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慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematomas,CSDH）是一種常見的神經(jīng)外科疾病，占顱內(nèi)血腫的10%，治療多采用單孔或雙孔鉆顱沖洗引流術(shù)。我院采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療1例慢性硬膜下血腫患者，療效較好，報道如下。

一、臨床資料

患兒男性，11月齡。主因“囊腫-腦室造瘺術(shù)后4月，發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫半月余”入院。查體神志清楚，精神可，能獨(dú)坐，不會爬，不能獨(dú)站，眼球可隨物體移動，可隨聲音轉(zhuǎn)動頭部，四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。4月前在我院行右額開顱內(nèi)鏡下松果體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)＋囊腫-腦室造瘺術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。半月前復(fù)查頭部MR示雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫（見圖1）遂來我院治療。

入院后完善術(shù)前檢查，在全麻下行雙頂鉆孔外引流術(shù)。術(shù)中見硬膜稍發(fā)藍(lán)色，切開硬膜，硬膜較厚韌，有大量黑褐色陳舊血性液流出，在內(nèi)鏡下邊沖洗邊觀察血腫腔的情況，見血腫腔內(nèi)有稠厚的蛛網(wǎng)膜（見圖3），新生血管及散在的血凝塊，深方的腦組織呈淡黃色，表面有蛛網(wǎng)膜覆蓋，沖洗積血至清亮，在內(nèi)鏡下將10號引流管放至頂部血腫腔內(nèi)（見圖4）。三天后復(fù)查CT，血腫腔明顯縮小（見圖5、圖6），引流液減少、顏色變淡后拔除引流管。

二、討論

傳統(tǒng)上慢性硬膜下血腫的治療多采用單孔或雙孔鉆顱沖洗引流術(shù)。術(shù)式簡單，手術(shù)安全可靠，但存在以下不足：①手術(shù)鉆孔較小，直視性差，血腫腔沖洗不徹底，遺留死角處血凝塊等物致血腫復(fù)發(fā)，血腫復(fù)發(fā)率高達(dá)3.7%~38%。由于盲目向血腫腔探查致腦挫裂傷而引起癲癇、急性硬膜下血腫、腦脊液漏、神經(jīng)功能缺失等；術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、張力性氣顱、急性硬膜下血腫等發(fā)生率為5.4％，死亡率為1.2％；②不能發(fā)現(xiàn)多房性血腫而致引流失敗，導(dǎo)致臨床癥狀不能有效改善或血腫復(fù)發(fā)。

同硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)有以下優(yōu)勢：①神經(jīng)內(nèi)鏡集照明、沖洗、止血、分離、改善手術(shù)深度、手術(shù)視野優(yōu)勢于一身，避免了盲目操作可能帶來的損傷，并發(fā)癥少；能徹底清除假膜性分隔，復(fù)發(fā)率??；使血腫腔得以充分引流能在直視下引導(dǎo)引流管的安置，避免皮層損傷，同時又能使陳舊性出血得以充分引流。②能夠理想地控制沖洗引流速度，保持等量，避免顱壓驟降，引發(fā)遠(yuǎn)離部位顱內(nèi)出血，防止氣體倒灌引發(fā)的張力性氣顱。

總之，內(nèi)鏡下慢性硬膜下血腫清除術(shù)簡便、安全、有效，且手術(shù)，預(yù)后較好，值得在臨床工作中推廣。

　　（參考文獻(xiàn)略）