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首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)

雷 霆

編者按

巴洛神經(jīng)外科研究所是世界大的神經(jīng)科學(xué)疾病診斷、治療和研究中心之一，連續(xù)多年被評(píng)為全美佳神經(jīng)外科培訓(xùn)中心。進(jìn)入這樣一個(gè)的學(xué)府殿堂里學(xué)習(xí)深造是很多神經(jīng)外科醫(yī)生們的夢(mèng)想。三博神經(jīng)外科三病區(qū)雷霆醫(yī)生曾在這里學(xué)習(xí)和工作過三年半，現(xiàn)在，讓我們跟隨雷醫(yī)生一起走進(jìn)巴洛神經(jīng)外科研究所...

2012年，我在南京腦科醫(yī)院完成了神經(jīng)外科碩士階段的學(xué)習(xí)后，自費(fèi)前往巴洛神經(jīng)外科研究所訪問學(xué)習(xí)了4個(gè)月。在此期間，認(rèn)識(shí)了我在美國的導(dǎo)師PeterNakaji醫(yī)生，并完成了聽神經(jīng)瘤患者的面神經(jīng)保護(hù)一文。2013年8月PeterNakaji醫(yī)生聘我擔(dān)任Post-doctoralFellowship一職,從而正式成為巴洛神經(jīng)外科研究所的一員[圖1]。在巴洛三年的工作學(xué)習(xí)期間，我參與了巴洛的科研和教學(xué)工作并觀摩了巴洛的臨床診療和運(yùn)行管理工作。

一、巴洛的科研

在基礎(chǔ)研究方面，目前巴洛共擁有8 個(gè)主要研究部門共24 個(gè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，研究領(lǐng)域囊括成人和兒童神經(jīng)外科領(lǐng)域、神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域、神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域。同時(shí)，巴洛與亞利桑那州立大學(xué)(Arizona State University)和亞利桑那大學(xué)(University of Arizona)開展廣泛合作，在臨床影像、疼痛、認(rèn)知、神經(jīng)免疫、神經(jīng)生理、神經(jīng)生物、神經(jīng)化學(xué)等領(lǐng)域共同進(jìn)行前沿性研究。臨床研究方面，巴洛共參與了9項(xiàng)多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，Spetzler 醫(yī)生在1986 年發(fā)表了Spetzler-Martin 動(dòng)靜脈畸形分級(jí)一文，1987年發(fā)表了海綿狀血管瘤的磁共振表現(xiàn)一文，這兩篇文章打開了巴洛在腦血管疾病診療方面的世界知名度。隨后巴洛發(fā)表了一系列高難度的腦血管病手術(shù)入路研究和臨床治療研究文章，奠定了巴洛腦血管外科中心地位。

我在巴洛主要從事血管和解剖等基礎(chǔ)研究，參與疾病診療和隨機(jī)對(duì)照等臨床研究工作。1)血管研究方面，完成了人體胎盤的端端、端側(cè)和側(cè)側(cè)血管吻合模型和培訓(xùn)研究;完成了牛胎盤血管模擬頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)仿真研究;完成了人體胎盤的動(dòng)脈瘤模型和動(dòng)脈瘤夾閉訓(xùn)練研究。2)解剖研究方面，完成了翼點(diǎn)入路、眶顴入路、乙狀竇后入路和遠(yuǎn)外側(cè)入路等入路StepbyStep教學(xué)研究;完成了幕下小腦上鎖孔入路研究。3)臨床研究方面，參與了莖突頸靜脈壓迫綜合癥的診療、兒童腦積水新型分流管的研發(fā)、巴洛手術(shù)室人員流動(dòng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等研究。參與了這些臨床和基礎(chǔ)科研后發(fā)現(xiàn)，并不只有DNA或蛋白質(zhì)研究才能稱做科研，臨床上任何的小問題都可以作為科研項(xiàng)目立項(xiàng)，通過多方面的統(tǒng)計(jì)研究后，或者明確更好的疾病診療或醫(yī)生手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練方案，或者改進(jìn)前人的研究成果，每一點(diǎn)的小進(jìn)步都可以推動(dòng)臨床診療的發(fā)展和前進(jìn)。

二、巴洛的教學(xué)

