亚洲香蕉视频,欧美丰满熟妇XXXX,狠狠躁夜夜躁人人爽天天古典,超碰人妻在线

【摘要】

目的 觀察雙極電凝熱灼功能區(qū)致癇灶聯(lián)合非功能區(qū)致癇灶切除治療涉及功能區(qū)癲癇患者的療效。

方法 回顧性分析40例涉及功能區(qū)的癲癇患者，行功能區(qū)致癇皮層電凝熱灼及非功能區(qū)致癇灶切除。術后隨診18-48個月(平均25個月)分析癲癇發(fā)作及神經功能情況。

結果 5例患者術后有輕度的偏癱，2例患者術后有輕度的感覺性失語，所有并發(fā)癥均在1年內恢復。術后觀察療效：EngelI級18例(45%);Engel II級?8例?(20%);Engel III級8例(20%)Engel IV級6例(15%)。

結論 腦皮層電凝熱灼術是治療功能區(qū)癲癇有效且安全的方法，通過病灶切除聯(lián)合腦皮層電凝熱灼術治療涉及功能區(qū)的癲癇，可以取得良好的療效。

【關鍵詞】癲癇;腦功能區(qū)電凝熱灼術;病變切除術;功能區(qū)

功能區(qū)癲癇的治療一直是醫(yī)學界的難題，藥物不能控制，手術切除造成難以接受的神經功能殘缺，目前國外多采用多軟膜下橫纖維切斷術(MultipleSubpialTransections，MST)治療功能區(qū)癲癇。MST雖然療效肯定，但操作復雜，并發(fā)癥較多。因此找到既能減少癲癇發(fā)作，又能使功能損傷小化的方法是醫(yī)學發(fā)展的迫切需要。

我們以前發(fā)明了一項技術：腦皮層電凝熱灼術，該技術的原理與MST相似。Morrel等認為新皮層由淺入深由6層組成，癲癇的放電主要起始于第Ⅳ-Ⅴ層的神經元，通過Ⅰ-Ⅲ層水平纖維傳導。MST的原理即為切斷Ⅰ-Ⅲ層水平纖維，阻斷了神經網絡的傳導，而深部的神經元及纖維正常，這樣使重要的功能得以保存。

我們團隊的研究已經證明單純功能區(qū)致癇皮層電凝熱灼術Bipolarel ectro-coagulation on functional cortex(BCFC)治療功能區(qū)癲癇患者可以取得良好的效果。我院從2004年5月到2011年5月應用BCFC與病灶切除聯(lián)合治療了40例致癇灶部分位于功能區(qū)的癲癇患者，隨診觀察，取得良好療效，報告如下。

1.對象與方法

1.1臨床資料：40例致癇灶部分位于功能區(qū)的癲癇患者。男25例，女15例。年齡：10~35歲。病程：3~15年。發(fā)作形式：簡單部分發(fā)作、復雜部分發(fā)作、強直發(fā)作、強直陣攣發(fā)作。術前均正規(guī)服用多種抗癲癇藥物無效。

2.1術前綜合評估：所有患者均行常規(guī)磁共振(Magnetic Resonance Imaging MRI)檢查(T1、T2、T2flair項);所有患者行視頻腦電(Video Scalp Electroencephalography VEEG)監(jiān)測均有2次以上的慣常發(fā)作;20例患者行(Magnetoencephalography MEG)檢查;8例患者行(Positron Emission Computed Tomography PET)檢查;25例患者行功能磁共振檢查;15例患者行Wada試驗檢查;17例患者行顱內電極植入。

3.1手術方式：首先手術切除非功能區(qū)致癇灶，切除后行功能區(qū)致癇皮層電凝熱灼。電凝熱灼具體操作：雙極電凝鑷的鑷尖橫行垂直腦回長軸，鑷尖斜形于腦表面45°角，輸出功率為4~5w，熱灼時間為1秒，每3~5mm左右熱灼一道。熱灼后即用室溫的生理鹽水沖洗，減少不必要的熱損傷。熱灼后術區(qū)覆蓋人工硬膜防止粘連。

4.1術后隨訪：所有患者經入院、門診及電話隨診18-48個月。

2.結果

2.1術前評估結果：所有患者經過術前評估，確定部分致癇灶與重要功能區(qū)重合，且該部功能區(qū)存在，未見轉移。

2.2術后并發(fā)癥：30例患者術后1周內熱灼部位腦組織有輕度的水腫，2周內均恢復正常;5例電凝熱灼運動區(qū)患者，術后對側有輕度的偏癱;2例電凝熱灼感覺性語言區(qū)患者術后有輕度的感覺性失語。出院時患者神經功能缺失有明顯的改善，1年內所有患者神經功能均得以恢復。術中及術后沒有血腫、感染等并發(fā)癥出現。

2.3術后隨診結果(Engel分級)：術后隨診18~48個月，平均25個月。EngelI級18例(45%);EngelII級8例(20%);EngelIII級8例(20%)EngelIV級6例(15%)。35例患者隨診觀察1~2年，沒有遠期并發(fā)癥出現。

3.討論

3.1功能區(qū)癲癇的手術方法：功能區(qū)癲癇的治療一直是醫(yī)學難題，此類患者藥物治療不佳，如切除功能區(qū)的致癇灶又會造成無法接受的功能障礙。目前治療功能區(qū)癲癇的手術方法主要包括：MST，迷走神經刺激術，放射治療及BCFC。

