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顯微神經外科腰椎間盤切除術的優(yōu)越性和治療效果，在經過了30多年的應用以后，已經得到了充分的認識和肯定。采用METRx可擴張管狀系統(tǒng)，能為顯微手術提供有效的微創(chuàng)工作通道，進一步保證了顯微手術的微創(chuàng)性和安全性。本文回顧分析和總結了自2008年3月以來，我們在METRx管狀系統(tǒng)輔助下，采用顯微手術治療的39例腰椎間盤突出的患者。

1.資料及方法

資料：年齡：18-65歲，平均：43歲；男：女=2.9：1。臨床癥狀以突發(fā)單側或雙下肢劇烈疼痛為主。病史1周到6個月。

神經系統(tǒng)檢查及術前脊髓肌電監(jiān)測顯示受累神經根為單側或雙側L4、L5、S1為主。術前常規(guī)行腰椎MRI、CT和腰椎X光片。

手術方法：確定手術節(jié)段后，以椎間隙為中心，在正中線旁開0.5cm處行直切口（圖1），然后依次將METRx套筒及擴張器經皮切口插入到椎間隙上方，后選擇合適的擴張器撐開并固定在體表（圖2）。

在手術顯微鏡下經2.5-3cm的工作通道，手術切除壓迫神經根的突出的髓核和變性的椎間盤組織。常規(guī)行術中電生理監(jiān)測雙下肢及括約肌功能。切除L4-5椎間盤時，只需磨除上下關節(jié)突的內側骨緣；切除L5-S1椎間盤時，只需切除椎間隙上方的黃韌帶即可。

2.結果

手術后病人的下肢疼痛癥狀明顯緩解和改善。

無神經功能加重病例。術后第2天鼓勵病人下地活動，一般在術后3天即可恢復正常行走和活動。療效滿意率97%。平均手術失血量在50ml。手術后沒有發(fā)生腦脊液漏和傷口感染。有1例年輕女性患者，術后第2天出現(xiàn)急性腹痛，經診斷為附件炎，抗炎治療后痊愈。

3.結論

微創(chuàng)手術是現(xiàn)代外科手術的趨勢，應用METRx管道系統(tǒng)配合手術顯微鏡行顯微椎間盤切除術，可清楚顯露術區(qū)硬膜囊、神經根及突出椎間盤的關系，能達到直視手術視野，完整切除椎間盤及增生的骨質、黃韌帶，對神經根充分減壓，并能徹底止血。

配合術中電生理監(jiān)測，能大程度上保護神經根，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

手術的前提是準確定位病變椎間隙，因為METRx系統(tǒng)固定管道的直徑為1.6cm，粗略定位很有可能上下移動，所以開始手術前必須在C型臂下準確定位，并且在管道放置好后，再次定位，以保證準確性。

術中咬除病變椎間隙的上下椎板一般不超過5mm，能有效保留脊柱的中、后柱結構，維持脊柱生物學穩(wěn)定，大大減少了術后脊柱滑脫、下腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。

手術的關鍵是適應癥的選擇，據(jù)統(tǒng)計，手術適

應癥選擇不當是微創(chuàng)手術效果不佳的主要原因。其主要適應癥主要是單節(jié)段椎間盤突出或脫出；伴有局限性腰椎管狹窄和側隱窩狹窄的腰椎間盤突出。

對于單節(jié)段椎間盤突出術后復發(fā)者，傳統(tǒng)上認為是微創(chuàng)手術的禁忌癥，但由于微創(chuàng)手術結合手術顯微鏡，使視野更清晰，更能有效清除瘢痕組織對神經根及硬脊膜的粘連壓迫，從而復發(fā)的椎間盤突出成為微創(chuàng)手術的相對適應癥。對于年齡較大患者（>65歲）合并椎管狹窄者；小關節(jié)內聚，且骨質增生嚴重者；中央型椎管狹窄或神經根管出口狹窄者; 椎間盤突出已嚴重鈣化者則考慮傳統(tǒng)的開放手術。

該微創(chuàng)手術有效避免傳統(tǒng)手術視野小、操作粗

暴和骨關節(jié)結構破壞較大的缺點，大限度的保留脊柱后韌帶復合結構的完整性，從而有效降低術后瘢痕粘連和腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率，并且繼承、出血小、恢復快、痛苦少、住院時間短等優(yōu)點，一般術后天1可起床大小便，3天可下床活動，5天可出院。本組39例腰椎間盤突出患者，術后1天佩戴腰圍下床行走無特殊不適，術后大小便無障礙，術前腰痛及下肢疼痛明顯改善。

應用METRx系統(tǒng)的手術、出血小、恢復

快、痛苦少、住院時間短，是當今脊柱外科微創(chuàng)技術發(fā)展的趨勢。隨著顯微器械的發(fā)展，顯微手術技術的提高， METRx系統(tǒng)操作經驗的積累，METRx系統(tǒng)輔助腰椎后方微創(chuàng)手術的應用更加廣泛，并且可以擴展應用于切除1-2節(jié)段的脊髓脊柱腫瘤，如脊膜瘤、神經鞘瘤、膽脂瘤、硬脊膜囊、皮樣囊腫、室管膜瘤等。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學隨著科學技術的進步取得了飛

速的發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科是近年來興起的一門將傳統(tǒng)脊柱手術與微創(chuàng)技術完美結合的技術，其在脊柱手術中有著廣泛應用，這一技術可以大大減少對患者的手術創(chuàng)傷、有效保證椎體的正常結構與完整性，從而減輕了患者的術后疼痛不適，縮短住院時間，并且術后患者可以很快恢復正常的生活與工作。

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