巴洛擁有全美大的神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系 [ 圖2]，培訓(xùn)內(nèi)容包括：開顱和介入腦血管手術(shù)、脊柱手術(shù)、腦功能手術(shù)、顱底手術(shù)、腦腫瘤治療、疼痛和外周神經(jīng)疾病診療、放射外科診療和兒科診療。巴洛每年提供7 個(gè)?？婆嘤?xùn)醫(yī)師職位(Fellowships)：2 個(gè)腦血管/ 顱底職位(Spetzler醫(yī)生指導(dǎo))，2 個(gè)血管內(nèi)介入職位(McDougall 醫(yī)生和Albuquerque 醫(yī)生指導(dǎo))，2 個(gè)脊柱外科職位(Sonntag 醫(yī)生/Theodore 醫(yī)生指導(dǎo))和一個(gè)癲癇專科職位(Smith 醫(yī)生指導(dǎo))。巴洛選拔住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)是誠實(shí)、工作努力和有團(tuán)隊(duì)精神。巴洛的教學(xué)目標(biāo)是為神經(jīng)外科臨床和科研領(lǐng)域培養(yǎng)出未來的領(lǐng)軍者，這些領(lǐng)軍人物必須同時(shí)具備優(yōu)秀的臨床技能、杰出的教學(xué)和科研水平。

巴洛每年都會(huì)舉辦解剖入路學(xué)習(xí)班和血管吻合培訓(xùn)班，所有的住院醫(yī)師都可以免費(fèi)參加這些培訓(xùn)班。巴洛擁有一間住院醫(yī)師專用實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室有蔡司手術(shù)顯微鏡、美敦力導(dǎo)航儀、3D神經(jīng)內(nèi)鏡和全套手術(shù)器械，所有的住院醫(yī)師業(yè)余時(shí)間都可以到該實(shí)驗(yàn)室免費(fèi)進(jìn)行尸頭解剖練習(xí)或顯微血管吻合訓(xùn)練，從而提高臨床手術(shù)技能。

巴洛的神經(jīng)外科住院醫(yī)師在醫(yī)院擁有極高的地位，他們?nèi)繀⑴c醫(yī)院的運(yùn)行管理、教學(xué)和招聘等工作，住院總醫(yī)師在主治醫(yī)師的監(jiān)督下對(duì)醫(yī)院日常的運(yùn)行工作進(jìn)行管理(包括對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的管理和手術(shù)室的運(yùn)行管理等)，并帶領(lǐng)低年資住院醫(yī)師完成每日查房工作。Spetzler醫(yī)生則在下午手術(shù)結(jié)束后帶領(lǐng)所有醫(yī)生進(jìn)行臨床查房，參與文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。每周三早晨主治醫(yī)師輪流為住院醫(yī)師進(jìn)行講課培訓(xùn)，每周五早晨住院醫(yī)師需輪流進(jìn)行疑難病例匯報(bào)或研究進(jìn)展報(bào)告。為了確保每一位醫(yī)師的生活和工作保持平衡，巴洛的主治醫(yī)師每年會(huì)主持多種的活動(dòng)，如巴洛奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)、神經(jīng)外科年度慈善棒球聯(lián)賽和徒步旅行[圖3]等，豐富住院醫(yī)師和?？婆嘤?xùn)醫(yī)師的業(yè)余生活。

三、巴洛的臨床診療

的臨床診療是巴洛成功重要的因素。Spetzler醫(yī)生認(rèn)為巴洛的臨床診療包括三個(gè)部分：尊重、同情和專業(yè)技能。Spetzler醫(yī)生小時(shí)候有過一段痛苦的就診經(jīng)歷。他的主治醫(yī)生治愈了他的破傷風(fēng)，卻將他作為示教工具裸體的展示在眾人面前進(jìn)行了神經(jīng)系統(tǒng)體檢。Spetzler醫(yī)生至今仍會(huì)因當(dāng)日受到的羞辱而顫抖。他說：“我永遠(yuǎn)忘不了這人生中重要的一課，我會(huì)盡我大的努力去避免同樣的悲劇發(fā)生在我的病人身上?！彼J(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該把患者放在自己關(guān)愛的人的位置上，從關(guān)懷的角度去向患者介紹病情，進(jìn)而告知你能提供怎樣的幫助，并給出相應(yīng)的治療建議。他希望巴洛的醫(yī)生可以永遠(yuǎn)把患者擺在位，永遠(yuǎn)把好的醫(yī)療服務(wù)提供給患者，并帶著同情心去關(guān)愛每一位病人。

