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首都醫(yī)科大學(xu and)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)

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討論

椎管內(n andi)蛛網(wǎng)膜囊腫(Spinal arachnoid cyst SAC)是一種臨床上十分少見的椎管內(n andi)良性腫瘤，其發(fā)病率極低，僅占原發(fā)性椎管腫瘤的0.01%。其病因迄今未明,多數(shù)學(xu and)者認(r andn)為本病是在先天性或自發(fā)性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝等先天性缺陷的基礎(chǔ)上加上創(chu tong)傷、炎癥感染、醫(yī)源性等后天因素作用下發(fā)生的。對(du the)于是否有家族性遺傳，查閱國(gu or)內(n andi)外相關(guān)文獻(xi ton)，鮮有報(b too)道。

椎管內(n andi)蛛網(wǎng)膜囊腫臨床上較為少見,可發(fā)生于椎管內(n andi)任何節(ji and)段,以胸腰段多見,頸段少見, 臨床表現(xi ton)主要取決于囊腫在椎管中的位置，囊腫位于頸段者可引起頸肩背部疼痛及雙上肢癥狀，位于胸段者可引起胸背部疼痛及雙下肢無力，而位于腰、骶部者除腰骶部疼痛外還可引起下肢痛。括約肌功能障礙多在后期發(fā)生，有些病例可出現(xi ton)排尿排便障礙。 MRI是椎管內(n andi)蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查方法，其信號(h too)強(qi tong)度與腦脊液信號(h too)相一致。在T1像呈低信號(h too)，T2像呈高信號(h too)。

治療上有人提出，為減少創(chu tong)傷，可考慮行囊腫腹腔分流術(shù)，依據(jù)病人的癥狀調(di too)整分流泵的壓力。此種方法適合單個(g and)囊腫，對(du the)于長(zhǎng)節(ji and)段的蛛網(wǎng)膜囊腫且囊腫之間有分隔者，不適用此種方法。大多數(shù)人對(du the)于SAC的處理方法傾向于囊腫全切，半椎板手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是，能保持脊柱的穩(wěn)定性，防止脊柱后期發(fā)生后凸或側(c and)彎畸形，缺點(diǎn)是不能清晰顯示術(shù)野，尤其是囊腫壁和硬膜表面粘連或者穿過神經(jīng)根者，容易造成神經(jīng)損傷，漏口修補(bǔ)不徹底易造成囊腫復(fù)發(fā)。全椎板手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野顯示清晰，能明確囊腫與神經(jīng)的關(guān)系，分離囊腫時(sh the)對(du the)神經(jīng)的損傷較小，更為重要的是術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的可能性較小，缺點(diǎn)是創(chu tong)傷大，如椎板不能復(fù)位，術(shù)后易發(fā)生后凸或側(c and)彎畸形。對(du the)于年輕的病人和病變包括有幾個(g and)脊髓節(ji and)段的患者，為了保留后椎弓以穩(wěn)定脊柱，采用雙側(c and)椎板切開，囊腫切除后，利用器械固定，可用連接片或釘棒內(n andi)固定及椎間植骨融合，保留脊柱解剖學(xu and)完整。近幾年隨著神經(jīng)內(n andi)鏡的廣泛應(yīng)用，對(du the)于治療顱內(n andi)蛛網(wǎng)膜囊腫及椎管內(n andi)病變，如脊髓拴系、椎間盤切除及脊髓空洞切開等疾病提供了較好的辦法，具有、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但對(du the)于治療椎管內(n andi)長(zhǎng)節(ji and)段病變，有人提出軟鏡的使用更有助于減少損傷，應(yīng)用軟鏡治療椎管內(n andi)蛛網(wǎng)膜囊腫，國(gu or)內(n andi)文獻(xi ton)鮮有報(b too)道，其治療效果有待進(j then)一步探討。