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2015 年 5-6 月間，我有幸在醫(yī)院的資助下出訪美國及加拿大，對北美神經(jīng)外科特別是功能神經(jīng)外科的發(fā)展進行了學習及考察。此次美加之行可謂內(nèi)容豐富，收獲頗多。

首先受美國同行邀請，我參加了位于美國中部賓夕法尼亞州的格林維爾神經(jīng)調(diào)控中心(Greenville neuromodulation center，PA)舉辦的術中神經(jīng)電生理監(jiān)測學習班(Intraoperative Neurophysiological Monitoring training course)，之后陪同欒國明教授訪問了位于佛羅里達州的馬庫斯神經(jīng)科學研究所(Marcus neuroscience institute，F(xiàn)L)。 訪 問結(jié)束后又受邀參加了在加拿大魁北克省蒙特利爾(Montreal，Quebec，Canada)舉辦的第 12 屆世界神經(jīng)調(diào)控大會并進行了壁展交流。

格林維爾神經(jīng)調(diào)控中心的醫(yī)學顧問是在美國微電極記錄領域大名鼎鼎的蒙哥馬利教授(Erwin Montgomery)，作為主講人，蒙哥馬利教授從基本的電流說起，詳細介紹了神經(jīng)元的電生理特征，基底節(jié)的解剖功能，以及微電極記錄在手術中進行核團定位的技術要點、難點，由淺入深的講解了神經(jīng)術中電生理監(jiān)測技術在運動障礙性疾病手術治療中的應用問題。同時，他還介紹了目前較為前沿的場電位定位技術、3D 打印技術、以及由他參與研發(fā)的術中遠程醫(yī)療系統(tǒng)。對于目前存在爭議的核磁共振技術能否取代微電極記錄進行核團定位問題也進行了深入的點評及討論。

我的北美之行第二站是位于佛羅里達東南海岸的馬庫斯神經(jīng)科學研究所(Marcus Neuroscience Institute)。研究所的掌舵人是利維教授(Robert Levy)，他作為神經(jīng)調(diào)控雜志(Neuromodulation)主編，是美國神經(jīng)調(diào)控治療疼痛的領軍人物。作為訪問學者，我在研究所參觀了疼痛的神經(jīng)外科治療技術、疼痛患者電刺激器植入后的參數(shù)調(diào)節(jié)、導航與顯微鏡視野融合及術中磁共振手術室應用于島葉血管畸形的手術治療等多項代表目前神經(jīng)外科技術的病例。充分體會了以高技術武裝了的神經(jīng)外科醫(yī)生在復雜神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療過程中所具有的優(yōu)勢，而這正體現(xiàn)了所謂的 the "state of the art and science" of neurosurgery(翻譯過來大概就是 “科學和藝術交織的神經(jīng)外科學”)。

北美之行的第三站去了加拿大的蒙特利爾，參加第 12 屆世界神經(jīng)調(diào)控大會。此次會議是由麥基爾大學(McGill University)承辦的。我在會前參加了在麥基爾大學住院醫(yī)師培訓中心舉辦的神經(jīng)解剖學及手術技術訓練班。以麥基爾大學提供的優(yōu)秀教學設備為基礎，由美、加及歐洲知名的神經(jīng)外科醫(yī)生作為指導老師，我在神經(jīng)調(diào)控技術治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的解剖知識、手術技術、前沿進展方面進行了強化訓練，豐富了基礎知識，提高了神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的技術水平。

此次大會上，通過欒國明教授爭取，INS 中期會議將于明年在我國召開，而且也會舉辦神經(jīng)調(diào)控技術相關的解剖訓練班。到時，我國同道不用出國就能同國際上神經(jīng)調(diào)控的專家進行學習、交流，接觸到神經(jīng)調(diào)控的新知識。

