亚洲香蕉视频,欧美丰满熟妇XXXX,狠狠躁夜夜躁人人爽天天古典,超碰人妻在线

立體定向腦電圖(SEEG)最初用于癲癇灶精準的定位，后來，在定位的癲癇灶的同時發(fā)現(xiàn)部分病例熱凝“放電區(qū)域” 可以很好的控制癲癇發(fā)作，甚至在一些特殊病例可以起到和手術(shù)相同的癲癇治療作用：如下丘腦錯構(gòu)瘤、小病灶FCD (局灶性腦皮質(zhì)不良)、灰質(zhì)異位等，在顳葉內(nèi)側(cè)癲癇(MTLE)、結(jié)節(jié)硬化等癲癇病種上也有一定優(yōu)勢，故也越來越受到癲 癇相關(guān)專家和患者的關(guān)注。

國內(nèi)很多癲癇中心也正在開展和計劃開展SEEG技術(shù)，但是仍有一些相關(guān)問題存在疑惑?為什么選擇SEEG?為什 么選擇毀損?毀損風險比手術(shù)高嗎?毀損需要注意些什么?ROSA機器人輔助的立體定向電極如何操作?該技術(shù)好用在 哪里?以及開展SEEG的技術(shù)門檻在哪里?等等。

近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、癲癇中心外科主任關(guān)宇光教授就上述問題接受了神外前沿 的訪談，并分享機器人輔助SEEG引導(dǎo)的射頻熱凝幾個案例。

關(guān)宇光教授表示，SEEG是目前最精確的癲癇灶定位技術(shù)，可以說是目前癲癇定位診斷的金標準。SEEG對于微小 癲癇灶的射頻熱凝毀損有著手術(shù)近乎相同的效果：特別對于下丘腦錯構(gòu)瘤、運動區(qū)的皮質(zhì)發(fā)育不良、灰質(zhì)異位，深部 島葉癲癇等。但是對于廣泛起始的癲癇灶或病理灶范圍大、累及多個腦區(qū)，或癲癇灶起源不精準的病例，則不建議毀 損。

談話要點如下：

1.磁共振與腦電圖是否可以檢測到病人癲癇灶

磁共振和腦電圖檢查很重要。磁共振可以查到患 者的病灶，一般情況下癲癇灶就在病灶或病灶周圍，所 以能查到病灶就基本可以確定癲癇灶的大致位置和范 圍。這個檢查非常重要，因為癲癇的病灶一般是發(fā)育異 常，病灶與正常腦很難區(qū)分，所以要求高清晰的磁共振 非常必要。

頭皮視頻腦電圖檢查是探測病人大腦放電情況， 一般情況下癲癇病人不發(fā)作大腦也零星放電，而且放電 部位也與癲癇灶密切相關(guān)，所以癲癇病人不發(fā)作做做腦 電圖也有意義，可以大致了解癲癇灶區(qū)域范圍。病人發(fā) 作時候的大腦放電，是密集集中的發(fā)放，除了可以清晰 看到癲癇起始區(qū)域，還可以看到放電擴散區(qū)，所以發(fā)作 時候的腦電圖非常有意義。

醫(yī)生會結(jié)合不發(fā)作和發(fā)作腦電圖，聯(lián)合磁共振病灶 一起定位癲癇灶部位。

2.為什么要做腦磁圖和PET

腦磁圖是檢測癲癇灶的一個非常有用的方法。

我們知道，腦電圖記錄的癲癇放電從腦子里面?zhèn)鞒?來的電，這個電要穿過頭骨和頭皮，信號衰減嚴重，甚至 不到原來強度的1/10，而且電傳導(dǎo)過程中除了衰減還會 泛化，意思是說本來在腦子里面一個點放電，傳到頭皮 就是一片區(qū)域所以腦電圖檢查放電的準確度就會受影 響。

而腦磁圖記錄的放電區(qū)域原點的放電活動，不會受 頭骨與頭皮干擾，所以更精確。

PET是檢查大腦代謝活動變化的，癲癇灶因為癲癇 放電影響，癲癇灶區(qū)域PET檢查是代謝的。大腦磁共振 正常的癲癇病人，癲癇灶在PET一般也會顯示低代謝變 化，因此，PET也可以探測到磁共振查不到的癲癇灶。所 以，對于磁共振正常的病人，PET檢查就非常有意義 了。

