顱的方式，用骨蠟或者自體肌肉，筋膜從里面修補(bǔ)。這種是從外胎的內(nèi)面修補(bǔ)，創(chuàng)傷大，類似于做房屋的防水工程。

??手術(shù)后的并發(fā)癥有哪些 ?

(1)再次腦脊液鼻漏，瘺口沒(méi)能長(zhǎng)住，需要再次手術(shù)修補(bǔ)。

(2)細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎。

(3)腦炎、腦膜炎后，出現(xiàn)腦積水，需要后續(xù)腦室- 腹腔分流術(shù)。

??既然磨除鞍結(jié)節(jié)的手術(shù)容易出現(xiàn)腦脊液鼻漏，不磨行不行啊?

對(duì)于顱咽管瘤，隨著技術(shù)的進(jìn)步，全切是好的手術(shù)方式，假如不能全切，有些患者會(huì)很快復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者的痛苦，可不是一般人能夠承受的。我們團(tuán)隊(duì)石祥恩教授的理念：

(1)術(shù)中千萬(wàn)不要給患者留下遺憾。

(2)患者將重要的器官交給你處理，你一定要像保護(hù)自己的生命一樣保護(hù)他。術(shù)中為了減少腦組織的損傷，只能犧牲顱底的骨質(zhì)。基于以上的目的，我們迫不得已去磨除鞍結(jié)節(jié)，直視下將腫瘤全切。說(shuō)句實(shí)話，能在不磨除鞍結(jié)節(jié)的情況下，全切除腫瘤，誰(shuí)愿意去磨啊?

??下一步的打算，如何既能全切除腫瘤又能降低甚至避免腦脊液鼻漏的發(fā)生?

(1)發(fā)展新的修補(bǔ)材料，人體適應(yīng)性好的顱底修補(bǔ)材料，如骨蠟，人工硬膜，醫(yī)用耳腦膠等。

(2)盡量在不磨除鞍結(jié)節(jié)的情況下，全切除鞍內(nèi)腫瘤。如：引入神經(jīng)內(nèi)鏡( 硬鏡或者軟鏡)，在電腦屏幕上顯示鞍內(nèi)腫瘤，然后術(shù)前3D 打印頭顱模型，設(shè)計(jì)出能繞過(guò)鞍結(jié)節(jié)的帶彎的刮圈或者刮匙，將鞍內(nèi)腫瘤刮除。