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專家手記欄目所登內(nèi)容為專家個(gè)人微信或工作隨筆，文章短小精煉，或講手術(shù)難點(diǎn)技巧，或談疑難病例分析.... 均為點(diǎn)睛之筆，可讀性強(qiáng)。

分享一下今天的三臺(tái)手術(shù)：臺(tái)顱咽管瘤，采用的額底縱裂入路(現(xiàn)在在三博已普遍使用)，手術(shù)比較難處理的是在間隙切除鈣化的腫瘤，間隙很小，鈣化的部分在此間隙無法取出，沿瘤周前壁游離后把腫瘤推向后方，在A2 間隙予以切除，瘤周粘連緊密，擔(dān)心術(shù)后病人不醒，還好，做完后兩臺(tái)后看病人，對(duì)答如流，懸著的心才徹底放下。

第二臺(tái)從片子上看并沒有那么可怕，但病人的就醫(yī)經(jīng)歷著實(shí)讓我們不敢掉以輕心，三周前病人剛在一家實(shí)力很雄厚的醫(yī)院做過手術(shù)，因腫瘤供血極其豐富，據(jù)說，僅切除1/5，且術(shù)后行血管造影擬予以栓塞，因無法達(dá)到腫瘤供血?jiǎng)用}而棄之。建議放療，家屬擔(dān)心放療后效果不佳想再次手術(shù)。我們反復(fù)討論，決定擴(kuò)大原切口，沿瘤周徹底包抄腫瘤(農(nóng)村包圍城市的方法可用于手術(shù)上)，術(shù)中出血不到200毫升徹底切除腫瘤，這為戰(zhàn)勝第三臺(tái)手術(shù)增加了不少信心。

第三臺(tái)是令人糾結(jié)的一臺(tái)，術(shù)前科里討論的激烈而充分，有的主張定向活檢+ 分流，有的主張部分切除。作為手術(shù)的“高決策者”這時(shí)真的很糾結(jié)，定向活檢取病理一點(diǎn)問題沒有，但積水做一側(cè)分流，另一側(cè)恐怕解決不了，再說，這么大的腫瘤放療后，腫瘤可能壞死出血，后果也很嚴(yán)重。我決定再次和家屬溝通(在門診已和家屬充分溝通，患者走訪多家醫(yī)院，已完全了解其風(fēng)險(xiǎn))，家屬說：“我們完全相信您，已經(jīng)做好了下不來臺(tái)的準(zhǔn)備，您放心做吧?！贬t(yī)生真的應(yīng)該感謝信任你的患者，正是他們的信任提高了你的技藝，增加了你的信心。手術(shù)盡管艱難，但還算順利，腫瘤切除比較徹底，但我對(duì)患者是否醒來還是沒有充足的底氣，衷心感謝病人和家屬，祝愿病人一切順利!

(6月2日)昨天做的第三臺(tái)手術(shù)懸著的心直到現(xiàn)在還沒有真正落地，盡管助手隨時(shí)通報(bào)病人的情況，告訴我病人已經(jīng)清醒，生命體征也很平穩(wěn)，只是咳嗽反射差，沒有拔出氣管插管。出差回來后直奔監(jiān)護(hù)病房，病人的愛人和父母看到我連聲道謝，看到病人點(diǎn)頭致謝(插管不能說話)和四肢自如的活動(dòng)，我真的非常興奮。手術(shù)對(duì)腦干和后組顱神經(jīng)影響不大，刺激后病人有咳嗽反射，但拔出氣管插管還為時(shí)尚早，商討是否氣管切開時(shí)，我建議還是再觀察觀察，家屬表示一切聽我們的。醫(yī)生責(zé)任重大啊!但愿病人早日康復(fù)!

(本文摘自閆長(zhǎng)祥教授6月1日、2日個(gè)人微信)