3.為什么要置入電極

我們通過無創(chuàng)傷的檢查，腦電圖、磁共振及PET等 檢查，認為癲癇灶應(yīng)該在左側(cè)大腦，額葉及顳葉都有可 能，但是不能確定具體的部位，因為要治愈癲癇，只能精準定位癲癇灶以后再切除。而且只能切除和癲癇有關(guān) 的病變區(qū)域，而不能切正常的腦子。所以我們在懷疑是 癲癇灶的部位置入電極，明確找到那個癲癇放電的點， 再做手術(shù)去切除它，就可以治好這個癲癇病了。

4.放電極的數(shù)量

電極放少了，檢測達不到目的;放多了，屬于瞎/濫放。這是外行人的說法，其實電極放多少，是有原則的， 根據(jù)我們懷疑的腦區(qū)大小及該區(qū)域癲癇電活動的路徑 多少來放。一般情況下，放電極在10~12或者8~12根電 極。當然，非常復(fù)雜的病例，有放更多電極的如19-20 根;也有一些特殊情況，比如很小的下丘腦錯構(gòu)瘤僅放 1-2根電極。

查完后，我發(fā)現(xiàn)這個病人癲癇灶是特別小，非常局 限，僅在額葉底面一個點放電。我把這個點毀損了，然后 病人就好了。

 磁共振檢查正常，SEEG證實額底局限放電，癲癇 灶起始范圍直徑小于1cm。

1.病人是一位26歲的女孩，她已經(jīng)抽了14年，病 史中有四種發(fā)作形式，非常復(fù)雜。

1)愣神，面部發(fā)青， 語無倫次，可伴吞咽及雙手摸索，1-2分(min)，晚上發(fā) 作;

2)夜間入廁時出現(xiàn)雙上肢伸直、身體向后抖動，伴 意識喪失，無摔倒等;

3)發(fā)作性似曾相識感, 1-2min,1-2次/周;4)聽不懂他人講話，或不能正確表達 自己的意思，意識清楚，持續(xù)數(shù)分鐘緩解，平均1月1 次。目前口服藥物：拉莫三嗪、丙戊酸鈉。

2.MRI檢查

3.頭皮視頻腦電圖

4.PET

5.神經(jīng)心理學(xué)檢測 

漢密爾頓焦慮量表：有焦慮傾向; 成人韋氏智力量表：FIQ 113，MQ 124; 抑郁自評量表：無抑郁傾向; 威斯康星量表：認知功能正常。

6.置入電極的腦區(qū)位置示意圖

7.SEEG 間期腦電圖

8.SEEG-發(fā)作期腦電圖

9.靶點毀損與術(shù)后磁共振

10.術(shù)后頭皮腦電圖提示：

5.不用手術(shù)而選擇毀損

如果在2015年之前，我必然選擇做手術(shù)。因為那時 國內(nèi)沒有SEEG毀損這個技術(shù)。國外有毀損這個技術(shù)但 國內(nèi)還沒有開展，并且也沒有相關(guān)的設(shè)備與資質(zhì)，現(xiàn)在 我們開始有了這個設(shè)備和資質(zhì)了，而且發(fā)現(xiàn)癲癇灶放電 就在額底那一個點，所以就做了毀損，這個病人很幸 運，我們也很高興。

這個病人如果選擇手術(shù)開刀處理這癲癇灶，我要開 很大的一個口，刀口至少15厘米，而且這點在額底深 部，損傷會很大;但是電極很細，通過精準定位癲癇灶 后，我在外連上電，直接把它燒掉以后，病人就好了。這是一個很簡單的方法，說明了治療手段的重要性。

6.SEEG毀損3點注意和3個目的 

毀損需要注意：第1是位置，哪里有問題就燒哪個 位置，一般我們會燒相鄰的兩個電極，因為相鄰兩個點 才形成一個回路，叫雙極毀損;第2是溫度，目前是74-76 度;第3是時間，一般情況下，毀損時長設(shè)置為60-80秒， 現(xiàn)在用瓦數(shù)代替，2.5-3.5W(瓦數(shù)即電功率)。

