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ICU / 張云馨

當患有顱腦疾病例如顱內動脈瘤伴蛛網膜下腔出血、顱內膿腫或顱內高度惡性腫瘤伴顱內壓增高時、顱咽管瘤伴激素水平低下時常常伴有相應的心電圖變化，隨著病情的好轉心電圖也恢復正常。下面列舉四個病例。

例1：患者，男性，56歲，既往體健。2011-8-30在地里干活時突然劇烈頭痛嘔吐當?shù)蒯t(yī)院診斷急性蛛網膜下腔出血保守治療后好轉，2011-9-18再次出現(xiàn)頭痛嘔吐比上次發(fā)病時加重，入我院后經全腦造影檢查確診前交通動脈瘤，術前心電圖提示交界性心律失常，手術夾閉交通動脈瘤后第2天轉為正常竇性心律見圖1。

圖1?A：術前DSA示前交通動脈瘤 B：術前心電圖

C：術后天心電圖?D：術后第二天心電圖

例2：患者，女性，13歲，學生。10年前因視力下降伴嘔吐診斷顱咽管瘤，先后三次在外院手術治療 ，入我院前一個月又因鼻塞行MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤再次復發(fā)，腫瘤位于鞍上呈囊實性，增強掃描可見不均勻強化，腫瘤向鼻腔及眼眶后方生長，顱底骨質遭到侵蝕。體檢中發(fā)現(xiàn)患者較同齡人矮小;雙眼突出閉合困難，右眼明顯，左眼失明，右眼鼻側有微弱光感。 甲狀腺功能、垂體六項 皮質醇均低于正常，心電圖：竇性心律，ST-T改變，見圖2。經手術切除腫瘤并補充缺少的激素心電圖恢復至正常。

圖2?A：顱咽管瘤?B：入院時心電圖 ST-T改變

例3：患者，女性，40歲，主因“顱咽管瘤術后30年復發(fā)”于2010-10-12日入院。MRI(2010-9-12)：鞍區(qū)見長T1長T2信號，邊界清，占位效應明顯，視交叉上抬，增強后腫瘤實質無明顯強化。查體：發(fā)育差身高148cm，體重71kg。入院時甲狀腺激素測定低于正常，心電圖示ST-T改變見圖3。

圖3?A：入院時甲狀腺激素測定?

B：入院時心電圖 ST-T改變

例4：患者，男性，13歲，學生。因吐字困難右側肢體無力3天入院，2004于阜外醫(yī)院行心臟室間隔缺損修補術。根據病史及MR圖4A提示診斷腦膿腫腦疝前期。圖4 B為術前心電圖，由于腦壓極高心電圖呈現(xiàn)交接性心律，圖4 C手術切除膿腫后顱內壓下降心律恢復至正常竇性心律。

圖4?A：MR腦膿腫?B：術前心電圖?C：術后心電圖