疼痛治療方面的技術、設備進步非常快，爆發(fā)性刺激(burst stimulation)、高頻刺激(high frequency stimulation)、后根神經(jīng)節(jié)電刺激(Dorsal Root Ganglia，DRG stimulaiton)等電刺激模式大大提高了神經(jīng)調(diào)控治療疼痛的舒適性及有效性。新穎的植入性蝶顎神經(jīng)節(jié)刺激電極能夠?qū)?80% 左右的頑固性叢集性頭痛患者有效。運動障礙病、精神系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療也是我關心的重點。晚期帕金森患者神經(jīng)調(diào)控治療的靶點選擇及療效分析、抑郁焦慮譜系疾病的神經(jīng)調(diào)控治療效果等具體問題在此次大會上進行了充分的討論。隨著老齡化的發(fā)展，阿爾茲海默病的發(fā)病率逐年升高。此次大會上多倫多大學的洛扎諾教授(Andres Lozano)報告了雙側(cè)穹隆電刺激治療阿爾茲海默病的初步結(jié)果，而且對于穹隆電刺激的靶點選擇、植入要點、參數(shù)調(diào)整等細節(jié)問題也做了說明。報告結(jié)果令人振奮，對于記憶環(huán)路的電流干預能夠明顯改善患者的記憶功能，這給外科治療此類變性疾病帶來了曙光。

美加之行讓我與北美的前沿醫(yī)學技術及理念進行了充分的接觸，深刻體會了科技進步對醫(yī)學的推動作用。但是，讓我印象更加深刻的卻是推動這些進步的核心參與者：醫(yī)生和患者。正是醫(yī)患之間的相互配合再裝備上的科學技術，讓人類在對抗疾病的道路上頑強的前進。

無論是蒙哥馬利教授還是利維教授，亦或是我在美加遇到的其他醫(yī)務工作者，專業(yè)精神(professionalism)這個詞匯的內(nèi)涵在他們身上得到了充分的體現(xiàn)。醫(yī)院的員工圍繞醫(yī)生進行臨床診療工作，而醫(yī)生的宗旨就是為患者的健康服務，使患者少受痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生以不斷提高自身診療水平為終生目標，所有的技術、新產(chǎn)品也都是以提高醫(yī)學技術和診治水平為宗旨。能否對患者有利不是以某個專家的主觀判斷為依據(jù)，而是以臨床數(shù)據(jù)為準。即便是某個領域的權威專家，當被問到自己沒有掌握的問題時也會實事求是的說“I don't know”。

患者是疾病的主體，屬于弱勢群體。但在對抗疾病的道路上，患者對醫(yī)生的信任、對治療的配合程度、對生活質(zhì)量的高要求促進了醫(yī)學的不斷發(fā)展。給我留下深刻印象的是在馬庫斯神經(jīng)科學研究所訪問時遇到的兩個患者。

一位八十多歲的老先生因為腰椎及雙膝關節(jié)的退行性變已經(jīng)進行了腰椎的內(nèi)固定術及雙側(cè)人工膝關節(jié)的置換術，而由于腰椎手術失敗綜合癥(Failed Back Surgery Syndrome，F(xiàn)BSS)又在研究所進行了脊髓電刺激器的植入術，術后患者疼痛明顯緩解，見到來自中國的醫(yī)生參觀他的治療過程就風趣的說：“我現(xiàn)在快成機器人了”，而他問主治醫(yī)師利維教授的主要問題是：“我什么時候能夠打高爾夫球”。

還有一位 20 歲的女孩，由于頑固性偏頭痛進行了雙側(cè)枕神經(jīng)的試驗性電刺激治療，但是臨時電極植入后無論如何進行程控頸部肌肉的收縮反應都限制了刺激電流的進一步升高，進而導致頭痛的緩解并不理想。經(jīng)過仔細分析，利維教授決定再次手術對臨時電極進行調(diào)整。當告訴患者他的決定時，患者眼里噙著淚對利維教授說：“感謝您沒有放棄對我治療的嘗試”。世界就是個地球村，人類的探索欲望和永不服輸?shù)木袷菬o國界的，同樣對于疾病的診斷和治療也是無國界的。醫(yī)生和患者就像同一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，相互信任、相互支持、相互幫助。這種關系我相信隨著我國醫(yī)療大環(huán)境的改善和人民生活水平、文化素質(zhì)的提高一定會越來越顯著。

美加之行我收獲的不僅僅是發(fā)達國家的醫(yī)療技術，還有醫(yī)學的人文內(nèi)涵。作為一名醫(yī)務工作者，從我做起對整個醫(yī)患關系的改善可能是微不足道的，但我相信正是這種微小力量的逐漸匯聚才能終實現(xiàn)醫(yī)患關系的和諧統(tǒng)一。