毀損病人分兩種情況：一是癲癇灶位置適宜毀損， 而不適宜手術(shù)，如下丘腦構(gòu)瘤和局灶性灰質(zhì)異位，這類 癲癇灶位置深，周邊結(jié)構(gòu)重要，手術(shù)并發(fā)癥多，毀損效 果與手術(shù)基本相同我們找到癲癇放電點以后，直接毀 損，如果第1次毀損不好，還會做反復(fù)做第2次，甚至第 第3次毀損;第二種情況是一些局灶腦皮質(zhì)發(fā)不良或者 海馬硬化患者，檢查完以后，先進行微創(chuàng)毀損治療，術(shù) 后也有20%以上的患者不發(fā)病了，因為這種毀損沒有額 外損傷，也沒有風險，所有病人都愿意接受。如果毀損 不好，再開刀手術(shù)。

毀損治療有3個目的：第1個目的是治療，癲癇灶毀 損完之后，病人不發(fā)作了，電極燒一下，醫(yī)生花時間少， 病人成本低，是雙贏的，必然要采用;第2個目的進一步 診斷，燒完以后，如果病情減輕了，我也可以明確認為這 個位置找對了，叫診斷性治療，如果燒完以后一點效果 都沒有，就要慎重考慮定位是不是有問題;第3個目的是 導(dǎo)航，電極毀損以后會在腦內(nèi)留下一個小的毀損痕跡， 也叫標記，下次再做手術(shù)的時候，看到這個點，就知道到 哪里了，這像路標一樣，結(jié)合導(dǎo)航應(yīng)用，讓術(shù)者對手術(shù)到 達的位置更有信心，這對于腦深部的癲癇灶切除非常有 用。

7.燒(毀損)的原則 

燒的原則，第1點燒病灶，不燒周圍正常組織，如果 這個病灶很小，而電極點剛好在病灶里面或在病灶邊 上，可以燒，如果遠隔病灶部位或正常腦組織，就不能 去燒;第2點，相對局限的電極能記錄到放電，可以燒， 如果彌散，點太多也不能燒，因為燒完會在腦內(nèi)留下瘢 痕。

立體腦電SEEG的毀損，是把電極和毀損相連在一 起，電極探測到癲癇放電點，再去毀損，精確針對癲癇 灶。 而伽瑪?shù)痘蛘呒毎?，包括激光刀等都是針對病? 區(qū)的，影像上能看見的病灶，因為病灶并不一定是癲癇 灶，所以不建議應(yīng)用伽瑪?shù)痘蛘呒毎吨苯又委煱d癇。

所以癲癇和病灶既相關(guān)又沒相關(guān)，這是病灶但不一定放電，放電又不一定是病灶。癲癇灶點其實是個概 念，只有通過電極監(jiān)測它放電，才能說它是癲癇灶，如 果它沒有這種電極之前，只能認為它可能是癲癇灶。所 以對癲癇來說，電極監(jiān)測定位癲癇灶是最直接的。

8.毀損最典型病例-下丘腦錯構(gòu)瘤 

效果最好、用的最多的，下丘腦錯構(gòu)瘤就是用這個 去治療，如果一次不行就兩次，三次，其它的癲癇灶先 燒，不行再做切除。

除了錯構(gòu)瘤，小病灶FCD (局灶性腦皮質(zhì)不良)、灰 質(zhì)異位，顳葉內(nèi)側(cè)癲癇(MTLE)、結(jié)節(jié)性硬化等，也可以 先去做毀損。我覺得效果比較好的;此外，還有一些不 愿接受開顱手術(shù)的患者的姑息性治療。

下丘腦錯構(gòu)瘤

男孩，10歲 發(fā)作性癡笑9年，伴愣神、手部自動1 年?；純?年前(1歲)無誘因發(fā)作性發(fā)笑，哭，擠眉弄 眼，30S，1-2次/月。發(fā)作逐漸增加，至1年前時每月可 出現(xiàn)3-4次。1年前其出現(xiàn)發(fā)作性意識不清，呼之不應(yīng)， 雙手不自主活動，咂嘴等，每月3-4次。目前服用藥 物：卡馬西平，丙戊酸鈉，拉莫三嗪。