3.2BCFC的原理及與MST比較優(yōu)勢所在：目前，國外主要采用MST治療功能區(qū)癲癇。Morrel等認為新皮層由淺入深由6層組成，癲癇的放電主要起始于第Ⅳ-Ⅴ層的神經元，通過Ⅰ-Ⅲ層水平纖維傳導，從而使放電泛化產生癲癇的臨床癥狀。MST的原理即為切斷Ⅰ-Ⅲ層水平纖維，阻斷了神經網絡的傳導，同時功能得以保存。但MST操作復雜，術中、術后出血機率大，瘢痕形成明顯，容易形成新的致癇灶，因此國內采用較少，而國外也存在一定爭議。

根據MST的原理，欒國明于上個世紀90年代提出雙極電凝熱灼腦皮層治療癲癇尤其是功能區(qū)癲癇。通過動物試驗(貓，恒河猴)及臨床試驗證明了其有效性。研究表明功率4~5w情況下，雙極電凝熱灼可以損傷Ⅰ~Ⅲ層的神經元及神經纖維，而深部的神經元及神經纖維未受到損傷。這樣既可以治療癲癇，又保留了重要的神經功能。欒國明在回顧性病例統(tǒng)計證明，致癇灶的切除聯(lián)合周邊放電皮層的電凝熱灼可以明顯提高癲癇的治療效果，達到90%。而單純的功能區(qū)電凝熱灼治療功能區(qū)癲癇也可以達到73%。

BCFC與MST雖然原理相似，但BCFC是熱損傷，而MST是機械損傷。BCFC操作簡單，手術用時短，幾乎沒有出血，瘢痕形成小，因此并發(fā)癥更少。術區(qū)覆蓋人工硬膜減少了因粘連而造成的癲癇復發(fā)的機率。

3.3BCFC聯(lián)合病灶切除治療功能區(qū)癲癇療效及并發(fā)癥分析：本報道的40例患者致癇灶部分與功能區(qū)重合，通過皮層電刺激，術中喚醒，N20等方式明確了致癇灶位置及與功能區(qū)關系，采用了電凝熱灼聯(lián)合致癇灶切除的治療方式。術中監(jiān)測電凝熱灼區(qū)域熱灼前后的腦電圖變化明顯(圖1，2)，熱灼后紅白相間的熱灼條紋清晰可見(圖3)，手術區(qū)域覆蓋人工硬膜可以有效的防止粘連(圖4)，同時減少了因粘連造成的癲癇復發(fā)的機率。30例患者術后急性期(1周)內出現在了不同程度的水腫，而在2周內水腫均消失。這提示BCFC患者術后要給予適當的脫水治療，同時嚴密觀察患者肢體活動及瞳孔的變化，尤其是熱灼面積較大的患者，避免過重的水腫造成嚴重的并發(fā)癥出現。術后長期的影像學隨診，電凝熱灼區(qū)域未見明顯異常。5例患者運動區(qū)電凝熱灼后出現了對側肢體的輕度偏癱，2例患者感覺性語言區(qū)電凝熱灼后出現了輕度的感覺性失語。在出院的時候，所有患者神經功能缺失均得到了明顯的改善，并在1年內完全恢復。

術后隨診1.5-4年，34例(85%)患者術后癲癇發(fā)作得到了明顯的改善，而其中8例(45%)患者術后一直沒有癲癇發(fā)作，6例(15%)患者術后癲癇發(fā)作沒有明顯改善。OrrinDevinsky2003年報道了13例功能區(qū)癲癇患者行MST聯(lián)合切除性手術治療，10例(77%)患者術后發(fā)作明顯減少，其中4例(31%)患者無癲癇發(fā)作，3例無明顯改善。BCFC與MST療效相似，但相比較BCFC操作簡單，手術用時短，幾乎沒有出血，瘢痕形成小，因此并發(fā)癥更少。同時并發(fā)癥程度更輕，恢復更快。影像學隨診1-2年，所有患者電凝熱灼區(qū)域均無異常改變。

3.4BCFC療效相關因素分析：6例患者術后癲癇發(fā)作沒有好轉，這些患者術前腦電圖提示一側多腦區(qū)的癲癇樣放電，其中4例患者MEG提示間歇期多腦葉放電。分析考慮患者致癇灶的實際范圍可能比切除+電凝熱灼的致癇灶范圍大，并未將所有的致癇灶給予適當的處理，造成術后癲癇繼續(xù)發(fā)作。因此術前多種評估手段的聯(lián)合應用尤顯重要，特別是顱內電極植入可以更精確致癇灶的范圍。腦電圖隨診患者35例，其中5例腦電圖正常，術后均無癲癇發(fā)作，這表明術后正常的腦電圖結果與癲癇控制的療效是密切相關的。

電凝熱灼術不能使所有患者癲癇都能好轉的另一個重要原因是：電凝熱灼部位只是功能區(qū)表面的致癇灶，而腦溝內血管豐富，其內的致癇灶不能得到有效的電凝熱灼，該區(qū)域還可以繼續(xù)放電引起癲癇發(fā)作。

結論

BCFC聯(lián)合病灶切除是治療致癇灶部分累及功能區(qū)癲癇安全且有效的方法。雖然與國外同類手術MST相比癲癇的相似，但其操作更為簡單，手術時間短，瘢痕形成小，幾乎沒有出血，術中術后并發(fā)癥更少。由于沒有切除功能區(qū)的致癇灶，術后沒有持續(xù)的神經功能缺失存在，更遠期的療效有待于我們進一步隨診觀察。

(參考文獻略)