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有這樣一群醫(yī)生團體，不用與患者見面，卻可以 透過顯微鏡片，看到患者及家屬正在經(jīng)歷的生死掙扎 和喜怒哀樂；他們一紙報告，為臨床精準治療提供有 效佐證，這些也可能是病人生命的分水嶺。他們被稱為 “醫(yī)生的醫(yī)生”。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院病理科 主任、主任醫(yī)師、副教授齊雪嶺就是藏在三博臨床醫(yī) 生背后的“幕后英雄”。

27年閱片練就“火眼金睛”

在一般人看來，病理科是個較冷門的科室，常常 在副樓或隱藏在不好找的角落，似乎可有可無;實際上 “病理乃醫(yī)學(xué)之本”。病理科是大醫(yī)院必不可少的科 室之一，在醫(yī)院中起著舉足輕重的作用，病理診斷是 目前公認的對疾病最可信賴的定性診斷。 1993，來自新疆克拉瑪依的齊雪嶺年剛從學(xué)校畢 業(yè)參加工作時，就被分配到當?shù)蒯t(yī)院的病理科。作為 臨床出身的她，剛開始她曾感到迷茫、失落，時間久 了，她卻在顯微鏡下的微觀小世界里拔不出來。她在 這個領(lǐng)域一干就是27年，為諸多患者拔開復(fù)雜疑難病 例的層層迷霧。2010年，在病理科浸淫了17年的齊雪 嶺加盟三博腦科，并統(tǒng)籌負責(zé)病理科工作。 在三博病理科，齊雪嶺的工作室非常簡單：一張 辦公室、一臺顯微鏡、幾疊玻璃片;實際上她的工作比 我們想象得更復(fù)雜：她面對的是成百上千個的病種、 數(shù)以萬計的病理形態(tài)學(xué)特征。工作起來，齊雪嶺常常 在顯微鏡前一坐就是一天，與各種形形色色的細胞對 話。她在科里每天除了工作，沒有任何娛樂休閑。

在顯微鏡下看切片，哪怕同一種腦腫瘤的圖像也 不完全一樣，而不同的疾病又可能表現(xiàn)為相似的圖 像，對很小的形態(tài)差異，要靠經(jīng)驗并要緊密結(jié)合臨床 去判斷。 為鉆研業(yè)務(wù)，齊雪嶺一頭埋進了切片堆，她清楚 地知道，醫(yī)療儀器哪怕再高、精、尖，也不能夠代替病 理醫(yī)生的眼睛，“病理醫(yī)生是在切片堆中成長的，要練 就‘一眼準’的功夫，萬例是‘入門’門檻。這些腦腫瘤 的細胞在顯微鏡下都是很美的，但他們卻是兇惡的壞 蛋，我們就是要擦亮眼睛把這些‘壞蛋’挖出來的 人”。齊雪嶺說。

嚴格把關(guān)每一份報告

病理科工作量大、責(zé)任大、風(fēng)險大，齊雪嶺深知， 病理醫(yī)生差之毫厘，臨床就會謬以千里。目前科室每 年要做活體組織檢查病理診斷3000多例,發(fā)出去的每 一份報告,都經(jīng)過齊雪嶺的嚴格把關(guān)。 無影燈下，三博腦科神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)臺上等 著病理醫(yī)生給出“定論”，并以此執(zhí)行或修正原手術(shù)方 案，這是腦腫瘤手術(shù)診治的常態(tài)。齊雪嶺介紹，這個 關(guān)鍵性的“定論”稱為“術(shù)中快速冰凍診斷”，這也是 病理診斷中含金量最高、風(fēng)險性最大 、最考驗病理醫(yī)生的工作。將常規(guī)病理診斷3～5天做的工作濃縮在30 分鐘左右完成，不僅要求病理科醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗， 還要有重壓之下迅速做出決斷的能力。

然而，病理科的工作遠不止這些。在手術(shù)室完 成“快速冰凍”切片之后，剩余組織器官仍要帶回病 理科，經(jīng)過標本大體檢查、詳細描述記錄病變和取 材，組織處理、石蠟包埋、切片染片等多個環(huán)節(jié)，最后 由病理醫(yī)師給出比“冰凍診斷”更加詳實精確的“定 論”，即疾病的最終診斷。