局灶灰質(zhì)異位

男孩3歲發(fā)作性點頭1年。患者1.5年前出現(xiàn)發(fā)作性 點頭，每天數(shù)次，有時伴有上身前傾及雙手抱球樣發(fā) 作，發(fā)作逐漸頻繁、加重?？诜焖徕c240mgq12h， 氯硝西冸0.5mgq12h，查體：智力發(fā)育不佳，不會說話。

島葉癲癇 

女孩 11歲 癲癇病史7年 右枕葉致癇灶切除術(shù)后1年 余（外院）。4歲時左側(cè)肢體抽搐、左面部抽搐、流涎, 1 次/年；7歲時愣神，數(shù)秒緩解，后可繼發(fā)持物掉落等； 2014-09-11于XX醫(yī)院行右枕葉致癇灶切除術(shù)，病理：發(fā) 育不良伴局部軟化灶及血管增生，部分膠質(zhì)細胞增生活 躍；術(shù)后1年無發(fā)作；2016-02 發(fā)作性愣神，伴語言、動作 中止，可伴有左下肢麻木，3-5次/日。目前口服藥物：奧 卡西平，拉莫三嗪，左乙拉西坦不能控制。

9.ROSA立體定向電極的作用

目前，我們認為ROSA立體定向電極最主要是四 個優(yōu)勢：安全、微創(chuàng)、簡單易操作和可逆。

具體而言：第1個優(yōu)點，特別省時間，深部電極置 入有多種方法可以應(yīng)用，頭架置入每根用時約10-15 分鐘;ROSA技術(shù)省時省力，每根電極置入時間約3-5 分鐘;第2個優(yōu)點，可以預(yù)先制定手術(shù)計劃，手術(shù)可以 提前在電腦上預(yù)演，預(yù)先設(shè)計好手術(shù)的電極數(shù)量，電 極入點和靶點的位置;第3個優(yōu)點，ROSA精確，誤差 小于1mm，損傷小;第4個優(yōu)點，不需要框架、應(yīng)用簡 便，病人更容易接受;第5個優(yōu)點，術(shù)后管理簡單，可 長時間監(jiān)測最長可達35天，一般2歲以上兒童也可應(yīng) 用;第6個優(yōu)點，可以擇期手術(shù)切除癲癇灶，電極置入 定位與切除癲癇灶間隔2-3個月，病人可以有一段時間 的恢復(fù)期，手術(shù)及感染風險均縮小;第7個優(yōu)點，可以 進行皮層電刺激，對于腦溝內(nèi)皮層更有優(yōu)勢，明確定 位腦功能;第8個優(yōu)點，基于CT-磁共振成像(MRI)融 合圖像的三維重建，定位精確，可能三維跟蹤電極軌 跡;第9個優(yōu)點，可應(yīng)用電極觸點進行微毀損治療。

10.開展機器人輔助SEEG的經(jīng)驗

如果基層醫(yī)院想開展機器人輔助電極植入治療 癲癇項目，我覺得有幾點要做的：第1點，首先是要求 綜合的癲癇中心，有技術(shù)實力對癲癇進行綜合評估， 有開展SEEG的技術(shù)能力。因為SEEG是癲癇灶定位眾 多技術(shù)中的最后一個手段，這是一種有創(chuàng)的檢查，所 以在一個綜合的癲癇中心，綜合實力比較強情況下， 其他的定位技術(shù)可靠，在此基礎(chǔ)上進行機器人輔助 SEEG技術(shù)。第2點，對機器人植入電極或者對于這種 立體定向電極要有客觀的認識。這是診斷的金標準， 但不是唯一的標準，而且SEEG也有其局限性，就是電 極數(shù)量和密度不可能無限大。第3點，一個成熟的可 以開展這種電極植入的中心，每年應(yīng)該有20例左右 SEEG病人;如果每年數(shù)量過少，經(jīng)驗積累不足。只有 在一定量的基礎(chǔ)上才更有信心去開展這項工作。

雖然SEEG是一個微創(chuàng)的癲癇灶定位金標準，但 它有出血、位置偏差、定位不準確等相關(guān)風險。

所以，這個療法還是要慎重對待，嚴格把控適應(yīng) 癥。