我觀摩學(xué)習(xí)了Peter Nakaji 醫(yī)生[ 圖4] 三年的臨床診療工作，他告訴我要去想辦法關(guān)愛和同情患者。對(duì)于初診的患者，他會(huì)花大量的時(shí)間和患者及家屬溝通，詳細(xì)告知疾病的診療和可能的風(fēng)險(xiǎn)，并給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，讓患者可以做出選擇和判斷。對(duì)于復(fù)診的患者，多數(shù)患者只需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查影像資料，由他的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)向影像機(jī)構(gòu)索取資料，由他審閱后，再告知患者是否需要回院復(fù)診，從而節(jié)省了患者大量的時(shí)間和精力。

除此之外，巴洛擁有兒童神經(jīng)外科診療中心、神經(jīng)病學(xué)診療和研究中心、神經(jīng)腫瘤診療和研究中心、功能神經(jīng)外科中心、中風(fēng)中心、神經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)放射診療中心、神經(jīng)康復(fù)中心等等，各部門聯(lián)合運(yùn)作，為神經(jīng)科患者提供專業(yè)和全面的診療服務(wù)。

四、巴洛的歷史和成就

巴洛神經(jīng)外科研究所始建于1962 年，坐落于美國鳳凰城的圣約瑟夫醫(yī)療和醫(yī)學(xué)中心，是目前世界大的神經(jīng)外科中心之一。John Green 醫(yī)生(1915-1990)[ 圖5] 是巴洛神經(jīng)外科研究所的建立者。他于1941 年畢業(yè)于美國西北大學(xué)(Northwestern University)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后在伊利諾斯神經(jīng)精神研究所(Illinois Neuropsychiatric Institute)跟隨Cushing 醫(yī)生學(xué)習(xí)，完成其神經(jīng)外科住院醫(yī)師階段和癲癇外科?？婆嘤?xùn)階段學(xué)習(xí)和工作。畢業(yè)后他來到鳳凰城，成為了當(dāng)?shù)匚簧窠?jīng)外科醫(yī)生，并夢(mèng)想在此建立一個(gè)集治療、教學(xué)和科研為一體的神經(jīng)外科中心。Penfield 醫(yī)生支持并鼓勵(lì)Green 醫(yī)生完成他的夢(mèng)想。機(jī)緣巧合，Green 醫(yī)生幫Charles Barrow 的太太做了手術(shù)，并延長(zhǎng)了她17 年的生命。Barrow 先生于是捐贈(zèng)了100 萬美金幫助Green 醫(yī)生于1962 年在圣約瑟夫醫(yī)院建立了巴洛神經(jīng)外科研究所(Barrow Neurological Institute)。

1962 年至2015 年期間，巴洛神經(jīng)外科研究所共培養(yǎng)了192 名北美神經(jīng)外科醫(yī)生。該中心目前擁有25 位神經(jīng)外科主治醫(yī)生(Faculty)，28 位神經(jīng)外科住院醫(yī)生(Residents)，4 位神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)醫(yī)生(Fellows)，11 間神經(jīng)外科專用手術(shù)室，64 張神經(jīng)外科ICU 病床，年手術(shù)量約8000 臺(tái)(包括開顱、介入和立體定向放射治療手術(shù))。巴洛的成功依賴于的臨床診療、出色的醫(yī)學(xué)教育和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)研究，這三大支柱，相輔相成，缺一不可。

五、Spetzler 醫(yī)生

Green 醫(yī)生是巴洛的建立者，Spetzler 醫(yī)生則讓巴洛聞名于世。1983 年，Robert F. Spetzler 從凱斯西儲(chǔ)大學(xué)(Case Western Reserve University)助理教授職位離職，來到巴洛擔(dān)任神經(jīng)外科主任。1986 年，Spetzler 醫(yī)生繼任成為巴洛神經(jīng)外科研究所主席。2012年11 月，在巴洛成立50 周年之際，Spetzler 醫(yī)生夾閉了6000 個(gè)動(dòng)脈瘤，成為了世界上夾閉動(dòng)脈瘤多的醫(yī)生之一。

Spetzler 醫(yī)生告訴他的學(xué)生，做人要“Be nice and polite”，做事要“Slow down and enjoy”，工作生活都要“Be happy”，對(duì)待病人要“make every effort to avoid putting my patients into humiliating situations”， 對(duì)待自己要“My loyalty is to progress” [ 圖6].Spetzler 醫(yī)生明年將在巴洛神經(jīng)外科研究所成立55 周年的日子宣布退休，當(dāng)被問及他在巴洛任期內(nèi)感到驕傲的是什么，他說“The commitment to excellence by everyone there and, equally important, the camaraderie that is pervasive from the nurses to the residents and attendings”)。