在齊雪嶺的帶領(lǐng)下，三博病理科的醫(yī)技人員經(jīng)常 加班加點，使病理活檢報告發(fā)放時間基本上保持在72 小時內(nèi)，遠低于國家要求的5天。通過縮短報告時間 明顯縮短患者住院時間，為患者節(jié)省費用。科室除承 擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院的常規(guī)工作外，還承擔(dān) 三博集團下屬醫(yī)院和全國其它醫(yī)院的神經(jīng)疑難病例 會診，工作量很大。為苛求質(zhì)量，齊雪嶺著手建立了質(zhì) 控月報制度，每月開展質(zhì)控工作匯報(冰凍、HE、免 疫)，總結(jié)交流經(jīng)驗，及時解決問題，收效顯著。

她還常說，“每當被懷疑為惡性腫瘤的患者經(jīng)過 我們確診排除惡性或確認為低級別腫瘤時，覺得特別 有成就感，就如同做了一件非常了不起的事情?！?/p>

2018年11月初，一位家長帶著2歲的女兒“慕名” 來三博腦科。這個女孩因突眼頭疼被多家醫(yī)院診斷為 “橫紋肌肉瘤”可能性最大。由于橫紋肌肉瘤惡性程 度極高，對放化療極不敏感，根治幾無可能;孩子太 小，手術(shù)難度大風(fēng)險高，涉及多個學(xué)科，如眼科、耳鼻喉和腦外科等;很多大夫不建議手術(shù)。絕望的家長帶 著最后希望找到三博腦科醫(yī)院，并由小兒腦腫瘤專家 吳斌主刀手術(shù)。術(shù)后齊雪嶺對腫瘤進行了細致的分析 判斷，確認這個女孩得的淋巴造血系統(tǒng)來源的髓系肉 瘤，不是可惡的“橫紋肌肉瘤”。

多家醫(yī)院診斷的橫紋肌肉瘤被病理診斷為髓系 肉瘤，孩子家長一開始還不信。他們帶著診斷報告及 腫瘤的組織切片，去多家三甲醫(yī)院的專家會診，一致 診斷是一種罕見的類似白血病的髓系肉瘤，與齊雪嶺 診斷結(jié)論一致。不放心的家長又聯(lián)系美國霍普金斯大 學(xué)醫(yī)學(xué)院會診，最終確認了“髓系肉瘤”的診斷。目 前，孩子經(jīng)過化療效果非常樂觀，復(fù)查的核磁未見腫 瘤復(fù)發(fā)。而類似的病例其實很多很多。

科室的蛻變開拓進取

醫(yī)學(xué)是不斷進步的科學(xué)，病理工作也在日新月異 地變化。病理診斷是從實驗生物學(xué)向分子生物學(xué)的方 向發(fā)展，從最初的形態(tài)學(xué)、組織學(xué)、生化學(xué)向細胞學(xué) 診斷、免疫診斷和分子診斷演變。

為了更好地為臨床服務(wù)，她帶領(lǐng)團隊率先在北京 市開展了腦膠質(zhì)瘤靶向治療的FISH、PCR檢測。神經(jīng) 腫瘤的診斷更新可謂日新月異，緊跟精準醫(yī)療的步伐 的同時，齊雪嶺又積極運作開展了一代測序(小樣本 低通量的測序)檢測。

同時與第三方檢測機構(gòu)合作開展二代測序，針對 腦膠質(zhì)瘤的分子基因?qū)W檢測目前已全面展開，檢測技 術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

此外，齊雪嶺還積極組織和鼓勵團隊開展科學(xué)研 究與試驗，共發(fā)表論文50余篇(其中SCI30多篇)，參 與多項國家自然科學(xué)基金項目項，主持首都醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)臨床課題及醫(yī)院課題2項。

切片方寸間，考驗的是病理科醫(yī)生的智慧與定 力。目前三博腦科病理多項工作走在國內(nèi)神經(jīng)病理界 同行的前列，是北京保存神經(jīng)外科樣本量最多的單位 之一。但齊雪嶺依然時刻保持緊迫感，因為她說“沒有 最好，只有更好”!(錢宇陽)