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重慶市醫(yī)療系統(tǒng)以重醫(yī)附一院為主體成立胸痛中心，附一院點(diǎn)名重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院心內(nèi)科作為中心成員，形成雙向轉(zhuǎn)診模式，此后三博長(zhǎng)安醫(yī)院轄區(qū)居民關(guān)于急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗塞(ST 抬高)等方面疾病將會(huì)大大縮短黃金救治時(shí)間，挽救病人生命。同時(shí)，附一院胸痛中心專家將定期對(duì)我院心內(nèi)科進(jìn)行查房、人員培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、咨詢、患者教育等。

▲重醫(yī)附一院心內(nèi)科張楠教授到我院進(jìn)行胸痛中心相關(guān)疾病知識(shí)講座

昨天下午，重醫(yī)附一院心內(nèi)科張楠教授到我院講座，張教授針對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)的概念、診斷、病史、臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、心電圖表現(xiàn)、生化檢查等作了詳細(xì)解讀。針對(duì)急性胸痛診斷思路、胸痛救治流程及轉(zhuǎn)運(yùn)流程作了說明。

胸痛中心主要疾病介紹：

急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記增高及心電圖進(jìn)行性改變。常可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。根據(jù)心電圖的典型改變分為ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死，病情危重，需緊急救治，迅速開通血管，挽救瀕死心肌。如果走胸痛中心綠色救治通道，可以節(jié)約大量搶救時(shí)間，迅速進(jìn)入導(dǎo)管室行PCI血管開通。

動(dòng)脈夾層

動(dòng)脈夾層是指由于主動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。

根據(jù)主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學(xué)上有兩種主要的分類方法。一種分三型：Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈;另一種分兩型：主要依據(jù)近端內(nèi)膜裂口位置的分類方法：Stanford A型：相當(dāng)于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相當(dāng)于DeBakeyⅢ型(如圖1)。

確診主動(dòng)脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影(CTA)，磁共振檢查(MRA)或是直接的數(shù)字剪影血管造影(DSA)。

肺栓塞

體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征(PE)。常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽或者伴有咯血等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。需行心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體及超聲下血管內(nèi)血栓及CT、肺血管造影等檢查。抗凝療法是主要的治療，情況嚴(yán)重時(shí)候可以考慮溶栓治療，也有行外科取栓等治療。